肺癌外科治療課件

肺癌外科治療進(jìn)展此ppt下載后可自行編輯我國(guó)城市前五位死亡原因：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒；我國(guó)農(nóng)村前五位死亡原因：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒。前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相關(guān)中國(guó)癌癥發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)2010年中國(guó)肺癌發(fā)病數(shù)據(jù)我國(guó)新發(fā)肺癌病例60.59萬(wàn)

男性41.63萬(wàn)

女性18.96萬(wàn)占惡性腫瘤新發(fā)病例19.59%男性23.03%女性14.75%肺癌發(fā)病率為:35.23/10萬(wàn),男性49.27/10萬(wàn)

女性21.66/10萬(wàn)2010年中國(guó)肺癌死亡數(shù)據(jù)2010年我國(guó)肺癌死亡人數(shù)為48.66萬(wàn)

男性33.68萬(wàn)

女性16.62萬(wàn)占惡性腫瘤死因的

24.87%男性26.85%女性21.32%

肺癌死亡率為27.93/10萬(wàn)

男性39.79/10萬(wàn)女性16.62/10萬(wàn)中國(guó)肺癌診治規(guī)范在肺癌高發(fā)地區(qū)針對(duì)肺癌高危人群開展用低劑量CT肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高臨床治愈率。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明，LDCT篩查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。診斷方法定期胸部低劑量螺旋CT檢查可以早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌肺癌高發(fā)地區(qū)肺癌高危人群年齡：50-79歲吸煙指數(shù)：20-30包年腫瘤家族史（肺癌）既往有肺部疾病史職業(yè)與環(huán)境致癌因素診斷方法胸部CT檢查：可有效檢出早期周圍型肺癌，是目前肺癌診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。CT薄層重建是肺部小結(jié)節(jié)最主要的檢查和診斷方法：對(duì)于肺內(nèi)≤2cm孤立性結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行薄層重建和多平面重建；對(duì)于初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，視大小、密度，給予CT隨診間隔。診斷方法風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分組

高危組：年齡55-74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史<15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動(dòng)吸煙除外的項(xiàng)危險(xiǎn)因素中危組：年齡≥50歲，吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史≥20包年，無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危組：年齡<50歲，吸煙史<20包年。NCCN指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進(jìn)行篩查?？傮w治療原則

采取多學(xué)科綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，即根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍和發(fā)展趨向采取多學(xué)科綜合治療的模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，以期達(dá)到最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高生存率、控制腫瘤進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量。早期肺癌外科手術(shù)肺癌篩查：胸部CT發(fā)現(xiàn)了更多的早期周圍型肺癌和越來(lái)越多的早期雙原發(fā)/多原發(fā)肺癌微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)外科技術(shù)和胸腔鏡肺切除技術(shù)臨床研究：標(biāo)準(zhǔn)肺葉與亞肺葉切除臨床對(duì)照研究早期肺癌外科治療原則解剖性肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期肺癌的主要治療手段是目前臨床治愈早期肺癌的重要方法。早期肺癌外科治療關(guān)係到胸外科學(xué)科健康發(fā)展早期肺癌外科治療可以明顯提高患者長(zhǎng)期生存早期肺癌外科治療是微創(chuàng)外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在解剖性肺段切除外科治療原則的新意點(diǎn)解剖性肺切除術(shù)是早期肺癌的主要治療手段（而非手術(shù)切除），是目前臨床治愈肺癌的重要方法（而非唯一方法）。肺癌手術(shù)分完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。胸外科醫(yī)生應(yīng)力爭(zhēng)完全性切除，以期達(dá)到完整切除腫瘤，最大限度減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)精準(zhǔn)的病理TNM分期，力爭(zhēng)分子病理分型，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。治療原則總則部分綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則；獲得腫瘤病理組織學(xué)類型和分子分型。外科治療原則部分原則一、全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查，特別是精確的N分期）均應(yīng)當(dāng)在手術(shù)治療前完成。充分評(píng)估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。原則二：盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時(shí)盡量保留有功能的正常肺組織。PET-CT檢查：在診斷肺癌診斷和分期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)較CT的敏感性、特異性高。EBUS-TBNA和Super-D有助于治療前肺癌診斷和TNM分期。縱隔鏡檢查：作為確診肺癌評(píng)估N分期的有效方法。內(nèi)窺鏡檢查支氣管鏡檢查：診斷肺癌最常用的方法。超聲支氣管鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)：有助于肺癌診斷和淋巴結(jié)分期。EBUS-TBNA實(shí)時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)病灶的穿刺，對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠獲得精確病理及細(xì)胞學(xué)診斷。電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)：在診斷肺部小結(jié)節(jié)的同時(shí)檢查了支氣管管腔內(nèi)情況，是非外科診斷肺部結(jié)節(jié)的重要手段。外科治療原則部分原則三：胸腔鏡外科（VATS）是近年來(lái)已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在沒(méi)有手術(shù)禁忌證的情況下，推薦使用VATS及其它微創(chuàng)手段。VATS主要適用于I期肺癌患者

