髖關節(jié)置換術后護理查房

護理查房查房日期：2023.7.19查房者：五病區(qū)—圖婭12023/3/10一、疾病有關知識22023/3/101.定義2.流行病學3.臨床表現(xiàn)4.治療原則32023/3/10股骨頭壞死定義：股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒42023/3/1052023/3/10病因外傷性因素藥源性因素酒精性因素其他62023/3/1072023/3/10地域分類：股骨頭壞死的易發(fā)地域以河北，山東，河南，黑龍江，遼寧等地為主民族分類：居于前位的是漢、蒙、朝鮮等民族，漢族主要病因所占的百分比是33.63%，激素引起的百分比占20.92%，蒙古發(fā)病病因占據(jù)首位的是酒精引起的，所占百分比為42.86%職業(yè)分類：以農林牧漁業(yè)居首，且占30.13，另外國家機關、政黨機關和社會團隊居第三，病因分析主要是酒精占據(jù)38%性別分類：普遍以40~49歲年齡組為多，而且男性多于女性，女性患者平均年齡高于男性2、流行病學82023/3/103、臨床體現(xiàn)92023/3/104、治療原則非手術治療嚴格限制負重：主要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，增進骨的愈合

102023/3/104、治療原則非手術治療嚴格限制負重：主要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，增進骨的愈合

手術治療鉆孔減壓術（最簡樸）鉆孔減壓植骨術截骨術人工關節(jié)置換術112023/3/104、治療原則非手術治療嚴格限制負重：主要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，增進骨的愈合

手術治療鉆孔減壓術（最簡樸）鉆孔減壓植骨術截骨術人工關節(jié)置換術術后理療紫外線照射：加速傷口愈合超短波治療：緩解腫脹，緩解肌肉痙攣磁療法石蠟療法122023/3/10題目：全髖關節(jié)置換術后的護理查房對象:一名左側股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術后的患者查房目的：了解病人病情提升全科護士的理論知識和操作水平提升護理質量132023/3/10二、病例報告一般情況床號：+5床姓名：烏力吉性別：男年齡：49歲住院號：0129274入院診療：左側股骨頭壞死管床醫(yī)生：宋耀宗142023/3/10二、病例報告現(xiàn)病史：患者男，49歲，主因：左髖部間斷性疼痛伴活動受限1年余，近日加重。為進一步治療于2023年7月4日15:28入我院，家眷攙扶入病區(qū)，以“左側股骨頭壞死”收入骨外科152023/3/10二、病例報告既往史：否定肝炎、結核等傳染病史，否定高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術史、無輸血史、無過敏史,有二十余年酗酒史,每日飲酒量約500ml患者1年前因外傷致左側股骨頸骨折，行保守治療婚育史：適齡結婚，配偶及子女身體健康162023/3/10二、病例報告護理查體：

T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,體重67kg，神志清楚，精神倦怠，自動體位，查體合作，左髖部壓痛伴活動受限，飲食及大小便正常，入院時隨機血糖:

7.5mmol／L.墜床/跌倒評分：3分，低度危險。ADL評分;95分，輕度依賴，壓瘡評分：21分，暫無危險專科查體：左髖部壓痛明顯，活動明顯受限，左髖關節(jié)屈伸及內外旋部分受限，4字（+），左下肢皮膚痛溫覺好，末梢血運好，足背動脈可觸及，左下肢無明顯短縮，肌力4級，肌肉萎縮明顯，較健側少4cm。余肢未見明顯異常172023/3/10二、病例報告輔助檢驗：MRI髖關節(jié)：左側股骨頭缺血性壞死胸部正位片：雙肺未見明顯活動性病變心電圖：大致正常ECG182023/3/10二、病例報告192023/3/10檢測項目7月5日7月6日7月13日正常值紅細胞計數(shù)3.522.562.524.0-5.5平均紅細胞體積115.1114.8114.980.0-100.0血小板計數(shù)8980273.0100-300總蛋白56.6未復查未復查60.0-85.0白蛋白34.40未復查未復查35.0-55.0鉀3.003.244.113.50-5.50胃蛋白酶原Ⅱ45.1未復查未復查≤20血沉22.0未復查未復查0-15.0谷丙轉氨酶85.0未復查615-40谷草轉氨酶145未復查488-40線粒體天門冬氨酸氨基轉移酶50.6未復查未復查0.0-18谷氨酰轉肽酶396未復查14211-50血紅蛋白1349691120-170白細胞計數(shù)7.767.8410.104-10二、病例報告202023/3/10三、術前護理診療1.左髖部疼痛2.自理能力缺陷3.緊張4.自我形象紊亂5.乏力6.潛在并發(fā)癥：睡眠功能障礙的危險便秘的可能皮膚受損的危險212023/3/10

