艾滋病教材幻燈

艾滋病

AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS

培訓(xùn)教材河北省性病艾滋病預(yù)防監(jiān)測(cè)中心2004年艾滋病--提綱定義、發(fā)現(xiàn)和命名HIV/AIDS流行簡(jiǎn)況HIV/AIDS的傳染源HIV傳播途徑影響HIV/AIDS流行的因素病原特點(diǎn)HIV/AID臨床過程HIV/AIDS實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)AIDS/HIV治療定義、發(fā)現(xiàn)和命名定義：獲得性免疫缺陷綜合征（Acquiredimmuno-deficiencySyndrome，AIDS艾滋?。?，是由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，艾滋病病毒）引起的傳染性疾病。通過性接觸、血液途徑和母-嬰傳播而感染。發(fā)現(xiàn):：AIDS于1981年在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，首見于男同性戀者。1983年法國(guó)Montanier博士分離到該病病毒。命名：這種病毒曾稱為淋巴腺病相關(guān)病毒（LAV）、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型（HLTV-Ⅲ）等。1986年7月國(guó)際AIDS病會(huì)議上命名為HIV。1986年法國(guó)又發(fā)現(xiàn)另一型HIV，稱其為HIV-2。此前的一型,稱為HIV-1全球HIV/AIDS簡(jiǎn)況-11981年～2004年，全球累計(jì)HIV/AIDS約6000萬,尚存活的HIV感染者有3800萬人。全球因艾滋病死亡累計(jì)人數(shù)2180萬。2004年6月聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署發(fā)表的《2004年全球艾滋病報(bào)告》中稱2003年共有約500萬人感染了HIV，有近300萬人死于AIDS。當(dāng)前，全球平均每天新增HIV感染者17000人。當(dāng)今，平均每分鐘有5人死于AIDS。艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)，目前依然是艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)，感染人數(shù)穩(wěn)定在2500萬。南非仍是世界上HIV感染人數(shù)最多的國(guó)家，達(dá)到了530萬。部分高感染率國(guó)家的全民感染率仍保持在30%以上。例如，博茨瓦納成人感染率40％，津巴布韋33％，高發(fā)病地區(qū)的平均期望壽命減少15歲。亞洲

是全球艾滋病增長(zhǎng)速度最快的地區(qū)亞洲是全球艾滋病增長(zhǎng)速度最快的地區(qū)。到2003年年底，共有740萬HIV感染者亞洲在2003年新增病例數(shù)超過110萬。印度緊隨南非之后，感染人數(shù)位居全球第二，達(dá)到510萬。有關(guān)專家估計(jì)印度將在2006年前后超過南非，成為感染者人口最多的國(guó)家。由于人口眾多，經(jīng)濟(jì)落后，亞洲防治艾滋病的前景不容樂觀。東歐和美國(guó)東歐由于注射式吸毒人群的大幅增加導(dǎo)致艾滋病發(fā)病率增長(zhǎng)了1/4。在美國(guó)，2003年累計(jì)約95萬人攜帶HIV病毒，而在2001年為90萬。一半以上的新感染者發(fā)生在非洲裔美國(guó)人中間。

部分國(guó)家HIV流行率和傳播途徑（到2000年）────────────────────────國(guó)家估計(jì)感染者流行率性途徑靜脈嗜毒人口數(shù)（千）────────────────────────

柬埔寨1700002.7+++++10,515緬甸5100002.0+++++46,765泰國(guó)6700001.8++++59,159印度39000000.7+++960,178新幾內(nèi)亞150000.6+4,500尼泊爾540000.5+++22,592馬來西亞420000.4+++21,018越南1220000.3+++76,548新加坡39000.23,439巴基斯坦730000.1++143,831印度尼西亞100000<0.1++203,479中國(guó)600000<0.1++++1,243,738

斯里蘭卡8500<0.118,273菲律賓10000<0.170,724孟加拉13000<0.1122,013────────────────────────合計(jì)>6百萬────────────────────────我國(guó)HIV/AIDS流行形勢(shì)和特點(diǎn)中國(guó)HIV/AIDS流行形勢(shì)-11985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例傳入的艾滋病病人。

1985-2003年年底，全國(guó)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告HIV感染者累計(jì)62159例。1985-2003年年底，累計(jì)AIDS病例8742例，累計(jì)死亡2359例(其中AIDS死亡2152例)。2003年全年，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共檢測(cè)各類人群11911362人次，報(bào)告HIV感染者21691例比去年同期增加了53.6%2003年報(bào)告AIDS病人6120例，報(bào)告死亡1147例，比上年同期增加了233.4%中國(guó)HIV/AIDS流行形勢(shì)-2