---衛(wèi)生部?原發(fā)性肺癌診療規(guī)范?（2011年版）VATS及微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)識(shí)的歷史變遷2006年NCCN指南：在不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則的情況下，VATS可以作為切除肺癌的可行的手術(shù)選擇之一。2010年NCCN指南：患者無(wú)解剖變異和手術(shù)禁忌證，在不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，VATS是NSCLC手術(shù)的一個(gè)合理的、可接受的術(shù)式。2014年NCCN指南：只要患者無(wú)解剖學(xué)變異和手術(shù)禁忌證，只要不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，強(qiáng)烈推薦對(duì)早期NSCLC施行VATS或其它微創(chuàng)肺切除術(shù)。早期肺癌--微創(chuàng)外科技術(shù)Muscle-Sparing小切口

VATS胸腔鏡Hybrid胸腔鏡輔助小切口Robot-AssistedThoracoscopicSurgery

達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)微創(chuàng)胸外科技術(shù)—VATS三孔或四孔操作單孔和單操作孔硬膜外麻醉VATS從單純Ia期,Ib期到II—IIIa期肺癌分離斜裂切斷右上肺靜脈切斷右肺上葉支氣管游離下肺韌帶胸腔鏡下NSCLC的支氣管血管雙袖狀肺葉切除術(shù)胸腔鏡下NSCLC的支氣管血管雙袖狀肺葉切除術(shù)外科治療原則部分

原則六：根據(jù)患者身體狀況，可行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管及血管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行亞肺葉切除：解剖性肺段切除（首選）或楔形切除。原則五：解剖性肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)指征

①低肺功能，或有行肺葉切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)；

②CT提示肺內(nèi)周圍型非侵襲性病變（指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑≤2厘米，并具備以下一個(gè)特征：病理證實(shí)單純的原位腺癌（AIS）；CT隨診一年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中實(shí)性成份≤50%。

③能夠保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2厘米或切緣距離≥病變直徑，快速病理為切緣陰性；

④有條件情況下，推薦在決定肺段切除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)采樣。外科治療原則部分解剖性肺段切除或楔形切除CT提示肺內(nèi)周圍型非侵襲性病變

指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3，

且病變直徑≤2厘米，并具備以下一個(gè)特征：a,病理證實(shí)單純的原位腺癌（AIS）；b,CT隨診一年以上高度可疑肺癌；c,CT提示磨玻璃樣影中實(shí)性成份≤50%。目前，早期肺癌亞肺葉切除術(shù)式尚屬臨床研究階段，鼓勵(lì)參與臨床研究，不能作為早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

