腹腔穿刺術(shù)及相關(guān)知識(shí)

自報(bào)項(xiàng)目：我們的操作為腹腔穿刺術(shù)操作者：核對(duì)患者信息。助手：準(zhǔn)備拿病例，您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的管床醫(yī)生，能看一下您的腕帶么？好，根據(jù)您的病情，需要做腹腔穿刺術(shù)，有助于病情的診療，也能夠緩和腹脹的癥狀。有關(guān)的狀況以及需要注意的事項(xiàng)已提前闡明，您尚有什么不明白的嗎？您現(xiàn)在無(wú)禁忌癥，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺?shū)上簽字，好么？您現(xiàn)在需要上廁準(zhǔn)備物品并核對(duì)膠布、聽(tīng)診器、手消毒凝膠、污物盤(pán)、銳器盒、腹帶、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等，同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期。物品檢查過(guò)程中每漏1項(xiàng)或檢查辦室溫在檢查 */*mmHg，生命體征平穩(wěn)作者必須打開(kāi)血壓表，否則扣5分。擺好體位：7.(準(zhǔn)備物品已齊全)查體擬來(lái)暴露一下，請(qǐng)您不要緊張。視診:腹部明顯膨隆疤痕等干擾項(xiàng)目，需更換穿刺部位；雙腿稍微屈曲一下，聽(tīng)診腸鳴1分鐘，4次/分一下；來(lái)給您叩診一下：（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性），注意手法及辦法，讓臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，來(lái)翻一下身，慢點(diǎn)（助手）。讓動(dòng)性濁音陽(yáng)性（操作者）；來(lái)觸診，把雙腿屈曲，（全腹部觸診）疼不疼啊，全腹無(wú)疼及反跳痛，無(wú)局部包塊,液波振顫(一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁)確認(rèn)穿刺點(diǎn)在左下腹部臍與左髂前上棘連線1/3交點(diǎn)處，龍膽紫標(biāo)記。與恥骨連線1.0cm1.5cm處(此處無(wú)重要器官易于愈合少量腹水患者取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)(慣用于診療性穿刺④少量或包裹性積B超指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備：來(lái)抬一下身測(cè)量腹圍，（放腹帶及刻度尺，助手報(bào)腹圍數(shù)值并統(tǒng)計(jì) cm來(lái)給您消一下毒，可能有點(diǎn)涼，不要緊張。以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)而外進(jìn)消毒范疇15cm，無(wú)遺3不大于洞巾孔面積無(wú)菌手套使用期內(nèi)。打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處．右手對(duì)套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手腹穿包在使用期內(nèi)（助手），滅菌合格（操作者核對(duì)鋪來(lái)給您鋪一下洞巾，不要亂動(dòng)以免污注意麻藥選擇（2%利多卡因還是1%普魯卡因），核對(duì)麻藥（名稱、生產(chǎn)日期），2%5ml（助手），打開(kāi)，空針暢通無(wú)倒刺，2%（操作者抽無(wú)血推藥，回抽到積液后提示進(jìn)入腹膜腔，手術(shù)成功，統(tǒng)計(jì)穿刺針長(zhǎng)紗布按壓至不出血為垂直皮膚進(jìn)針和邊進(jìn)針邊回抽，做法一定要精確、到位。③統(tǒng)計(jì)穿刺針長(zhǎng)度，作漏氣、針尖無(wú)倒刺；用止血鉗（或膠管夾）夾住穿刺針膠皮管中后1/3處還痛么，不痛了，麻醉起效，由于大量放液，需要迷路進(jìn)針手示指與拇指固定穿刺部位的皮膚；右手持穿刺針(20ml50ml注射器)確認(rèn)麻醉效果后，持針經(jīng)麻醉處垂直刺入，待感針?shù)h抵抗感忽然消失時(shí)，表達(dá)50ml注射器，開(kāi)，緩慢抽取積液，注射器抽滿50ml棄去，培養(yǎng)關(guān)（助手）。繼續(xù)3000ml20分鐘，患者無(wú)明顯異常（操作者）。注意:①垂直皮膚進(jìn)針和邊進(jìn)針邊回抽，做法一定要精確、到位。②統(tǒng)計(jì)拔針：拔針按壓至不出血為止。助手：消毒。操作者：紗①您沒(méi)有什么不舒適的吧，現(xiàn)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)順②告知注意事項(xiàng)：注意回去后平臥休息，3壓④物品復(fù)原，垃圾分類 ③感染：嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作；發(fā)生后據(jù)病情應(yīng)腹膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)腹膜腔穿刺術(shù)為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)密觀②放液過(guò)多可造成病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置玻片上察，若血液快速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為避免腹水沿穿刺針路外滲有哪些辦上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形膠布固定彌合針路。③術(shù)后按壓2-3分鐘。④涂火棉膠封閉。⑤應(yīng)用多頭腹不同量的腹腔積液如何通過(guò)不同辦法來(lái)擬①B超：少量或包裹性腹水。②搔彈音：120ml以上腹水。③移動(dòng)性濁音：1000ml以上的腹水。④液波震顫：3000-4000ml以上的腹水。腹腔穿刺術(shù)注意哪些事項(xiàng)腹水少量時(shí)答：向擬穿刺側(cè)側(cè)5分鐘，B超引導(dǎo)腹 abdominal