從1985年到現(xiàn)在，我國(guó)HIV傳播經(jīng)歷了傳入期(1985～1990)、擴(kuò)散期(1991～1994)、快速增長(zhǎng)期(1995年至今）。國(guó)內(nèi)外專家估計(jì),目前實(shí)有存活的感染者84萬，其中AIDS8萬。我國(guó)的HIV/AIDS，在亞洲位居第二位，全球第14位。

估計(jì)到2010年我國(guó)實(shí)有感染者數(shù)可能達(dá)150～1000萬?！吨袊?guó)艾滋病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃》提出，2010年艾滋病感染者要控制在150萬。1985-2003年全國(guó)HIV感染者歷年報(bào)告分布中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按年齡分布圖

1985—2003

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖

1985-2003年

2003年全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按傳播途徑分布中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-1流行加速，疫情快速增長(zhǎng)

自1985年我國(guó)首次報(bào)告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢(shì)中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-2全國(guó)分布，地區(qū)流行強(qiáng)度差別大1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)艾滋病疫情地域分布不均，呈聚集性分布

注射毒品的人群：廣西，云南，廣東，新疆、四川五省2003年報(bào)告的HIV感染者共8780例，占2003年報(bào)告總數(shù)的40.4%

既往有償獻(xiàn)血員人群：河南、安徽、湖北等中部地區(qū)HIV感染者為發(fā)現(xiàn)的既往有償獻(xiàn)血員人群為主。

河南省今年對(duì)本省艾滋病進(jìn)行多次專題流調(diào)，在報(bào)告的8738例HIV感染者中有7862為既往有償獻(xiàn)血員。河南省今年報(bào)告HIV感染者占全國(guó)全年報(bào)告總?cè)藬?shù)的40%中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-3感染者以青壯年為主，大多分布在農(nóng)村城市30％農(nóng)村70％感染者城鄉(xiāng)分布感染者年齡分布20-39歲82％40歲以上11％20歲以下7％中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-4局部地區(qū)面臨艾滋病發(fā)病、死亡高峰

2001年前后艾滋病發(fā)病和死亡比較(病例報(bào)告)76％24％72％28％1998-20002001-2003中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-5

疫情從高危人群向一般人群傳播

主要依據(jù)是：監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)結(jié)果顯示賣淫婦女平均艾滋病感染率不斷上升1995-2000年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)全國(guó)賣淫婦女平均艾滋病感染率感染率中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-6

艾滋病流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在

全國(guó)歷年報(bào)告感染者中母嬰傳播的比例(1998-2003年)百分比中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)-7

母嬰傳播的比例逐年增加部分地區(qū)婚檢人群發(fā)現(xiàn)較高的感染率

2002年，在云南孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)326人的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率達(dá)到1.2％。HIV/AID流行病概述

HIV/AIDS的傳染源傳染源意義--取決于排毒數(shù)量、傳染源人數(shù)、隱蔽性、接觸機(jī)會(huì)。傳染源種類--

*HIV感染者的傳染源意義大**窗口期時(shí)抗-HIV(-),病毒基因(+),P24抗原(+),病毒分離(+)**潛伏期時(shí)抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(-),病毒分離(+-)

*AIDS病人，相對(duì)于感染者的流行病學(xué)意義較小抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(+),病毒分離(+)艾滋病病毒的傳播途徑-1病毒在機(jī)體中的分布和排出：血液組織器官；精液陰道分泌物乳汁唾液淚液傳播途徑：

*性傳播：性接觸人群性接觸方式性病與艾滋病感染相關(guān)。男傳女多于女傳男（1/100和1/200），有性病者比無性病者感染HIV機(jī)率高2～18.5倍**男男性接觸傳播機(jī)率高于異性性接觸**女女性接觸傳播有報(bào)道，機(jī)率低**異性肛交比生殖器交危險(xiǎn)度大艾滋病病毒的傳播途徑-2*血液傳播：血液污染（輸血感染機(jī)率95%）注射器污染（扎毒感染機(jī)率45%）刺破皮膚黏膜的侵入性操作（機(jī)率0.3%）組織器官移植或人工受精也可傳染。*母-嬰傳播：胎內(nèi)產(chǎn)程母乳（綜合感染機(jī)率有抗病毒治療時(shí)10%～30%，無治療30%～50%）為靜脈注射毒品，