四、術前護理措施護理診療1.左髖部疼痛疼痛評分5分護理措施：限制患者的活動量，降低患肢負重臥床時予以外展中立位，減輕疼痛右側翻身222023/3/10

四、術前護理措施護理診療2：自理能力缺陷護理措施：留陪人一名照顧患者飲食起居家眷外出時，呼喊器置于床頭值班護士按時巡視病房，及時處理需要下樓檢驗坐輪椅、病室活動拄雙拐232023/3/10四、術前護理措施護理診療3：緊張護理措施：護士嬌娜親切、詳細接診責任組長侯巖巖做全方面的入院宣傳教育，溫馨提醒護士長蒙語聊家常向患者簡介科室同類手術患者的成功案例242023/3/10

四、術前護理措施護理診療4：自我形象紊亂護理措施：發(fā)放病號服，佩戴腕帶修剪指甲、洗澡鼓勵患者，提升信心252023/3/10四、術前護理措施護理診療5：乏力護理措施：正確執(zhí)行醫(yī)囑（3小時輸完500ml生理鹽水，0.9%氯化鈉250ml+復方甘草酸苷80ml靜滴qd）患者食譜中多新鮮綠葉蔬菜、水果、瘦肉、泡紅棗、紅糖等，降低品茗，禁煙禁酒監(jiān)督患者定時定量口服鉀（氯化鉀緩釋片1.0gtid）、靜脈補鉀速度30滴/分262023/3/10四、術前護理措施護理診療6：潛在并發(fā)癥:睡眠功能障礙的危險護理措施：夜間限制探視人員睡前熱水泡腳及時消除患者心中疑慮告知患者如失眠嚴重，可索要安定片

272023/3/10四、術前護理措施護理診療6：潛在并發(fā)癥:便秘的可能護理措施：合理飲食規(guī)律排便床上訓練大小便

282023/3/10四、術前護理措施護理診療6：潛在并發(fā)癥:皮膚受損的危險護理措施：增長營養(yǎng)，合理飲食床單平整無褶皺床上訓練翻身

292023/3/10五、術后護理2023年7月6日:患者夜間睡眠好，晨起精神好，生命體征平穩(wěn)，于11:10入手術室行手術，于15:20術畢安返病室，患者神清語利，全身皮膚完好。左髖部術區(qū)傷口敷貼干燥無滲出，末梢血運好，足背動脈搏動正常，幫助取術肢為外展中立位，帶釘子鞋，術區(qū)置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管一般在位，右手背靜脈留置針處從手術室?guī)Щ厝樗徕c林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵醫(yī)囑予以腰硬聯(lián)合麻醉下術后一級護理，心電監(jiān)護，低流量吸氧。幫助取去枕平臥位，禁食水6小時后改為普食。，T:36.1℃P:101次／分R:14次／分BP:131／79㎜HgSPO2:94%.指導家眷給于按摩雙下肢及受壓部位皮膚，出入量及病情觀察并統(tǒng)計302023/3/10五、術后護理術后復查髖關節(jié)正位片312023/3/10六、術后當日護理術后當日護理診療1.疼痛2.軀體移動障礙3.潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能有管道滑脫的可能322023/3/10六、術后當日護理護理診療1：疼痛疼痛評分6分護理措施：心理撫慰患者深呼吸、看電視、看微信腰痛時予以按摩，定時翻身，取舒適體位左髖部術區(qū)疼痛止痛泵連續(xù)點滴+冰敷治療護理效果：疼痛得到有效控制

332023/3/10六、術后當日護理冰敷：關節(jié)功能鍛煉后冰敷，防止關節(jié)活動后出血腫脹，每次20min342023/3/10六、術后當日護理護理診療2：軀體移動障礙護理措施：建立翻身卡幫助家眷予以患者移動、翻身健側肢體合適活動利用床檔效果評價：患者能夠安全翻身

352023/3/10六、術后當日護理護理診療3:潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能護理措施：心理護理指導患者6小時內保持去枕平臥位、禁止頻繁昂首、墊枕術后第一次進食稀粥、小菜翻身動作緩慢效果評價：患者未發(fā)生頭痛、嘔吐等反應

362023/3/10六、術后當日護理護理診療3;潛在并發(fā)癥：有脫管的可能護理措施：告知患者及家眷管路的注意事項翻身時先擺放好引流管、尿管降低人員走動護理效果：患者未發(fā)生脫管372023/3/10七、術后3日護理術后3日護理診療：1.疼痛2.乏力3.知識缺乏4.自理能力缺陷5.潛在并發(fā)癥：有感染的可能有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險有假體脫位的可能382023/3/10七、術后3日護理護理診療1：疼痛疼痛評分7分護理措施：心理撫慰深呼吸、看手機、看電視口服雙氯芬酸鈉膠囊50mg口服sos,并觀察胃腸道反應.(止痛泵已拔)

