農村老年人調研問卷整理

農村老年人調研問卷整理問卷一：農村留守老人調查問卷一、 基本信息：性別A.男B.女年齡（歲）A.60-64B.65-69C.70-74D.75-79E.80以上婚姻狀況入.未婚日.已婚C.離異。.喪偶子女數量：文化程度人小學B.初中C.高中。.大專E.本科以上二、 物質生活狀況：您的生活費用主要來自（可多選）人積蓄子女供給勞動所得D養(yǎng)老保險E.政府、社會救濟F其他途徑您子女平均每月收入100元以下101-500元501-1000元1001-2000元2001-3000元您平均每月用于飲食、穿衣等維持基本生活的費用50元以下51-100元101-20元201-300元301-500元您的第三代（孫子女等）平均每人每月維持基本生活的費用50元以下51-100元101-200元201-300元301-500元您覺得您的生活費用很充足，有多余夠用勉強夠用。.不夠用E彳艮缺乏您的健康狀況A很健康一般有慢性疾病。有嚴重疾病您平均每年用于醫(yī)療的費用200元以下201-500元501-1000元1001-2000元2001-5000元您的醫(yī)療費用支付A可以承擔B有點困難C很困難D基本無力支付如果您有長期未治愈的疾病，主要原因是A頑疾，難以治愈B可以治好，但無法承擔費用C可以承擔費用，但不愿花錢D其他您現在居住的房子A土磚房，漏風漏雨B土磚房，能遮蔽風雨C磚瓦平房D樓房E其他您對現在的居住條件A彳艮滿意B滿意C不滿意D彳艮不滿意三、精神生活狀況：您平時生活的主要內容（可多選）A務農B串門、聊天C收音機、電視D打牌、打麻將￡呆坐「其他您和子女相處的關系A矛盾很大B有一些矛盾C平平淡淡D還可以E很愉悅您子女多久回家探望您一次A每個月B重要節(jié)假日C過春節(jié)D出現重病等緊急事件E幾乎不來子女在外時，平均多久與您聯系一次（包括捎口信、信件、電話等形式）A三天B十天C一個月D三個月E半年F—年及以上你覺得留守在家的老人需要的是兒女的金錢還是精神慰藉？A、 金錢B、 精神慰藉C、 兩者都需要您覺得子女對您物質和精神生活的關愛A很充足B還可以C一般D不夠E非常缺乏您和身邊鄰里的關系A非常和睦B比較和睦C一般D不和睦E很大矛盾您是否有孤獨感、抑郁感A從不會感到B偶爾感到C經常感到D總是感到現在讓您最擔心、焦慮的問題是（可多選）A經濟狀況B健康狀況C家庭關系D子女或孫子女生活、教育E其他下列屬于留守老人存在的問題有：（可多選）A、 身體不好，缺乏子女照顧B、 家不完整C、 老人老無所養(yǎng)，病無所醫(yī)D、 空虛感加強老人時常覺得空虛寂寞四、看法和需求：您最傾向于哪種養(yǎng)老方式子女養(yǎng)老自我養(yǎng)老C.政府養(yǎng)老。.敬老院養(yǎng)老￡.其他您認為老年人的幸福主要取決于（可多選，如有其它內容，請全部記錄）A衣食無憂B身體健康C家庭和睦D子女孝順E受到尊重和關愛F生活內容豐富G其他您對您的老年生活最不滿意的是（可多選，如有其它內容，請全部記錄）A生活困難B體弱多病C家庭不和，子女不孝D得不到尊重和關愛E生活內容單調乏味F其他下列屬于留守老人存在的問題有：（可多選）A、 身體不好，缺乏子女照顧B、 家不完整C、 老人老無所養(yǎng)，病無所醫(yī)D、 空虛感加強老人時常覺得空虛寂寞請問你對孤寡老人找一個伴的看法？A、 贊成這一做法，并樂意幫助B、 無所謂C、 反對，覺得那沒必要為使您的老年生活更加幸福，您希望政府、社會和子女為您做些什么？請?zhí)岢瞿目捶ê托枨螅簡柧矶赫{查訪問記錄：問：子女對自己還好吧？絕大數的兒女對自己還是很好，有孝心，能敬孝道，但有個別例外。問：和子女及子女的另一半相處的還融洽吧？有時候和媳婦之間有點不合，不過矛盾不是很大，能理解我們老人問：在家覺得孤單嗎？不怎么覺得，有孫女孫子的陪伴。問：對現在的醫(yī)療制度滿意嗎？大多數老年人覺得還滿意。問：平時在家都做些什么呢？