暗中購買不致傳播HIV的途徑或方式日常工作:電話、辦公用品、門把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、擁抱、握手、便具、氣溶膠、以及其他一般生活接觸體育活動(dòng)：體育鍛煉、共同游泳等吸血昆蟲：HIV感染閾值低、在昆蟲體內(nèi)不繁殖、在昆蟲的喙上存活時(shí)間短影響HIV/AIDS流行的因素個(gè)人因素：性觀念-婚前婚外多性伴吸毒惡習(xí)生活水平：影響文化水平和生活穩(wěn)定飽暖思淫欲人口流動(dòng)：感染機(jī)會(huì)增加生產(chǎn)就業(yè)：正面影響和負(fù)面影響法律約束：約束行為，鎮(zhèn)懾非法政府重視與多部門預(yù)防控制國(guó)家財(cái)力支持病原概述病原特點(diǎn)形態(tài)與結(jié)構(gòu)：HIV呈球形,100～140nm,RNA型逆轉(zhuǎn)錄病毒;HIV-1主要抗原-gp160(gp120和gp41)、P24等；HIV-2關(guān)鍵抗原為gp36。病毒與疾病關(guān)系：HIV的gp120同機(jī)體的靶細(xì)胞的CD4--受體結(jié)合-侵入靶細(xì)胞-病毒復(fù)制-寄存和致病→*HIV的嗜細(xì)胞特性--T4細(xì)胞；T4細(xì)胞破壞導(dǎo)致免疫功能減低；侵犯神經(jīng)細(xì)胞。*HIV的長(zhǎng)期寄生性--長(zhǎng)潛伏期。*HIV抗原的變異性--堿基配對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤,導(dǎo)致基因指導(dǎo)合成抗原的變異,產(chǎn)生的抗體不能中和變異了的HIV,意味抗體陽性機(jī)體依然帶HIV。電鏡下的HIVHIV-1結(jié)構(gòu)模式圖HIV復(fù)制HIV-1血清亞型、抵抗力血清亞型：根據(jù)gag和env區(qū)基因的序列，HIV-1分為三個(gè)群和若干亞型，即M群、O群和N群。根據(jù)env區(qū)基因的序列又將M群分成A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十個(gè)亞型。O群分為O1、O2、O3；N群內(nèi)有N亞型。HIV-2，現(xiàn)已知至少有A、B、C、D、E和F6個(gè)亞型。我國(guó)流行的HIV-1中，以B、C亞型為主。

抵抗力--低于乙肝病毒。56℃30分鐘、100℃立即滅活；乙醚、丙酮、2%次氯酸鈉、10%漂白粉液、2%戊二醛及4%的福馬林等能迅速滅活。對(duì)乙醇和紫外光不敏感。HIV/AIDS臨床概述HIV/AID臨床過程病毒侵入—血液皮膚黏膜破損窗口期—從病毒侵入到檢測(cè)證實(shí)感染所需的時(shí)間，檢測(cè)抗體的方法陽轉(zhuǎn)需2周到6個(gè)月，通常2～12周。潛伏期—病毒侵入到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間。6個(gè)月到10年以上，一般5到8年。疾病期—出現(xiàn)臨床癥狀到疾病全愈或死亡的時(shí)間，2年左右。疾病基本特征：持續(xù)發(fā)熱淋巴結(jié)腫大(腹股溝處除外)腹瀉消瘦合并癥：機(jī)會(huì)性感染非機(jī)會(huì)性感染腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀HIV感染/AIDS分類(美國(guó)CDC)-A────────────────────────

病期分組特征────────────────────────

Ⅰ組急性感染階段--一過性類傳染性單核細(xì)胞增多癥,HIV抗體(-)Ⅱ組無癥狀感染階段--HIV抗體(+)Ⅲ組進(jìn)入AIDS早期。持續(xù)性淋巴腺病--持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大,腹股溝部位以外,3個(gè)以上,直徑>1Cm,持續(xù)3個(gè)月以上無其它原因。

Ⅳ組AIDS早期和病期。*A亞型：非特異性全身癥狀--持續(xù)(1個(gè)月以上)性發(fā)熱、腹瀉、體重減輕10%以上而無其它原因*B亞型：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--癡呆、脊髓病、末稍神經(jīng)病