護理措施：疼痛得到有效控制392023/3/10七、術后3日護理護理診療2：乏力護理措施：關注患者生命體征及血象變化口服補鉀，口服鐵劑（復方硫酸亞鐵葉酸片50mg口服sos）向患者及家眷做飲食宣傳教育，禁止患者飲酒，指導家眷予以骨湯、新鮮綠葉蔬菜、香蕉、紅豆粥等，提供幫助

護理措施：患者乏力略緩解402023/3/10七、術后護理措施護理診療3：知識缺乏護理措施：及時解答患者提問示范、講解、圖文并茂的形式教會康復鍛煉措施和防假體脫位的注意事項加強溝通，多巡視護理措施:患者掌握康復鍛煉的措施和防假體脫位的注意事項412023/3/10七、術后護理措施康復指導：踝泵練習、股四頭肌靜力收縮、膝關節(jié)屈膝練習、按摩下肢肌肉

422023/3/10七、術后護理措施護理診療4：自理能力缺陷ADL評分：65分，輕度依賴護理措施：留陪人一名照顧患者飲食起居家眷外出時，呼喊器置于床頭值班護士按時巡視病房，及時處理需要水杯放于床頭柜效果評價:患者臥床期間生活需要得到滿足432023/3/10七、術后護理措施護理診療5：潛在并發(fā)癥：有感染的可能護理措施：換藥時嚴格無菌操作，防止醫(yī)院性感染同病室無感染人員本身無感冒增強本身抵抗力

效果評價:患者未發(fā)生感染442023/3/10七、術后護理措施護理診療5：潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險護理措施：遵醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑（低分子量肝素鈣5000AXaIU皮下注射qd）宣傳教育清淡飲食的主要性，鼓勵多飲水鼓勵主動運動，循序漸進觀察下肢有無腫脹、疼痛等

效果評價:患者未發(fā)生下肢靜脈血栓452023/3/10七、術后護理措施護理問題5：潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能護理措施：保持平臥位時取外展中立位，防止內收內旋外旋，側臥位時兩腿間夾被或枕屈膝時髖關節(jié)＜90o角不彎腰撿東西吃飯時使用餐桌其他日常生活注意事項效果評價：患者了解了注意事項，未發(fā)生假體脫位

462023/3/10七、術后護理目前:患者生命體征平穩(wěn)，術區(qū)傷口愈合良好，停輸液，連續(xù)使用抗凝藥、口服補鉀、補鐵。左下肢肌肉萎縮，肌力4級。鍛煉后術區(qū)疼痛，處康復鍛煉期

472023/3/10七、術后護理482023/3/10請各位移步病室進行床邊查體492023/3/10八、現(xiàn)存護理診療疼痛知識缺乏營養(yǎng)缺乏軀體移動障礙、自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：有感染的危險潛在并發(fā)癥：有墜床/跌到的危險潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險502023/3/10九、護理措施、評價問題1：疼痛--與手術切口有關疼痛評分4分護理措施：1.疼痛評分1-3分予以止痛泵續(xù)滴，心理疏導及分散注意力、按摩，幫助患者取舒適體位，緩解疼痛，如膝下墊枕等。多右側翻身2.疼痛評分3分以上，以上措施外+雙氯芬酸鈉口服3.多巡視，及時問詢患者疼痛感受，及時調整止痛方案4.做好宣傳教育，使患者和家眷了解并配合護理效果：患者及家眷的依從性高，疼痛得到有效控制

512023/3/10九、護理措施、評價問題2：知識缺乏——出院后的自護知識護理措施：1.采用通俗易懂的語言做宣傳教育，根據(jù)病程做宣傳教育2.采用講解、示范、圖文并茂的方式，指導患者做康復鍛煉3.及時聽取病人的反饋，及時溝通效果評價：溝通順暢、患者了解一定的自護知識522023/3/10

健康宣傳教育1.穿脫褲穿褲時，先穿患側，再穿健側，脫時相反2.穿襪子遵照屈髖不不不小于90度的原則3.睡姿側臥時，需在兩大腿間夾一枕頭，雙腿不交叉4.坐姿抬高患肢，第一種月不宜做久，不宜做低椅，沙發(fā)，不盤腿和跨步運動5.如廁坐便器不宜太低，保持膝關節(jié)低于髖部6.取物彎腰不成90度7.乘車身體后靠，腿前伸8.遵醫(yī)囑口服抗凝藥9.復查術后3個月、6個月復查九、護理措施、評價532023/3/10問題3：營養(yǎng)失調——與手術及飲食習慣有關護理措施：1.指導家眷予以骨湯、新鮮蔬菜、水果、香蕉等2.口服補鉀，口服鐵劑（復方硫酸亞鐵葉酸片200mg口服sos）3.向患者及家眷做飲食宣傳教育，禁止并患者飲酒評價：患者檢驗成果趨于正常，依從性提升九、護理措施、評價542023/3/10問題4