亞肺葉切除術(shù)（包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）導(dǎo)致Ia期NSCLC的OS降低；肺葉切除術(shù)目前仍是Ia期NSCLC的最好選擇，并符合NCCN推薦。鼓勵(lì)進(jìn)行臨床研究。外科治療原則部分原則六：完全性切除手術(shù)（R0手術(shù)）除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1和N2淋巴結(jié)）切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對(duì)3個(gè)縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃或采樣，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議：右胸清除范圍：2R、3a,3p、4R、7-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織；左胸清除范圍：4L、5-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。N1淋巴結(jié)肺門/葉間區(qū)10肺門11葉間周圍區(qū)12葉內(nèi)13段內(nèi)14亞段內(nèi)原則七：通常情況下術(shù)中應(yīng)依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管，或依據(jù)術(shù)中實(shí)際情況決定處理順序。支氣管袖狀肺葉切除術(shù)是在術(shù)中快速病理檢查保證（包括支氣管、肺動(dòng)脈或靜脈斷端）切緣陰性的情況下，盡可能保留更多肺組織及肺功能所行的切除范圍，術(shù)后患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于全肺切除術(shù)患者外科治療原則部分

原則八：肺癌完全性切除術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心肺功能等機(jī)體狀況允許的情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。外科治療原則部分

原則九：心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評(píng)估無(wú)法接受手術(shù)的I期和II期的NSCLC患者，可選擇根治性放射治療，射頻消融治療以及藥物治療等。外科治療原則部分SBRT/SABR研究分期N治療預(yù)后RTOG02361T1-2N0M0腫瘤<5cm55SBRT15Gy*3次3年DFS：48.3%3年OS：55.8%ShirvaniSM2IA、IB10923中位年齡75歲肺葉切除術(shù)vsSABR亞葉切除術(shù)vsSABR常規(guī)XRTvsSABROS：HR0.71(0.45-1.12)，P=0.14HR0.82(0.53-1.27)，P=0.38HR1.97(1.31-2.96)，P=0.001BaumannP3T1-2N0M057SABR15Gy*3次3年P(guān)FS：52%3年OS：60%FakirisAJ4T1-2N0M0腫瘤<7cm70SBRT60-66Gy3年OS：42.7%3年局部控制率88.1%Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T1-2N2M0；T3N1-2M0;T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和Ⅰ期小細(xì)胞肺癌（T1-2N0M0）。部分Ⅲb期NSCLC（T4N2M0）經(jīng)MDT討論如能在新輔助治療后完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。手術(shù)適應(yīng)證

單發(fā)N2且直徑小于3cm的NSCLC；縱膈淋巴結(jié)直徑大于3cm或多組融合的、經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期NSCLC。在有EGFR突變的情況下，鼓勵(lì)患者參加術(shù)前新輔助靶向治療的臨床研究。部分Ⅳ期NSCLC，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無(wú)法定性診斷，可手術(shù)探查。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)禁忌證和圍手術(shù)期治療與2011年版無(wú)差別NSCLC的分期治療模式Ⅰ期NSCLC患者的綜合治療：

（1）首選外科手術(shù)治療，包括肺葉切除加系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。（2）高齡或低肺功能的部分ⅠA期NSCLC患者，可考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)，加系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。（3）完全切除的ⅠA、ⅠB期NSCLC肺癌患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療等。具有高危險(xiǎn)因素的ⅠB期患者可以選擇性地考慮進(jìn)行輔助化療。（4）切緣陽(yáng)性的Ⅰ期肺癌推薦再次手術(shù)，任何原因無(wú)法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療。（5）對(duì)于有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥、高齡、拒絕手術(shù)的患者可采用大分割根治性放射治療或影像引導(dǎo)下射頻消融治療。NSCLC的分期治療模式Ⅱ期NSCLC患者的綜合治療（1）首選外科手術(shù)治療，解剖性肺切除，加系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。（2）高齡或低肺功能的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。（3）完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推薦術(shù)后輔助化療。NSCLC的分期治療模式（4）當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時(shí)應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨上、下緣各2cm，受侵肋骨切除長(zhǎng)度至少應(yīng)當(dāng)距腫瘤5cm。（5）切緣陽(yáng)性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術(shù)，任何原因無(wú)法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療。

多學(xué)科會(huì)診模式規(guī)范治療非常重要。NSCLC的分期治療模式Ⅲ期NSCLC患者的綜合治療：局部晚期NSCLC是指TNM分期為Ⅲ期的患者。多學(xué)科綜合治療是Ⅲ期NSCLC的最佳選擇。局部晚期NSCLC分為可切除和不可切除兩大類。NSCLC的分期治療模式可切除的局部晚期NSCLC包括：①