HIV感染/AIDS分類(美國(guó)CDC)-B*C亞型：繼發(fā)感染**C1特定的繼發(fā)感染性疾病--卡氏肺囊蟲肺炎、慢性隱孢子蟲病、弓形體病、類圓線蟲病、念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥結(jié)核分支桿菌病、巨細(xì)胞病毒感染、慢性播散性皰疹病毒感染及進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病**C2其它繼發(fā)感染性疾病--口腔毛狀粘膜白斑病、帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性沙門氏菌血癥、奴卡氏菌病、結(jié)核及口腔念珠菌病*D亞型：繼發(fā)腫瘤--主要有卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤、非柯杰金淋巴瘤、腦原發(fā)性淋巴瘤*E亞型：其它并發(fā)癥--不屬于上述亞型的并發(fā)癥,如慢性淋巴性間質(zhì)肺炎、全身疾病但不限于A亞型者、除外C亞型的繼發(fā)感染者、除外D亞型的腫瘤者

臨床基本特征的進(jìn)一步說明-1感染的急性期：在感染后1～6周發(fā)生。發(fā)熱、多汗、肌痛、消化道癥狀、無滲出性咽炎，可有頭痛、怕光、腦膜刺激征。淋巴結(jié)腫、皮疹、偶見肝脾腫。淋巴細(xì)胞總數(shù)先下降后升高、血沉快、外周血見異形淋巴細(xì)胞、p24抗原(+)。無癥狀感染期：急性期癥狀持續(xù)約2周消失。HIV抗體陸續(xù)陽轉(zhuǎn)，臨床同健康人一樣。部分感染者繼續(xù)淋巴結(jié)腫大。AIDS早期：出現(xiàn)AIDS相關(guān)綜合征，相當(dāng)于CDC分類中的Ⅲ組和Ⅳ組的A、B亞型臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)所指疾病的特征，以及血小板減少性紫斑，血小板多<10萬/mm3。

臨床基本特征的進(jìn)一步說明-2AIDS疾病期(晚期)：相當(dāng)于CDC分類中的Ⅳ組C、E亞型所指感染及疾病的相應(yīng)特征。*關(guān)于發(fā)熱--一般為低、中熱，波狀熱或稽留熱型。*關(guān)于腹瀉--一般為溏便，3～5次/日。*關(guān)于淋巴結(jié)腫大--腹股溝以外，如在頸上、耳后、鎖骨上、腋下、滑車等部位發(fā)現(xiàn)，多為對(duì)稱性，無粘連、無明顯壓痛、無化膿。*關(guān)于合并感染--在CDC分類中所列病毒、細(xì)菌、原蟲等感染，大多是機(jī)會(huì)性感染，也經(jīng)常合并非機(jī)會(huì)感染。各種感染有反復(fù)發(fā)生、漸次加重和多種感染同時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)。

消瘦無力，

已不能自己起床肺囊蟲孢子小兒AIDS的特殊表現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)損害多為HIV直接引起的腦病慢性腹瀉多肺部感染多是死因卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤少見檢驗(yàn)證實(shí)新生兒的HIV感染或AIDS，不可僅依據(jù)抗-HIV陽性HIV/AIDS實(shí)驗(yàn)室工作HIV/AIDS實(shí)驗(yàn)室檢查-1

1.抗-HIV初篩試驗(yàn)和確證實(shí)驗(yàn)：*試劑選擇-初篩試劑應(yīng)敏感、經(jīng)濟(jì)、用儀器簡(jiǎn)單；-試劑標(biāo)準(zhǔn)--HIV-1和2試劑,注冊(cè),批批檢,防偽；-確證實(shí)驗(yàn)--確證試驗(yàn)應(yīng)能檢測(cè)HIV-2抗體。HIV-1的關(guān)鍵條帶為gp160gp120gp41p24；HIV-2為有g(shù)p36。*報(bào)告的規(guī)定--檢前咨詢，保密，初篩陰性可報(bào)告，陽性或可疑陽性的必須做確證實(shí)驗(yàn)，慎重通知給本人或其家屬。