看看電視，和其他老年人一起打打牌，聊天，很少參加體育鍛煉。還有更多的時間是在做農活。問：一個月能用多少錢？這個也說不一定，有時候用的多，有時候又用的少。問：自己對現在的身體狀況還滿意不？大多數有點小病，不是有什么大礙，而有些老年人身體不是很好，常年吃藥，花費在醫(yī)療的開銷很大，負擔比較重，不過現在的新農合對自己還有點幫助。問：每個月子女給自己的錢有多少呢？大多數老人的子女每個月基本就是給個200~500元之間，少數子女沒有能力的就給的比較少，還有的子女是給自己糧食。問：對自己現在的生活水平還滿意嗎？很多老年人覺得還過得去，覺得都一把年紀了，也不貪圖什么了，每天過的開開心心就好，接下來的日子健健康康，不要得病就是最大的好處了。問：希望政府對自己有哪一方面的幫助沒有？問到這個的時候，老人們臉上露出了笑容，很多老人都覺得該改進醫(yī)療保證，平時的生活水平保障有待提高。調查問卷您的年齡：TOC\o"1-5"\h\z60~6970~7980~8990以上您每個月衣食住行總支出100~500元500~1000元1000元以上您的生活費用主要來源兒女支付^政府承擔仁自己支付其他途徑您覺得生活費用可承受狀況輕松應對沉重但可以承受難以承受您是否和孫輩生活在一起：是否您的孫子（孫女）每月開銷100元一下100元以上您的孫子（孫女）生活費用誰來支付她的父母^親戚我們自己其他途徑您的醫(yī)藥費用平均每月多少100元以下100~500元500元以上您是否加入農村醫(yī)療保險是否您覺得醫(yī)療費用對生活負擔的影響a輕松應對比較沉重難以應付農村醫(yī)療保險對您的醫(yī)療負擔影響毫無影響—定程度減輕很大程度減輕您是否參加農村養(yǎng)老保險是否您對娛樂生活的看法沒必要可有可無必須有你們村（鎮(zhèn)）上的娛樂設施現狀a.根本沒有b有一些c.設施健全如果讓您選擇娛樂設施，你會優(yōu)先選擇健身設施休閑設施（棋牌室之類）仁其他設施您認為現在農村留守老人保障方面最需改進的是日常生活保障醫(yī)療保障孫輩教育保障精神生活保障d.權益保障。.其他方面保障？問卷三：山東省新農村建設調查問卷您的年齡是（）A40歲以下B40—55歲C55歲以上您的性別（）A男B女您所在的家庭有人？您是否與子女在一起生活？（）A是B否您的家庭被收回的房屋土地有，農田土地，現在的住房面積您對新農村建設中政府的補貼政策滿意嗎？（）A非常滿意8滿意C一般D不滿您以前收入的主要看來源是（），現在的收入來源主要是（）A傳統(tǒng)農業(yè)B養(yǎng)殖業(yè)C子女外出工作所得D子女本地工作所得E個體經營F其他您目前的家庭人均月收入是（）A500以下B500—1000C1000—2000D2000—3000E3000以上您的家庭目前支出的主要項目是（）您的家庭目前支出的主要項目是（）A子女的婚姻B子女的教育C醫(yī)療D房子E購車F家庭日常開支G購買生產資料您的家庭目前年盈余情況與以前相比（）A多B少您對田地的看法是什么？（）A者B是老一輩留下來的，很喜歡B農村的收入主要還是來自種田C種田是農村的一種特征D種田時自己感覺生活才充實您怎么處理的以前的農具和家具（）A賣掉B留著C其他搬入新房后，您還適應房子里的新的設備嗎？（）A適應B還行C有點不適應D相當不適應您現在居住的社區(qū)有沒有物業(yè)管理（）A有成沒有您對你居住的環(huán)境狀況滿意嗎？房子（）垃圾處理（）廁所衛(wèi)生（）治安管理（）體育設施（）A非常滿意B比較滿意C不太滿意D彳艮不滿意（1）您現在居住的社區(qū)有沒有城市搬遷來的人口（）A有8沒有（2）您覺得與他們相處的是否融洽（）A非常融洽8融洽C沒有什么接觸D不融洽E非常不好您是否加入了農村醫(yī)療保險（）對新型農村合作醫(yī)療住院報銷情況是否滿意（）A是B否您以前在村子里主要的活動有（）現在有（）（可多選）A做家務B與其他老人一起聊天打牌等C在家里看電視D干農活E與其他老人一起太極跳舞等F趕集廟會等G去社區(qū)的健身設施處健身您的身體狀況變化（）A因為很少動而越來越差B因為活動增加越來越好C沒有什么大體的變化您認為生活改變后老人精神狀況如何（）A彳艮享受新農村建設后的快樂B和以前一樣C有些孤獨您認為您村的新農村建設除增收外還應從哪方面先入手？