我國專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入管理的現(xiàn)狀與思考

我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入管理的現(xiàn)狀與思考

專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)和注冊(cè)制度是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可的學(xué)生后培訓(xùn)制度。美國是世界上最早實(shí)施?？漆t(yī)師準(zhǔn)入管理制度的國家之一。1917年,美國組建了第一個(gè)專科醫(yī)師委員會(huì)——眼科委員會(huì);1924年至1932年,又相繼成立了耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、皮膚科等?？莆瘑T會(huì)。當(dāng)主要的?？莆瘑T會(huì)成立后,于1933年創(chuàng)建了全國性的專科準(zhǔn)入管理聯(lián)合組織——美國?？漆t(yī)師委員會(huì)(AmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS)。20世紀(jì)中期以后,德國、英國、法國等西歐國家,以及中國臺(tái)灣、香港等地區(qū)亦逐步建立并推行了專科醫(yī)師準(zhǔn)入管理制度。實(shí)踐證明,建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是提高醫(yī)學(xué)人才素質(zhì),保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效機(jī)制。我國迄今尚無規(guī)范的專科醫(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理制度,但1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》,以及在以后10年所進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐為?？漆t(yī)師制度的建立進(jìn)行了有益的探索,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1998年6月26日頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度,也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度,為建立?？漆t(yī)師制度奠定了法律基礎(chǔ)。為建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理制度,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障病人安全,合理利用資源,推動(dòng)我國?？漆t(yī)師管理與國際接軌,衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部聯(lián)合立題,組織國內(nèi)數(shù)十家一流醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)教育研究所的近百位專家聯(lián)合攻關(guān),旨在為推出既符合中國國情,又滿足國際標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和管理制度提供科學(xué)依據(jù)。課題組將借《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》的“?？漆t(yī)師論壇”,系列推出研究文章,拋磚引玉、百家爭鳴、追求真知。本文旨在根據(jù)醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成,院校醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、辦學(xué)狀況、培養(yǎng)能力,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育狀況,以及我國醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀、問題、準(zhǔn)入原則等,分析我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度建立的教育基礎(chǔ)入準(zhǔn)入條件,提出建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度的思路與對(duì)策。1材料和方法1.1數(shù)據(jù)來源中國《2002年教育統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》和衛(wèi)生部、教育部相關(guān)文件。1.2立足于申報(bào)材料整理的家證據(jù)運(yùn)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法,通過調(diào)研、開會(huì)討論、專家建議及整理申報(bào)材料等方法獲得當(dāng)前可得的權(quán)威官方資料,提取我國醫(yī)師數(shù)量、質(zhì)量、構(gòu)成以及醫(yī)學(xué)教育招生、學(xué)制、層次等方面的原始數(shù)據(jù),分析關(guān)鍵問題,并提出對(duì)策和建議。2結(jié)果2.1當(dāng)前中國不同大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育已成體系,結(jié)構(gòu)不盡合理,急待調(diào)整。2.1.1畢業(yè)生后醫(yī)學(xué)教育是終身教育觀醫(yī)學(xué)教育是由院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段組成的連續(xù)統(tǒng)一體。院校醫(yī)學(xué)教育以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主,具有專業(yè)面寬、基礎(chǔ)性強(qiáng)的特點(diǎn);畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是指完成學(xué)?；窘逃漠厴I(yè)生,在醫(yī)院(即經(jīng)過認(rèn)證的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基地)接受某一學(xué)科規(guī)范化的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn),使所學(xué)的知識(shí)與技能朝著某一專業(yè)方向逐漸深化(即專科化)的教育過程。