中西醫(yī)：急喉風(fēng)的診療

中西醫(yī)：急喉風(fēng)的診療急喉風(fēng)是因風(fēng)熱痰火等上攻咽喉所致，以發(fā)病迅速，呼吸困難，痰聲如鋸，語言難出，湯水難下，咽喉紅腫疼痛為主要表現(xiàn)的咽喉危急重病。如出現(xiàn)牙關(guān)拘急，口噤如鎖者，又名鎖喉風(fēng)。本病發(fā)病迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖與生理特點(diǎn)的關(guān)系，本病在嬰幼兒發(fā)病機(jī)會較成人為多。本病屬西醫(yī)喉阻塞范疇。急喉風(fēng)以吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)。對吸氣期呼吸困難，較早的記載于晉．王叔和《脈經(jīng)》：“病人肺絕，三日死，何以知之？口張但氣出而不還”。此外，古代喉痹一癥，亦有指咽喉痹塞，息難出入而言，如明·薛已《口齒類要》所言：“喉痹謂喉中呼吸不通，語言不出，而天氣閉塞也”。[病因病理]外感熱邪入里，火毒內(nèi)熾，熱盛生痰，火毒痰涎壅閉，喉竅腫塞，呼吸不通。西醫(yī)認(rèn)為，引起喉阻塞的原因較多，如咽喉部的炎癥、水腫、外傷、異物、腫瘤、畸形以及聲帶癱瘓等。其中以炎癥引起者居多。如急性喉炎氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎、喉膿腫、咽后膿腫等。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織疏松，喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，較成人更容易發(fā)生喉阻塞。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：發(fā)病較急，有急性咽喉病或傳染病史，或喉外傷、異物、腫瘤史等。２．癥狀：①吸氣期呼吸困難；②吸氣期喉喘鳴，或喉中痰鳴如鋸，阻塞重者鳴聲大，阻塞輕者鳴聲??；③吸氣期軟組織凹陷，即吸氣時天突（胸骨上窩）、缺盆（鎖骨上窩）、肋間等處凹陷（稱三凹征），在小兒可并幾鳩尾（劍突下）凹陷，則稱四凹征；④聲嘶或語言難出，湯水難下；⑤缺氧癥狀，如面色紫紺，四肢發(fā)涼，額部冷汗，血壓下降等。３．呼吸困難分度：吸氣期呼吸困難根據(jù)其程度及病情輕重，臨床可分為四度（徐蔭祥，1957）：一度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭啼時出現(xiàn)輕度呼吸困難及喉鳴，天突及缺盆有輕度凹陷。二度：安靜時亦出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難，活動時加重。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，并見煩躁不安，自汗，三凹征顯著。四度：呼吸極度困難，呼吸淺速，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨。甚則四肢厥冷，脈沉欲絕，神昏，瀕臨窒息。４．檢查：可見咽喉紅腫劇烈，或雖咽部不紅，但喉部、聲帶紅腫或水腫。[辨證論治]主證：急性熱性咽喉病中，迅速出現(xiàn)喉部緊縮感，呼吸困難，呈現(xiàn)三凹征，喉鳴，咳時可聞哮鳴聲，聲音嘶啞，喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，湯水難下。檢查見咽喉粘膜紅腫較劇，痰涎多，或有腐物。伴憎寒、壯熱，或高熱心煩，口干欲飲。舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃或膩，脈數(shù)。治法：瀉火解毒，祛痰開竅。方藥：清瘟敗毒飲[309]加減。加減：便秘加大黃、玄明粉通腑瀉熱，痰涎壅盛加天竺黃、貝母、瓜蔞、竹茹之類清熱化痰。并配合六神丸[60]、雄黃解毒丸[316]、紫雪丹[319]、安宮牛黃丸[135]之類以助解毒、祛痰、開竅。[西醫(yī)治療]1．治療原則一度呼吸困難，積極進(jìn)行病因治療；二度呼吸困難，積極進(jìn)行病因治療，嚴(yán)密觀察病情，作好氣管切開準(zhǔn)備，如為腫瘤所致者，可考慮氣管切開；三度呼吸困難：病因可在短期消徐者，應(yīng)加強(qiáng)病因治療，做好隨時氣管切開的準(zhǔn)備，若療效不顯，而全身情況較差，可及早行氣管切開。短期內(nèi)不能解除病因者，立即氣管切開，再予病因治療。四度呼吸困難:立即行氣管切開術(shù)或緊急氣管切開術(shù)(環(huán)甲膜切開術(shù))。2．病因治療：①因異物者，盡快取出。②因喉水腫者，靜脈點(diǎn)滴氫化可的松或靜滴地塞米松；因變態(tài)反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫，可皮下注射1％腎上腺素0.3ml，每10min１次，連續(xù)2～3次，并以1:2000腎上腺素喉頭噴霧，每h１次。③因感染所致，青霉素320萬u、地塞米松5mg、生理鹽水100ml，靜脈滴注，并用慶大霉素8萬u,地塞米松5mg,蒸餾水20ml,霧化吸入。④針對其他病因的治療。3、二度呼吸困難以上，給予氧氣吸入。4、支持療法。5．氣管切開（如上述）。[外治]1．涌吐法：三、四度呼吸困難者，用雞翎蘸桐油餞（桐油與溫水各半）刺激咽喉,令其吐出痰涎.2．吹藥法、外敷法、超聲霧化吸入法：用于咽喉腫痛者，參急性扁桃體炎、急性會厭炎。[預(yù)防護(hù)理]１．注意及早防治各種咽喉疾病，以免發(fā)展成急喉風(fēng)。２．病中應(yīng)多休息，少說話，少活動，以免加重呼吸困難。３．痰涎多者，應(yīng)取半坐臥位。４．病室內(nèi)應(yīng)保持一定