安徽省孕婦孕早期妊娠相關焦慮狀況及其影響因素分析

安徽省孕婦孕早期妊娠相關焦慮狀況及其影響因素分析

妊娠是一種重要的雌激素性疾病，容易導致孕婦焦慮、抑郁和其他副作用。有文獻報道,妊娠期不良情緒與多種不良出生結局相關,如先天性心臟病、早產、低出生體重等。妊娠相關焦慮是指由于妊娠而產生的各種具體的擔憂或擔心,如對胎兒健康的擔心,對分娩和陣痛的擔心,對自身健康或體形的擔心等。有研究提示妊娠相關焦慮與新生兒早產、低出生體重、胎兒宮內發(fā)育遲緩等不良妊娠結局相關。為探討孕早期妊娠相關焦慮的影響因素,于2008年10月-2010年10月,對安徽省8個地市婦幼保健部門建卡的20308名孕婦進行問卷調查,為提供更好的保健服務提供科學依據。1對象和方法1.1研究對象的確定在知情同意的情況下,選取安徽省合肥、馬鞍山、蕪湖、安慶、寧國、銅陵、界首、六安8個地市婦幼保健部門建卡的孕婦作為研究對象,于孕早期填寫《孕產期母嬰健康記錄表》,剔除無效問卷,有效問卷20308份。1.2妊娠合并周可面臨的焦慮孕早期妊娠相關焦慮采用自編《妊娠相關焦慮》量表進行評定。孕婦人口統計學特征以及孕前和孕早期環(huán)境暴露由問卷調查獲得,內容包括孕周、戶籍、孕前體質指數、孕婦年齡、學歷、家庭經濟狀況、孕前半年吸煙、飲酒、藥物使用、工作壓力、生活/生產環(huán)境噪聲、孕早期工作壓力、生活/生產環(huán)境噪聲、藥物使用,婦科病感染情況、本次妊娠意愿?！度焉锵嚓P焦慮》量表由13個與妊娠相關的條目組成,分為3個維度,即關注自我、擔心胎兒健康、害怕分娩。關注自我維度條目包括:(1)你是否擔心孩子的性別與家人的期望相反?(2)你是否擔心此次懷孕沒有做好思想準備?(3)你是否擔心此次懷孕會影響你的工作?(4)你是否擔心懷孕生子導致自己體形改變?(5)你是否擔心懷孕使你對丈夫的吸引力減少?(6)你是否擔心此次懷孕會對家庭經濟造成壓力?擔心胎兒健康維度條目包括:(1)你是否擔心胎兒不健康(如畸形等)?(2)你是否擔心生的孩子智力有缺陷?(3)你是否擔心自己的飲食習慣會影響到胎兒?(4)你是否擔心自己生病而影響胎兒(如感冒、發(fā)燒)?(5)你是否擔心以前的不良生活方式對本次妊娠有不良后果?擔心分娩維度條目包括:(1)你是否擔心分娩時疼痛?(2)你是否擔心分娩時發(fā)生難產?量表的每個問題按照沒有擔心、偶爾擔心、經常擔心、一直擔心分別記為1、2、3、4分。該量表Cronbachα系數為0.818。將13個條目的得分相加得出總分,將總分按由低到高排列,以P75所對應的得分劃分妊娠相關焦慮:即≥24分為有妊娠相關焦慮,<24分為無妊娠相關焦慮。1.3統計分析方法:數據庫、基于spss所有資料經EpiData3.0軟件建立數據庫,運用SPSS13.0軟件進行統計分析。采用χ2檢驗和多因素非條件Logistics回歸分析評價各因素對孕早期妊娠相關焦慮的影響。2結果2.1初產婦和自然意外意外分娩情況20308名研究對象年齡為17~49歲,平均26.72歲。初產婦10665人,占52.5%;經產婦9643人,占47.5%。完全意外懷孕3873人,占19.1%;順其自然11273人,占55.5%;計劃妊娠5162人,占25.4%。2.2焦慮、焦慮、為分娩問卷及評估出的就業(yè)總體狀況,提出了以“健康維度”為前提的多種問卷,總問卷2.妊娠相關焦慮發(fā)生率為23.2%(4711/20308)。