它是醫(yī)學(xué)教育的特有階段。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上,以靈活多樣的形式對(duì)從業(yè)醫(yī)師進(jìn)行以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)教育,由此構(gòu)成終身醫(yī)學(xué)教育體系。目前我國院校醫(yī)學(xué)教育比較成熟,但結(jié)構(gòu)還不盡合理,需要調(diào)整、優(yōu)化;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱,急待完善。2.1.2招生規(guī)模和規(guī)模我國院校醫(yī)學(xué)教育的學(xué)歷層次可分為以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的本科教育和以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為目標(biāo)的大、中專學(xué)歷教育。1996年以來,本科和大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)教育的總體規(guī)模和醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模都有較大幅度的增長(見表1),但醫(yī)學(xué)專業(yè)本科和大專所占比例明顯變化(見圖1);中專學(xué)歷教育總體規(guī)模呈上升趨勢,但其中醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模下降,在中等醫(yī)學(xué)教育中所占比例明顯減少。如圖2所示,經(jīng)過調(diào)整,我國醫(yī)學(xué)專業(yè)各層次招生比例,本科由1996年的31.11%,提高到2002年的53.34%;大專從1996年的20.44%,提高到2002年的34.34%;而中專則從1996年的48.45%,下降到2002年的12.32%。2.1.3中國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)構(gòu)成與學(xué)校制度的劃分各項(xiàng)專業(yè)的招生情況2002年我國高等醫(yī)學(xué)教育共招本科生106176人,比高等教育擴(kuò)大招生前的1998年(52757人)增長1倍以上。其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)68155人,占64.19%;藥學(xué)專業(yè)14106人,占13.29%;護(hù)理專業(yè)7793人,占7.34%,醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)16122人,占15.18%。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)46927人,占68.85%;口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)2934人,占4.3%;預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)3903人,占5.73%;中醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)11960人,占17.55%(表2)。本科及以上醫(yī)學(xué)教育有4年、5年、6年、7年、8年等多種學(xué)制。4年制授予理學(xué)或其它科學(xué)學(xué)位(19303人,占18.2%);5五年制或以上則授予醫(yī)學(xué)學(xué)位(5年制為82362人,占77.6%;6年制850人,占0.8%;7年制3239人,占3.0%;8年制422人,占0.4%)。2002年共畢業(yè)本科生82385人,其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)52179人,占63.34%;藥學(xué)專業(yè)(含生物工程等)11023人,占13.38%;護(hù)理專業(yè)8453人,占10.26%;醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)10730人,占13.02%。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)39932人,占76.53%;口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)1864人,占3.57%;預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)2399人,占4.6%;中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)7639人,占14.64%;其他345人,占0.86%。目前高等院校的人才培養(yǎng)情況2002年共招生102094人,其中醫(yī)學(xué)類43870人,占42.97%;護(hù)理專業(yè)31095人,占30.46%;藥學(xué)類11079人,占10.85%;醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)16050人,占15.72%(表2)。大專教育一般招收高中畢業(yè)生,學(xué)制3年。但目前教育部門正在探討招收初中畢業(yè)生,學(xué)制5年,為農(nóng)村培養(yǎng)下得去、留得住、用得上的實(shí)用型高等醫(yī)學(xué)人才。2002年共畢業(yè)大專生32198人,其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)14961人,占46.47%;護(hù)理專業(yè)7536人,占23.41%;藥學(xué)專業(yè)(含生物工程等)3170人,占9.85%;醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)6531人,占20.28%。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)11808人,占78.93%;口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)864人,占5.78%;預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)317人,占2.12%;中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)1861人,占12.44%;其他111人,占0.74%。