HIV/AIDS實(shí)驗(yàn)室檢查-22.方法：初查用--ELISA、斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)、PA、免疫熒光試驗(yàn)。確證用--免疫印跡(WB)。3.免疫功能指標(biāo):CD4計(jì)數(shù)(正常值≥400/mm3,CD4/CD8>2)。4.AIDS相關(guān)疾病的臨床和針對(duì)性試驗(yàn)室方法。HIV感染檢測(cè)初查實(shí)驗(yàn)方法及原理-1間接凝集實(shí)驗(yàn)：載體吸附或包被抗原，遇到抗體時(shí)借助抗原和抗體的結(jié)合使載體橋聯(lián)，表現(xiàn)為凝集。間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)（IFAT）：HIV抗體同細(xì)胞片中的HIV抗原結(jié)合，熒光素標(biāo)記的抗人抗體同抗體結(jié)合，在適當(dāng)波長(zhǎng)的光能激發(fā)下產(chǎn)生熒光。HIV感染檢測(cè)初查實(shí)驗(yàn)方法及原理-2酶連免疫吸附實(shí)驗(yàn)：*間接法--HIV抗體同包被在塑板上的HIV抗原結(jié)合，過氧化物酶標(biāo)記的抗人抗體同抗體結(jié)合，在底物作用下使酶顯色。發(fā)生顯色反應(yīng)為陽性。*雙抗原夾心法--HIV抗原包被塑板，同時(shí)加入血清和酶標(biāo)記HIV抗原，如血清中有特異抗體，包被抗原-抗體-酶標(biāo)抗原結(jié)合，酶與底物作用顯色，證明抗體存在。膠體金或膠體硒法—人工多酞抗原附于載體，血清中抗體同其結(jié)合，加膠體金或膠體硒同蛋白A的結(jié)合物，蛋白A同抗體結(jié)合而出現(xiàn)顯色反應(yīng)。間接ELISA原理

雙抗原夾心法ELISA實(shí)驗(yàn)原理HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的意義

HIV抗體陽性必須以WB的結(jié)果為準(zhǔn)陽性—證實(shí)感染AIDS患者有傳染性陰性—否定感染窗口期實(shí)驗(yàn)有誤可疑陽性—抗體量低血清污染或?qū)嶒?yàn)質(zhì)量問題數(shù)月后依然可疑陽性可能是免疫遲鈍或其他感染的交叉反應(yīng)注意：臨床對(duì)檢測(cè)對(duì)象要咨詢，檢測(cè)HIV感染要掌握“知情同意”的原則和選擇合適的時(shí)間，要正確解釋檢測(cè)結(jié)果。診斷與治療診斷依據(jù)依據(jù)流行病學(xué)史、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：*確證的無癥狀感染者--HIV抗體陽性*確診AIDS--HIV抗體陽性者加下列任何一項(xiàng)者：①近3～6個(gè)月體重減10%以上且持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上②近3～6個(gè)月體重減10%以上,且持續(xù)腹瀉1個(gè)月上③卡氏肺囊蟲肺炎④卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染實(shí)驗(yàn)確診AIDS--HIV抗體陽性,有上述①②近似表現(xiàn),并有CD4計(jì)數(shù)下降及CD4/CD8<1或全身淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征。AIDS/HIV治療抗HIV藥物：*核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：疊氮胸苷(齊多夫定,AZT或ZDV）、雙脫氧肌苷(地丹諾辛,ddI)或雙脫氧胞苷(扎西他濱,ddC)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC）*非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋拉平(Nevirapine)、Dlavirdine、洛韋安(Loviride)*蛋白酶抑制劑：沙奎那韋(SAQ）、英地那韋(IDV）、Ritonavir、Nelfinavir促進(jìn)免疫功能*α-干擾素(IFN-α)、白細(xì)胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)關(guān)于“雞尾酒療法”治療條件性感染和非條件性感染。治療腫瘤。抗HIV藥物——————————————————————————————————————類別簡(jiǎn)稱通用名注冊(cè)名中文名稱——————————————————————————————————————NRTIZDV（AZT）ZidovudineRetrovir立妥威齊多夫定ddIDidanosineVidex惠妥滋雙脫氧肌苷地丹諾辛ddCZalcitadineHIVID扎西他濱雙脫氧胞苷d4TStavudineZerit賽瑞特司他夫定3TCLamivudineEpivir益平維拉米夫定ABCAbacavirZiagen賽進(jìn)AZT+3TCCombivirCombivir雙汰芝AZT+3TC+ABCTrizivirTrizivir三協(xié)維NNRTINVPNevirapineViramune維樂命奈韋拉平DLVDelavirdineRescriptor苔拉韋定EFVEfavirenzStocrin施多寧埃弗維倫茲PISQVSaquinavirFortovas沙奎那維Invirase沙奎那維IDVIndinavirCrixivan佳息患英（茚）地那韋RTVRitonavirNorvir里托那韋NFVNeifinavirViracept奈菲那韋APVAmprenavirAgenarase埃匹那韋LPVLopinavir+RitonavirKaletra——————————————————————————————————————

