第三章、醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

第三章、醫(yī)院感染管理與監(jiān)測學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染監(jiān)測的方法。熟悉醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)。了解醫(yī)院感染監(jiān)測的目的和類型，感染病例監(jiān)測的內(nèi)容和方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)與成員職責(zé)第二節(jié)、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)、醫(yī)院感染監(jiān)測的方法第四節(jié)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)與成員職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)

衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防控制專家組

醫(yī)院感染管理委員會省級醫(yī)院感染預(yù)防控制專家組1、宏觀的醫(yī)院感染管理三級體系第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)與成員職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會

各科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理科

2、微觀的醫(yī)院感染管理三級體系組織機構(gòu)與管理體系一級網(wǎng)絡(luò)：感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任相關(guān)職能科室及重點臨床科室負(fù)責(zé)人為成員二級網(wǎng)絡(luò)：感染管理科成員及各科主任、護士長三級網(wǎng)絡(luò)：科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)與成員職責(zé)二、各級組織與成員職責(zé)1、衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組的主要職責(zé)2、省級醫(yī)院感染預(yù)防一刻鐘專家組職責(zé)3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)4、醫(yī)院感染管理部門（科）職責(zé)5、醫(yī)院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)6、護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)7、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)8、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)9、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)10、科室感染管理小組職責(zé)11、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)11、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)（熟悉）(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度（2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（6）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。（7）、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。（8）發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定填寫傳染病報告卡并在規(guī)定時間內(nèi)上報。第二節(jié)、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)（掌握）1、醫(yī)院感染發(fā)病率100張床位以下醫(yī)院≤7%，100~500張床位的醫(yī)院≤8%,500張床位以上的醫(yī)院≤10%.2、1類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院<1%，100~500張床位的醫(yī)院

<0.5%,500張床位以上的醫(yī)院

<1.5%.3、醫(yī)院感染漏報率要求≤20%.4、抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。5、感染病例標(biāo)本送檢率力爭達到70%。6、污染物品必須進行無害化處理，并不得檢出致病性微生物。7、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理辦法》分類處理。8、污水檢測按國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。二、消毒滅菌控制標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)、醫(yī)院感染的監(jiān)測方法一、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義二、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的（了解）三、醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容（熟悉）四、醫(yī)院感染監(jiān)測類型（了解）五、醫(yī)院感染監(jiān)測方法（掌握）一、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義是指長期、系統(tǒng)、主動、連續(xù)的觀察和收集分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的（了解）1、提供醫(yī)院感染的本底率2、及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)3、教育醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南4、減少醫(yī)院感染危險因素5、評價感染控制措施的效果6、滿足制定感染控制政策的需要7、為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)8、比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的感染率三、醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容（熟悉）1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測2、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測3、消毒滅菌效果監(jiān)測4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測5、抗菌藥物使用情況監(jiān)測6、醫(yī)院感染病原微生物的監(jiān)測四、醫(yī)院感染監(jiān)測類型（了解）（一）、全面綜合性監(jiān)測1、發(fā)病率調(diào)查2、現(xiàn)患率調(diào)查（二）、目標(biāo)性監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測方法1、主動監(jiān)測概念是由醫(yī)院感染專職人員主動去病房發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件。優(yōu)點：及時及早發(fā)現(xiàn)問題（如醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行）調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)一致，得出的資料可靠，可比性強，意義大。缺點：需要較多的人力、物力和時間。2、被動監(jiān)測概念是由病房的醫(yī)護人員而非醫(yī)院感染專職人員去發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例和相關(guān)事件。優(yōu)點：需要較少的醫(yī)院感染專職人員。缺點：由于醫(yī)護人員對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，常導(dǎo)致大量漏報，所得資料可比性差，且不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行。第四節(jié)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測一、資料來源與收集（一）、資料來源1、查房2、查閱病例3、微生物學(xué)檢驗報告（二）、資料收集方法1、醫(yī)生自報2、橫斷面調(diào)查3、回顧性調(diào)查4、感染監(jiān)控護士登記5、醫(yī)院感染專職人員前瞻性調(diào)查二、醫(yī)院感染病例判斷

醫(yī)院感染病例的診斷首先要明確醫(yī)院感染的定義，然后掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染病例的判斷主要依靠臨床資料、實驗室檢查結(jié)果及各種專業(yè)診斷指標(biāo)和臨床醫(yī)生的綜合判斷。三、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查（一）、設(shè)計醫(yī)院感染病例登記表1、管理資料2、病人的一般情況3、病人的住院資料4、發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)的因素5、醫(yī)院感染特征的記錄6、病原學(xué)檢測情況7、抗生素使用情況8、手術(shù)情況（二）、醫(yī)院感染病例登記表的填寫說明1、感染病人編號：如2016--0012、入院日期3、診斷：感染病人出院時的診斷4、感染日期：出現(xiàn)臨床癥狀或?qū)嶒炇谊栃缘娜掌?、感染部位6、手術(shù)：（1）手術(shù)時間（2）手術(shù)類型7、實驗室診斷：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診斷8、病原體：9、感染與死亡的關(guān)系：直接、間接、無關(guān)原因（三）、調(diào)查方法及注意事項1、調(diào)查方法：前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查2、病例調(diào)查工作程序臨床醫(yī)生報告→專職人員確認(rèn)→查閱相關(guān)資料→詢問病人→查漏報3、注意事項：（1）體溫記錄（2）抗菌藥物使用情況（3）入院診斷及疾病進展情況（4）實驗室的各項診斷報告（四）資料整理四、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查1、確定調(diào)查時間2、實施調(diào)查3、資料的整理分析五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測主要計算指標(biāo)1、感染病例發(fā)病率2、感染例次發(fā)病率3、現(xiàn)患率4、實查率5、漏報率6、構(gòu)成比7、羅患率8、醫(yī)院感染死亡率9、醫(yī)院感染病死率作業(yè)1、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？2、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和方法有那些？3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)是什么？醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法．醫(yī)療廢物管理條例．消毒管理辦法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．

相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）消毒隔離技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生手術(shù)室供應(yīng)室。。。。。。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南

中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議

預(yù)防和控制MRSA的建議

抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。。。。組織機構(gòu)與管理體系一級網(wǎng)絡(luò)：感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任相關(guān)職能科室及重點臨床科室負(fù)責(zé)人為成員二級網(wǎng)絡(luò)：感染管理科成員及各科主任、護士長三級網(wǎng)絡(luò)：科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

何為醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染

醫(yī)院感染與醫(yī)院各個部門相關(guān)院感控制是醫(yī)療安全的重要組成部分院感控制看似不掙錢，但可以省大錢

1847195819701980199020001863感染控制，你我同參與

感染控制專業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1手的接觸侵襲性操作水空氣醫(yī)院感染的主要傳播方式預(yù)防和控制醫(yī)院感染傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染30％她在做什么？六步洗手法掌心相對，手指并攏，相互揉搓