護(hù)理類專業(yè)招生情況中等醫(yī)學(xué)教育近幾年進(jìn)行了較大幅度的結(jié)構(gòu)調(diào)整。1999年取消中專醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置后,除中西部少數(shù)地區(qū)還保留中專醫(yī)士培養(yǎng)外,近20個(gè)省市自治區(qū)都已停止中專醫(yī)士專業(yè)招生。2002年中專招生252455人,其中護(hù)理專業(yè)114209人,占45.24%;藥學(xué)專業(yè)69601人,占27.57%;醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)52899人,占20.95%;主要承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)的衛(wèi)生保健專業(yè)招生15746人,占6.24%(表2)。2002年共畢業(yè)中專生161151人,其中護(hù)理專業(yè)58953人,占36.58%;醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)51197人,占31.77%;醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)30861人,占19.15%;衛(wèi)生保健專業(yè)11631人,占7.22%;中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)數(shù)8509人,占5.28%。有社會(huì)力量參與的辦學(xué)形式我國除有普通全日制醫(yī)學(xué)教育外,還有函授、夜大、電大、網(wǎng)絡(luò)以及自學(xué)考試等教育形式;有公辦,也有社會(huì)力量組建的辦學(xué)機(jī)構(gòu)。從培養(yǎng)對(duì)象看,有應(yīng)屆生教育、成人醫(yī)學(xué)教育和執(zhí)業(yè)醫(yī)師再教育等。2.2?？漆t(yī)師制度我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)已初具規(guī)模,急待完善。自1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》以來,已有20多個(gè)省開展了這項(xiàng)工作。至2002年,認(rèn)可培訓(xùn)基地2400個(gè),5年培訓(xùn)合格人數(shù)約52000余人,平均4人/基地/年;正在接受規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)約65700余人,平均5人/基地/年。我國尚無規(guī)范的?？漆t(yī)師制度,現(xiàn)行?？漆t(yī)師職稱、職務(wù)認(rèn)證和管理基本基于行業(yè)慣例。尤其在基層醫(yī)院,醫(yī)師晉升主要靠資歷。我國各專科崗位的醫(yī)師素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距較大。整個(gè)醫(yī)師管理體系結(jié)構(gòu)和功能還不健全,與國際接軌尚有較大差距。2.3中國醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀我國醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀是,量大質(zhì)差,發(fā)展不均,良莠不齊。2.3.1各?？漆t(yī)生構(gòu)成比據(jù)統(tǒng)計(jì),2001年我國醫(yī)生隊(duì)伍已達(dá)210萬人,其中醫(yī)師164萬人(城市109萬,占66%,農(nóng)村55萬,占34%)。據(jù)2000年分科統(tǒng)計(jì),我國醫(yī)師隊(duì)伍中各?？漆t(yī)師構(gòu)成比是:內(nèi)科24.0%,中醫(yī)科16.3%,外科14.6%,婦產(chǎn)科9.1%,兒科4.7%,影像科3.3%,口腔科2.6%,傳染病科1.7%,眼科1.7%,耳鼻咽喉科1.5%,皮膚病科1.2%,精神科1.1%,腫瘤科0.9%,結(jié)核病科0.8%,職業(yè)病科0.5%及其它16.0%。2.3.2本科學(xué)歷率低我國醫(yī)師隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為中專、大專、本科、碩士和博士(含博士后),但多數(shù)是大、中專畢業(yè)生,本科及其以上學(xué)歷者很少。據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)計(jì),2003年參加醫(yī)師資格考試人數(shù)已突破30萬人,80%以上仍為大、中專學(xué)歷;本科學(xué)歷不足15%,另有少數(shù)研究生。自實(shí)施醫(yī)師資格考試以來,報(bào)考人數(shù)逐年增加,但學(xué)歷結(jié)構(gòu)沒有明顯變化。2.3.3本科及其他學(xué)歷生1998年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布奠定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度的法律基礎(chǔ),即醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)考試獲取行醫(yī)資格。本科及其以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后1年若通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,可獲取行醫(yī)資格。大、中專生畢業(yè)后1年須先通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格5年后,方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。已在醫(yī)療衛(wèi)生崗位工作多年的醫(yī)生,則通過老人老辦法過渡為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3問題的提出及表現(xiàn)進(jìn)入21世紀(jì)以來,人類在面對(duì)各種多因素慢性疾病的同時(shí),也不斷面臨著外傷和新發(fā)、突發(fā)傳染病等單因素疾病的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及公眾健康需求標(biāo)準(zhǔn)的提高,使醫(yī)療費(fèi)用以超過國民收入的速度增長。