以上各種藥物各有其特點(diǎn)和不同程度的副作用，使用中應(yīng)詳細(xì)閱讀有關(guān)資料?？共《舅幬镏委煹膶?duì)象選擇經(jīng)艾滋病抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的、年齡18～65歲的男女性感染者，可參照下表入選病例篩查標(biāo)準(zhǔn)來篩選治療對(duì)象（見下表）臨床分期CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)血漿HIVRNA建議感染的癥狀期任何值任何值治療無癥狀艾滋病CD4＋T細(xì)胞＜200/mm3或總淋巴細(xì)胞數(shù)＜1200/mm3*任何值治療無癥狀期CD4＋T細(xì)胞＞200/mm3但＜350/mm3＞30000(ｂDNA)或＞55000(RT-PCR)建議治療。另外還要根據(jù)CD4＋T細(xì)胞下降速率#和患者的愿望。無癥狀期CD4＋T細(xì)胞＞350/mm3＜30000(ｂDNA)或＜55000(RT-PCR)建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至艾滋病的機(jī)率＜15%抗病毒藥物治療投藥方案依據(jù)可獲得的藥物資源，參照下列用藥方案第一種方案：AZT（齊多夫定膠囊）+ddI（去羥基苷散劑）+NVP（奈韋拉平片）或施多寧第二種方案：d4T（司他夫定膠囊）+ddI（去羥基苷散劑）+NVP（奈韋拉平片）或施多寧第二種方案適用于不能耐受第一種方案的可能退出者。幾種藥物使用方法-11）AZT（Zidovudine,齊多夫定膠囊/片劑）：100mg/?；?00mg/片。成人每次口服300mg，每日服二次，用藥間隔12小時(shí)，飯前飯后均可，服藥與進(jìn)餐無關(guān)，但要定時(shí)。2）ddI（Didanosine,去羥基苷散劑）：散劑，250mg/袋。成人體重大于60kg者，一次250mg，每日二次；成人體重小于60kg者，一次167mg，每日二次。用藥間隔12小時(shí)，服藥時(shí)間應(yīng)在餐前半小時(shí)或餐后2小時(shí)，要定時(shí)服藥。將藥物到入120ml左右的杯中（不要加果汁或其他酸性飲料），攪拌至粉末完全溶解（2～3分鐘），立即喝下。幾種藥物使用方法-23）d4T（Stavudine,司他夫定膠囊）：20mg/粒。成人體重大于60kg者，一次40mg，每日二次；成人體重小于60kg者，一次20mg，每日三次，每次間隔8小時(shí)。飯前飯后均可，服藥與進(jìn)餐無關(guān)，但要定時(shí)。4）NVP（Nevirapine,奈韋拉平片）：200mg/片。成人在最初14天（導(dǎo)入期），200mg每日一次，以后改為每次200mg每日二次，服藥間隔12小時(shí)，與進(jìn)餐無關(guān)，但要定時(shí)。任何患者每日用藥總劑量不得超過400mg。幾種藥物使用方法-35）施多寧（Efavirene）：目前依賴進(jìn)口，每粒膠囊含量分為50mg、100mg、或200mg。每次600mg，每日一次，睡前服用，飯前飯后服用均可，注意與利福平、克拉霉素有拮抗作用。抗病毒治療注意事項(xiàng)-11）嚴(yán)格閱讀并按照藥品的說明書用藥；已知d4T和AZT聯(lián)用會(huì)出現(xiàn)藥物拮抗或加重副作用，不可合用。2）用藥前向病人說明藥物可能出現(xiàn)的副作用，讓其做好心理準(zhǔn)備。叮囑病人當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。3）因副作用而配合不好的病人，用藥前可以服用預(yù)防性藥物，如口服止嘔吐藥物等。4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)副作用的病人，及時(shí)給予止吐治療，如肌肉注射滅吐靈等?？共《局委熥⒁馐马?xiàng)-25）出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，如骨髓抑制、胰腺炎等需更改或停止治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。6）用藥期間，定時(shí)檢查血象、肝腎功能，有條件的還可以作CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量測(cè)定等檢查，以確定藥物可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)觀察治療效果?？共《舅幹委熤械膶?shí)驗(yàn)室檢測(cè)及分級(jí)-1（1）絕對(duì)最低限度的檢測(cè)：是開始抗病毒治療的必要條件，在開始前進(jìn)行的最低限度實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是1）艾滋病病毒抗體、2）血紅蛋白、3）血球容積水平。這是為了證實(shí)艾滋病病毒感染，并在服用含AZT的藥物前需要排除貧血?？共《舅幹委熤械膶?shí)驗(yàn)室檢測(cè)及分級(jí)-2（2）基本檢測(cè)：在最低限度檢測(cè)的基礎(chǔ)上，1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及評(píng)價(jià)藥物對(duì)中性粒細(xì)胞減少的副作用）、2）血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平（初步確定是否合并肝炎，同時(shí)也是為了監(jiān)測(cè)藥物的肝毒性）、3）血肌酐和/或血尿素氮（BUN）水平（評(píng)價(jià)腎功能）、4）血糖、5）婦女是否懷孕的檢測(cè)。為了提供藥物安全性監(jiān)測(cè)和為了決定在不同的方案之間怎樣轉(zhuǎn)組，這些實(shí)驗(yàn)雖然不是絕對(duì)必須，但還是要極力推薦。抗病毒藥治療中的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及分級(jí)-3（3）理想的檢測(cè)：上述檢測(cè)項(xiàng)目加上1）膽紅素、2）淀粉酶、3）血脂肌(?)4）CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)。

