醫(yī)院婦產(chǎn)科課件：《陰道流血》

陰道流血

1、新生兒期

2、兒童期

3、青春期

4、生育期

5、絕經(jīng)過渡期

6、絕經(jīng)后期

陰道流血病因

新生兒期陰道流血

少數(shù)新生兒女嬰在出生后5－7天時(shí)，在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道有少量血性分泌物，持續(xù)1－2天。

原因：母體內(nèi)的雌性激素經(jīng)胎盤傳給胎兒，脫離母體后，體內(nèi)激素水平急劇下降。

兒童期陰道流血

激素性（20%）：性早熟

非激素性(80%):1）陰道異物

2）損傷性出血

3）外陰陰道炎

4）惡性腫瘤

陰道異物

陰道分泌物增多，呈膿性或帶血性有惡臭，時(shí)間稍久后陰道粘膜面形成潰瘍。當(dāng)兒童患非特異性、細(xì)菌性陰道炎時(shí)，尤其是頑固性經(jīng)久不愈的患兒，應(yīng)考慮陰道內(nèi)有異物存在的可能。

兒童期損傷性出血

1、明確的病史：自高處跌下或外陰部碰在石塊、鐵器、凳角上，被性侵。

2、臨床表現(xiàn)：外陰損傷后局部疼痛，部分產(chǎn)生血腫，部分產(chǎn)生外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜、陰道壁、陰道穹隆裂傷，出血量多少不一。

外陰陰道炎

癥狀：多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢、流膿性分泌物，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。反復(fù)追問：衛(wèi)生不良、外陰不潔、經(jīng)常為大便污染所致。

性早熟、惡性腫瘤

排除陰道異物、損傷性出血、外陰陰道炎后，考慮性早熟、惡性腫瘤（幼年型顆粒細(xì)胞瘤）。檢查：婦科B超、雌激素六項(xiàng)。

青春期陰道流血

1）功能失調(diào)性子宮出血

2）損傷性出血

3）外陰陰道炎

4）惡性腫瘤

5）先兆流產(chǎn)

青春期功能失調(diào)性子宮出血

無(wú)排卵性功血。

H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟；大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?；低水平FSH；無(wú)促排卵性LH峰形成。

生育期陰道流血

1）妊娠相關(guān)：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠2）排卵期出血3）宮頸糜爛樣改變、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎4）惡性腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉5）功血、損傷性出血、外陰陰道炎

妊娠相關(guān)的陰道流血

臨表：停經(jīng)、腹痛。查體：血液自宮頸管流出。輔查：HCG、婦科B超

排卵期出血

在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。量一般不多，持續(xù)半天或幾天，可伴有輕微腹痛或腰酸。

宮頸炎

婦科檢查：宮頸充血、呈糜爛樣改變。

子宮內(nèi)膜炎

經(jīng)期同房、IUD副反應(yīng)伴腹痛婦科B超

惡性腫瘤

宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢惡性腫瘤

絕經(jīng)過渡期陰道流血

1）功血2）妊娠相關(guān)：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠3）宮頸糜爛樣改變、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎4）惡性腫瘤5）損傷性出血、外陰陰道炎

絕經(jīng)過渡期功血

卵巢功能不斷衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵。雌激素六項(xiàng)：FSH、LH升高，E升高。

絕經(jīng)后期陰道流血

同房致后穹窿裂傷宮頸癌子宮內(nèi)膜癌