加之本已缺乏的全球衛(wèi)生資源的不合理配置和低效率使用,使社會(huì)和公眾對(duì)政府及衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化、對(duì)醫(yī)生臨床實(shí)踐的正確性及對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)有所值的要求日益增加,給新世紀(jì)全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了巨大挑戰(zhàn)。入世、醫(yī)療體制改革、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變等,不僅要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師有過硬的專業(yè)知識(shí)技能,深厚的人文、社會(huì)和法律學(xué)基礎(chǔ),還要能及時(shí)更新和了解新知識(shí)、新技術(shù)和新手段,在不斷完善自身的同時(shí),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,即其有效性、安全性和成本-效果。在抗擊SARS的戰(zhàn)役中,醫(yī)務(wù)人員雖然做出了卓越貢獻(xiàn),但也付出了很大代價(jià),暴露出醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)問題。促使政府在SARS過后,把醫(yī)師隊(duì)伍尤其是專科醫(yī)師隊(duì)伍,以及公共體系、公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的建設(shè)提到了戰(zhàn)略高度來認(rèn)識(shí)。只有人的素質(zhì)提高了,制度才能正確、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。從本文研究結(jié)果可以大致看出我國醫(yī)師現(xiàn)狀的兩個(gè)主要特點(diǎn),一是不同教育背景,不同工作經(jīng)歷造成醫(yī)師隊(duì)伍技術(shù)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)的多元化;二是由于教育層次多,學(xué)制不統(tǒng)一,辦學(xué)形式多樣形成醫(yī)學(xué)教育體系的多元化。3.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)間的矛盾全世界約有醫(yī)師600萬人,我國醫(yī)師數(shù)約占世界的1/3。但我國210萬醫(yī)生是從業(yè)醫(yī)生,并不是嚴(yán)格意義上的合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師,雖數(shù)量龐大,但整體質(zhì)量不高。這與我國的醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)模式不合理有著必然的聯(lián)系。大比例的中等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模,使醫(yī)師隊(duì)伍中絕大多數(shù)是低學(xué)歷者;新興的“五大”(電大、夜大、函授、自考、網(wǎng)絡(luò))教育又給本來就很薄弱的醫(yī)學(xué)教育雪上加霜,經(jīng)過非正規(guī)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的低水平人才擠入醫(yī)師隊(duì)伍,使這支隊(duì)伍的素質(zhì)和水平在日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求面前顯得不堪重負(fù)。醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的低水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)間的矛盾是我國現(xiàn)階段面臨的主要矛盾。其表現(xiàn)是:一方面,不具備?？漆t(yī)師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在臨床上的漏診、誤診和低水平重復(fù)診治,造成對(duì)人民健康的損害和衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi),使得醫(yī)療糾紛不斷、醫(yī)患關(guān)系緊張;另一方面,參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的人員中,還有80%是中專、大專畢業(yè)生。在社會(huì)高速發(fā)展、人民健康需求日益增長的今天,我們的醫(yī)師還可由中專、電大、夜大、函大、自考自學(xué)培養(yǎng),這在世界上絕無僅有。為了建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊(duì)伍,適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求,2001年衛(wèi)生部與教育部共同頒布了《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》,提出“優(yōu)化結(jié)構(gòu),深化改革,穩(wěn)步發(fā)展,提高質(zhì)量”的方針,并進(jìn)行了層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。但一些辦學(xué)機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng),還在不斷向醫(yī)療服務(wù)市場輸送大量良莠不齊的從業(yè)人員;某些專科還成為這些機(jī)構(gòu)爭相涉足的領(lǐng)域,如醫(yī)療美容、口腔、眼科、性病、輔助生殖等,更加重了對(duì)人民健康和醫(yī)療服務(wù)市場的損害。因此,優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu),深化教育教學(xué)改革,規(guī)范教學(xué)行為,樹立市場意識(shí)、質(zhì)量意識(shí),根據(jù)市場需求招生、培養(yǎng),不斷提高教育質(zhì)量,才能使醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)能夠得到根本改善。3.2有效保證了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后,加強(qiáng)了對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入管理,對(duì)于防止非專業(yè)、低素質(zhì)人員進(jìn)入醫(yī)師隊(duì)伍有一定的保障作用。