T3N1期的NSCLC，首選手術(shù)治療，術(shù)后行輔助化療。②

N2期NSCLC，影像學(xué)檢查單組縱隔淋巴結(jié)腫大并且直徑＜3cm或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但沒(méi)有融合，并且評(píng)估能完全切除的病例，應(yīng)接受以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。③肺上溝瘤：部分可手術(shù)患者，建議可考慮先行術(shù)前新輔助同步放化療，經(jīng)再評(píng)估有手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療和術(shù)后輔助化療；對(duì)于不能手術(shù)的肺上溝瘤，則行根治性放療聯(lián)合化療。NSCLC的分期治療模式④部分T4N0～1期NSCLC

（a）相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者：首選治療為手術(shù)切除，也可選擇術(shù)前新輔助化療，術(shù)后進(jìn)行輔助化療。（b）其他可切除的T4N0～1期NSCLC患者：可酌情首選新輔助化療，也可選擇手術(shù)切除。如為完全性切除，考慮術(shù)后輔助化療。如切緣陽(yáng)性，術(shù)后行放療和輔助化療。NSCLC的分期治療模式局部晚期肺癌擴(kuò)大切除-隆突成型局部晚期肺癌擴(kuò)大切除-隆突重建、左房和肺動(dòng)脈圓錐部分切除重建微創(chuàng)技術(shù)亞肺葉切除肺癌標(biāo)本庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)影像科病理科檢驗(yàn)科

肺癌需要多學(xué)科多中心協(xié)作不可切除的局部晚期NSCLC：①影像學(xué)檢查提示縱隔融合狀腫大淋巴結(jié)，縱隔鏡、EBUS-TBNA或EUS-FNA檢查證實(shí)為陽(yáng)性的NSCLC。②T4N2～3的患者。NSCLC的分期治療模式③胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸水和惡性心包積液的患者，新分期已經(jīng)歸類為M1，不適于手術(shù)切除的患者，部分病例可采用胸腔鏡胸膜活檢或胸膜固定術(shù)。④不可切除的局部晚期NSCLC首選治療為同步化放療。NSCLC的分期治療模式Ⅳ期NSCLC的治療：Ⅳ期NSCLC患者在開始治療前，應(yīng)先獲取腫瘤組織進(jìn)行EGFR和ALK基因的檢測(cè)，根據(jù)EGFR和ALK基因狀況決定相應(yīng)的治療策略。Ⅳ期NSCLC以全身治療為主要手段，治療目的是提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。NSCLC的分期治療模式孤立性肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期NSCLC患者的治療①孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的NSCLC患者，腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療，肺部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。②孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的NSCLC患者，腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，肺部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。③對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立性肺結(jié)節(jié)，可分別按2個(gè)原發(fā)瘤各自的分期進(jìn)行治療。NSCLC的分期治療模式肺癌診斷與治療流程圖隨訪

對(duì)于新發(fā)肺癌患者應(yīng)當(dāng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血生化和血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等。術(shù)后患者隨訪：2年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪早期肺癌亞肺葉切除研究肺癌篩查：胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)了更多的早I期肺癌微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和胸腔鏡肺葉切除技術(shù)臨床研究：肺葉切除與亞肺葉切除臨床對(duì)照研究美國(guó)研究：美國(guó):CALGB140503/AtorkiN日本研究：日本:GCOG0802/WJOG4607L中國(guó)研究：北京科委：D14110700020000

廣州科委：NCT02011997國(guó)內(nèi)肺癌外科治療其他報(bào)道孤立性肺部小結(jié)節(jié)（SPN）結(jié)節(jié)≤3cm

無(wú)肺不張、衛(wèi)星灶無(wú)淋巴結(jié)極遠(yuǎn)處播散原發(fā)性肺癌中

T1a：≤2cmT1b：2-3cm高齡NSCLC手術(shù)治療能從手術(shù)中獲得生存益處圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高預(yù)期壽命短手術(shù)后生活質(zhì)量下降肺癌擴(kuò)大手術(shù)切除的獲益人群T因素中腫瘤侵犯單個(gè)器官N因素中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限于N0、N1者（少數(shù)情況為單站N2）術(shù)前新輔助治療有效者腫瘤可以完全切除PS評(píng)分≤2亞肺葉切除預(yù)后因素腫瘤相關(guān)因素腫瘤直徑≤2cm影像學(xué)純GGO