雖然這些檢測(cè)不是絕對(duì)必需，但能夠提供重要信息，這對(duì)于資源配置有限區(qū)域?qū)嵤┛共《局委煼浅Ｓ欣?。由于監(jiān)測(cè)條件的限制，不強(qiáng)調(diào)病毒載量檢測(cè)，有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行。藥物治療療效判斷有效指征：國(guó)際上通用的療效觀察指標(biāo)主要是病毒載量（HIV-RNA）和CD4-T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。間隔3～4個(gè)月檢測(cè)一次。理想效果：血漿中HIV-RNA的水平4周內(nèi)下降1個(gè)LOG以上，4－6個(gè)月內(nèi)病毒降至血漿中檢測(cè)不到的水平（HIV-RNA<50拷貝/ml）。CD4-T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)逐漸上升（回升到30%上，或上升50個(gè)/mm3）。在監(jiān)測(cè)條件受限制下，可選擇CD4-T細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和是否發(fā)生機(jī)會(huì)性感染作為臨床效果的替代指標(biāo)。患者服藥3～6個(gè)月后，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的頻次明顯減少，主要癥狀改善或消失也表明治療有效。藥物替換指征-1患者服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，血淀粉酶（AMY）；CD4-T細(xì)胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化；治療3～6個(gè)月后仍出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染或臨床癥狀與體征仍無明顯改善；選用AZT方案時(shí)出現(xiàn)重度貧血（血色素低于7.5g/l或粒細(xì)胞<2000/L時(shí)，可改用D4T方案）出現(xiàn)胰腺炎癥狀或血AMY升高到原來的2倍以上，或出現(xiàn)嚴(yán)重的手腳麻木、刺疼、行走困難等；治療8周后，血漿中病毒載量（VL）比原水平下降沒超過1.0log；藥物替換指征-2治療6個(gè)月后，血漿中VL沒有降到“測(cè)不出”的水平（<50拷貝/ml）；經(jīng)治療，VL已達(dá)“測(cè)不出”水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗；除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測(cè)方法的改變等因素，血漿病毒載量從最低點(diǎn)上升3倍或更高。抗病毒用藥禁忌癥1)孕婦，哺乳婦女，或有嚴(yán)重的心（心功能三級(jí)以上）、肝（GPT>標(biāo)準(zhǔn)值5倍以上，或出現(xiàn)黃疸）及腎功能不全者；2）合并全身嚴(yán)重癥狀的疾病如生活不能自理或長(zhǎng)期臥床者；合并主要臟器損害出現(xiàn)全身水腫、全身黃疸、重度貧血、癲癇樣發(fā)作性頭疼、暈厥甚至昏迷，極度消瘦呈惡病體質(zhì)者；3）有酗酒史，不能終止酗酒者（易加重藥物對(duì)肝功能的損害）；4）患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病者。

無癥狀感染，其CD4＋T>350/mm3者雖不屬禁忌癥，一般不列為抗病毒治療對(duì)象。檢測(cè)指標(biāo)替代-1用藥期間血象、血AMY、肝功、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量測(cè)定等檢查很有必要，可以用于觀察療效和是否有產(chǎn)生耐藥性，決定是否停藥或更換藥物等。在資源有限地區(qū)可以用“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)”和“血色素測(cè)定”兩個(gè)廉價(jià)指標(biāo)替代，其準(zhǔn)確性能達(dá)到約85%。即：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1200/mm3，血色素<12g/dl可作為CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3的啟動(dòng)抗病毒治療的替代指標(biāo)。檢測(cè)指標(biāo)替代-2淋巴細(xì)胞數(shù)與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)具有相關(guān)性：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1200/mm3時(shí)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1500/mm3時(shí)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<250/mm3；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1700/mm3時(shí)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/mm3。護(hù)理艾滋病護(hù)理意義