但執(zhí)業(yè)醫(yī)師是醫(yī)師準(zhǔn)入的最低標(biāo)準(zhǔn),距獨(dú)立行醫(yī)還有一定距離,必須在臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提高實(shí)踐技能才能成為一名合格的醫(yī)師,滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量日益提高的要求。在我國1993年頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》之前,所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均可不經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)就進(jìn)入臨床,造成目前對(duì)他們的考核和管理成為一大問題。大醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量,有條件也愿意對(duì)新職工提供本院的住院醫(yī)師培養(yǎng);基層小醫(yī)院不具備此條件,畢業(yè)生一般就直接進(jìn)入臨床,靠實(shí)踐、自學(xué)和外出進(jìn)修的方式接受培訓(xùn),質(zhì)量難以保證。即使是在《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》頒發(fā)之后,能參加培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師也是少數(shù),因?yàn)橹挥嗅t(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院才能夠?qū)M(jìn)入本院的本科畢業(yè)生進(jìn)行規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)。要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普及開來,使每位醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生都能夠接受正規(guī)培訓(xùn),就需要建立一種有效機(jī)制,形成制度,并通過一系列相關(guān)法律法規(guī)的制定使之規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.3b如何確定的問題是什么由于我國醫(yī)學(xué)教育體系的多元化,造成人才質(zhì)量參差不齊。不同層次、不同辦學(xué)形式對(duì)生源情況、培養(yǎng)內(nèi)容(包括難度、深度、廣度等)以及考核標(biāo)準(zhǔn)都有很大影響。我國松散、混亂的教育現(xiàn)狀與嚴(yán)格、規(guī)范的國際慣例相去甚遠(yuǎn)。目前部分高等醫(yī)學(xué)院校正在努力追趕世界先進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育前進(jìn)的步伐,通過將國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)本土化,探討與國際接軌的有效途徑。在這一過程中,基本醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問題是多層次、多形式辦學(xué)模式很難保障人才達(dá)到統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);而畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育面臨的問題更多,不僅缺乏規(guī)范的培訓(xùn)基地,在人員和組織上更缺乏支持和保障措施,運(yùn)行中缺少行之有效的規(guī)章制度,使1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》頒布之后十年多,各地區(qū)所開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍步履艱難。面對(duì)著國際化趨勢,我們確實(shí)感到了壓力和挑戰(zhàn)。自1993年我國實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,對(duì)建立健全我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行了積極探索,積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。從國外的經(jīng)驗(yàn)來看,畢業(yè)后教育是終身教育體系中必不可少的階段。在這一階段基本上遵循“住院醫(yī)師培養(yǎng),?？漆t(yī)師準(zhǔn)入”的原則。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中必不可少的檢驗(yàn)師、治療師、理療師、內(nèi)科醫(yī)師助理、護(hù)師等,則另辟專業(yè)培訓(xùn),另設(shè)考核和認(rèn)證體系,從而很好地完成了對(duì)人才的分流和分層培養(yǎng)與使用。我國在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下,應(yīng)該重點(diǎn)提高質(zhì)量。3.4按需培養(yǎng),以質(zhì)促優(yōu)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,在醫(yī)療質(zhì)量越來越受到重視的今天,為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域輸送人才的教育機(jī)構(gòu)應(yīng)深刻反思怎樣才能迎接社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)技術(shù)發(fā)展及衛(wèi)生服務(wù)需求提高對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)。目前政府有關(guān)部門正在通過對(duì)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)調(diào)整和規(guī)范辦學(xué),深化教育教學(xué)改革,建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度,有效地保障人才培養(yǎng)質(zhì)量。但由于我國市場經(jīng)濟(jì)還不完善,醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)問題沒有完善的控制、管理、準(zhǔn)入和淘汰分流制度,造成只要培養(yǎng)出來就得分配出去的既成事實(shí)。加上利益驅(qū)動(dòng),各種形式的低水平醫(yī)學(xué)教育不僅禁而不止,更層出不窮。人才的分配和流動(dòng)應(yīng)由市場和完善的制度調(diào)節(jié)。