部位：外周1/3病理：原位癌、非侵潤(rùn)癌治療相關(guān)因素切除范圍：解剖性肺段切除切緣：≥2cm或大于腫瘤直徑術(shù)中放射粒子植入術(shù)中縱膈淋巴結(jié)評(píng)估純GGO的淋巴結(jié)清掃純GGO解剖肺段切除手術(shù)，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃和選擇性淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)期生存率無(wú)差異國(guó)外肺癌外科治療進(jìn)展外科手術(shù)切除是早期單個(gè)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的首選治療方案。饒是如此，術(shù)后患者仍有

30%

發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。。許多文獻(xiàn)表明，肺癌的手術(shù)方式與腫瘤細(xì)胞脫落至肺靜脈可能是復(fù)發(fā)潛在因素之一。

非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療-----JTCS

雜志美國(guó)麻省理工學(xué)院J.ChristopherLove

教授

-----2014歐洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)年會(huì)（ESMO）

根治性切除的早期NSCLC患者，推薦至少檢獲14個(gè)以上淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確分期，可改善預(yù)后。術(shù)后輔助化療非干預(yù)性研究ICAN顯示，中國(guó)肺腺癌可手術(shù)患者EGFR突變率為55.1%，EGFR突變者3年DFS優(yōu)于野生型患者。非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)范圍≤2cm

或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者輔助化療組和術(shù)后未行化療組的

5

年

RFS

和

OS

結(jié)果無(wú)顯著性差異。術(shù)后輔助化療對(duì)于

I

期

腫瘤浸潤(rùn)范圍≥2cm

或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者患者是有效的。

-----

JTCS

雜志日本廣島大學(xué)腫瘤外科的

Tsutani

教授非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療

臨床I期NSCLC的患者VATS肺葉切除術(shù)相比SBRT(立體定向放射治療)預(yù)后明顯較好?；顧z證實(shí)為臨床I期NSCLC患者，若患者無(wú)手術(shù)禁忌癥還是應(yīng)首選外科手術(shù)切除。-----ATS雜志

MasatsuguHamaji教授可切除III期-N2

NSCLC化療時(shí)機(jī)的選擇III

期

-N2

患者行術(shù)前化療與術(shù)后化療的5

年生存率無(wú)差異-----theAnnalsofThoracicSurgery雜志

美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院

DanielJ.Boffa

教授非實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)篩查淋巴結(jié)清掃與分期日本有學(xué)者回顧性分析312例手術(shù)患者，淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移者行有創(chuàng)檢查（EBUS、縱隔鏡等）盡管術(shù)前分期詳細(xì)，由于淋巴結(jié)清掃：術(shù)后分期改變25.3%，20.8%患者分期上調(diào)，偶然性N2占9.9%對(duì)于那些未手術(shù)的“早期”患者可能存在分期不準(zhǔn)確，影響治療及預(yù)后老年早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療不能只根據(jù)患者實(shí)際年齡就決定是否手術(shù)治療可考慮限制性切除手術(shù)，不進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃肺切除術(shù)可能增加死亡率，應(yīng)避免進(jìn)行VATS與手術(shù)后并發(fā)癥的較低發(fā)生率有關(guān)，可作為老年患者的一個(gè)選擇-----2014EORTC/SIOG非小細(xì)胞肺癌老年患者管理共識(shí)

年齡不是手術(shù)禁忌，肺葉切除可增加死亡率應(yīng)慎重，可考慮限制性切除，不進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，也可考慮VATS，不能進(jìn)行手術(shù)立體定位放療也是一個(gè)選擇輔助化療與生存相關(guān)不推薦輔助放療老年局限期NSCLC治療自2006年開始，在美國(guó)NCCN肺癌治療的指引中明確指出“