HIV感染和AIDS病屬于目前不可治愈的病種。護(hù)理在于心理調(diào)適、防止和減少合并感染、爭(zhēng)取治療，以延長(zhǎng)生命；咨詢和教育，減少和防止傳染擴(kuò)散。心理調(diào)適：壓力來自對(duì)個(gè)人生命關(guān)注、家庭和社會(huì)歧視與誤解。厭世心理和多重性心理變態(tài)，逆反心理。HIV感染和AIDS長(zhǎng)過程，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)膩煩、厭惡等心理和行為，容易造成病情監(jiān)視與處理、防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染和醫(yī)源性傳播等多方面措施的疏忽。AIDS病房設(shè)置在綜合性醫(yī)院的傳染病區(qū)設(shè)置AIDS病房，或傳染病醫(yī)院設(shè)置AIDS病區(qū)、病房。病區(qū)或病房盡可能設(shè)在空氣流通、僻靜的地方。為了減少對(duì)AIDS病人和其他疾病患者的惡性刺激，病房不必掛“AIDS病房”一類的標(biāo)識(shí)。病房配備，原則上參照病毒性肝炎病房配備。護(hù)理人員的配備及要求在一組護(hù)理人員中，至少應(yīng)按排1/3以上思想素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)較高的護(hù)士和護(hù)師做為工作的帶頭人。對(duì)AIDS患者的良好護(hù)理在綜合性醫(yī)療效果中起極為重要的作用。*護(hù)理人員要有高度的人道主義精神和奉獻(xiàn)精神，有高度的責(zé)任心。*應(yīng)熟悉HIV傳播機(jī)理并在護(hù)理實(shí)踐中能準(zhǔn)確判斷哪些具體的操作、接觸因素有傳染危險(xiǎn)和無危險(xiǎn)，遇有感染危險(xiǎn)意外時(shí)能妥善處理，善于保護(hù)自身安全和維護(hù)周圍人員安全。*要能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的心理變化和病情變化，能及時(shí)給予護(hù)理處理，包括作耐心的思想工作。有關(guān)制度-隔離制度要點(diǎn)

*工作人員不得將個(gè)人用物帶入隔離病房；病人住院生活用品原則上由醫(yī)院配備*任何污染物品，必須先經(jīng)消毒后再清潔處理*護(hù)理實(shí)施護(hù)理必須洗凈雙手，戴一次性手套*病人排出物和用品用后，施行隨時(shí)消毒*原則上不用陪床，探視病人物品須經(jīng)檢視*病人離去，病室及物品必須實(shí)施終末消毒*嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒制度，努力防止交叉感染和醫(yī)源性傳播。有關(guān)制度-消毒制度以下基本條目供制訂消毒制度的參考：*目的是為防止發(fā)生HIV的醫(yī)院內(nèi)感染和HIV及其它病原微生物的醫(yī)源性傳播*宣傳消毒對(duì)于本人、本院和社會(huì)利益的重要意義，共同執(zhí)行消毒制度*患者用過生活用品、用具、血液和排泄物污染的物具，按照相應(yīng)的消毒方法實(shí)施隨時(shí)消毒*已消毒和待消毒物品應(yīng)有明確標(biāo)記，固定存放*病房?jī)?nèi)禁止吸煙，患者以外的人員禁止飲食；通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮*患者離去后，按常規(guī)實(shí)施終末消毒消毒目的和要點(diǎn)目的：防止HIV傳播；減少AIDS患者合并各種感染機(jī)會(huì)。隨時(shí)消毒：指對(duì)被微生物污染或可能被污染的物品、傳染病病人或病原體攜帶者排出物、血液等及時(shí)施行的消毒措施。其要點(diǎn)是物品在每次用過后或每一次的排出物即通過物理或化學(xué)方法處理，使消毒對(duì)象失去傳染危險(xiǎn)性。終末消毒：涵義是傳染源離去后對(duì)環(huán)境實(shí)施的一次全面消毒。AIDS病房的終末消毒，不僅是針對(duì)HIV污染，還包括針對(duì)其它