妊娠相關焦慮總問卷得分為(20.57±5.04)分,關注自我維度得分為(7.96±2.07)分,擔心胎兒健康維度得分為(9.08±2.80)分,害怕分娩維度得分為(3.52±1.43)分。2.3妊娠相關焦慮、年齡低、體質指數不同年齡、孕前體質指數、戶籍、學歷、家庭收入孕婦妊娠相關焦慮的分布不同,差異均有統計學意義(P<0.05)。<25歲孕婦妊娠相關焦慮發(fā)生率最高,為28.4%(1569/5523);高中學歷孕婦發(fā)生率最高,為27.0%(1402/5193),小學及以下學歷的發(fā)生率最低,為16.0%(79/495);孕前體質指數<18.50的孕婦發(fā)生率最高,為25.3%(1194/4720);農業(yè)戶籍發(fā)生率為24.9%(1455/5842),高于城市戶籍。2.4孕產婦和妊娠合并心臟病放置情況孕前半年吸煙(≥6支/d)妊娠相關焦慮發(fā)生率最高,為41.0%(73/178),飲酒(≥3次/周)的發(fā)生率為46.4%(52/112),高于不吸煙、不飲酒者;孕前半年有疾病史及婦科病史者發(fā)生率分別為28.5%(233/816)、27.9%(1328/4760),高于健康者;孕前半年及孕早期工作壓力較大者發(fā)生率分別為34.8%(875/2513)、40.8%(690/1685),高于無工作壓力者;孕前半年及孕早期工作/生產環(huán)境嘈雜的孕婦發(fā)生率分別為41.5%(134/323)、44.1%(94/213),高于不嘈雜組;孕早期陰道流血未就醫(yī)者發(fā)生率較高,為26.3%(447/1700);妊娠嘔吐較嚴重者相關焦慮發(fā)生率較高,為25.2%(199/789);發(fā)燒體溫>38.5℃者發(fā)生率最高為36.9%(137/272)。非意愿妊娠焦慮發(fā)生率最高,為36.4%(4103/11273),懷孕次數較多(≥4次)、距上次懷孕間隔較短(<3個月)的孕婦發(fā)生率亦較高,分別為27.6%(333/1205)、31.4%(150/477)。2.5logistity回歸以單因素分析有意義的變量為自變量,采用逐步向前回歸法進行多因素Logistics回歸,納入標準α=0.05,剔除標準β=0.10。結果顯示,妊娠相關焦慮的危險因素主要有孕前半年母親吸煙、飲酒,非意愿妊娠、孕早期工作壓力較大以及低齡孕婦等18個因素。3妊娠相關焦慮與妊娠焦慮的關系本研究結果表明,孕前半年母親吸煙、飲酒是孕早期發(fā)生妊娠相關焦慮的危險因素。煙酒含有很多有毒有害的物質,對生殖細胞及胚胎的不良作用已廣泛被人們所認識,這些有害物質可以通過母體到達胎兒,對胎兒的宮內發(fā)育、出生結局,甚至出生后的生長發(fā)育產生影響,如早產、低出生體重以及腦發(fā)育損傷等。因此,很多孕婦擔心孕前及孕早期使用煙酒會導致胎兒畸形或出生后發(fā)育異常,從而產生妊娠相關焦慮。本研究結果還表明,對本次妊娠沒有做好準備是妊娠相關焦慮的危險因素,尤其是低齡孕婦。妊娠作為一個重大的應激性生活事件,可引起孕婦生理、心理一系列變化,而無妊娠計劃的孕婦往往一時難以應對這些變化,從而導致妊娠相關焦慮。低齡孕婦由于自身情感發(fā)育尚未成熟,更加不能有效應對妊娠帶來的各種變化。另外,孕早期工作壓力較大亦是孕早期妊娠相關焦慮的危險因素。較大的工作壓力會讓人產生緊張煩躁的情緒,長期處于這種環(huán)境,就有可能使孕婦產生焦慮情緒,特別是在孕早期,孕婦還未適應由于妊娠帶來的各種變化,更易產生焦慮情緒。胎兒的營