（可多選）（）入修路8綠化孕飲水D廁所改造E集中供水F污水處理G醫(yī)療網點H文化建設I加強民主建設您對當地政府在農民增收上做出的努力的評價是()A沒有作出足夠的努力B作出了努力，但效果不好C做出了努力，成效也很好D不清楚問卷四：部分一1、 您的性別：A男B女2、 您的年齡：A、60-64歲B、65-69歲C、70-79歲D、80歲以上3、 您的居住地：A城市B農村4、 您的婚姻狀況：A有配偶同住B無配偶同住5、 您的居住安排：A獨居B非獨居6、 經濟保障感：A是B否7、 您有慢性病嗎：A有B無8、 您有養(yǎng)老保險嗎：A有B無9、 您信教嗎:A信B不信10、 您的養(yǎng)老方式：A家庭養(yǎng)老B社會養(yǎng)老C社區(qū)服務部分二指導語：下面的題目是用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個題目的具體要求，根據您的實際情況來回答。謝謝您的合作。您有多少關系密切，可以得到支持和幫助的朋友？(只選一項)—個也沒有(2)1—2個(3)3—5個(4)6個或6個以上近一年來您：(只選一項)(1)遠離家人，且獨居一室住處經常變動，多數時間和陌生人住在一起和同學、同事或朋友住在一起和家人住在一起您與鄰居：(只選一項)相互之間從不關心，只是點頭之交遇到困難可能稍微關心(3)有些鄰居很關心您(4)大多數鄰居都很關心您您與同事：(只選一項)相互之間從不關心，只是點頭之交遇到困難可能稍微關心(3)有些同事很關心您(4)大多數同事都很關心您.從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的框內劃’W”)無極少一般全力支持A?夫妻(戀人)B-父母C?兒女兄弟姊妹其他成員(如嫂子)過去，在您遇到急難情況時，曾經得到的經濟支持或解決實際問題的幫助的來源有：無任何來源下列來源：(可選多項)A.配偶；B.其他家A;C.朋友；D.親戚；E.同事；F.H作單位；G?黨團工會等官方或半官方組織；H.宗教、社會團體等非官方組織；I.其他(請列出)過去，在您遇到急難情況時，曾經得到的安慰和關心的來源有:無任何來源下列來源：(可選多項)A.配偶；B.其他家A；C.朋友；D.親戚；E.同事；F.H作單位；G?黨團工會等官方或半官方組織；H.宗教、社會團體等非官方組織；I.其他(請列出)您遇到煩惱時的傾訴方式：(只選一項)(1)從不向任何人訴述(2)只向關系極為密切的1—2個人訴述如果朋友主動詢問您會說出來主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解您遇到煩惱時的求助方式：(只選一項)只靠自己，不接受別人幫助很少請求別人幫助有時請求別人幫助有困難時經常向家人、親友、組織求援10.對于團體(如黨團組織、宗教組織、工會、學生會等)組織活動，您：(只選一項)(1)從不參加(2)偶爾參加經常參加(4)主動參加并積極活動部分三指導語：選擇最切合您晟近一周來的感受的答案。1.你對生活基本上滿意嗎？A、是B、否你是否已放棄了許多活動與興趣？A、是B、否.你是否覺得生括空虛？A、是B、否.你是否常感到厭倦？A、是B、否.你覺得未來有希望嗎？A、是B、否.你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？A、是B、否.你是否大部分時間精力充沛？A、是B、否.你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？A、是B、否.你是否大部分時間感到幸福？A、是B、否.你是否常感到孤立無援？A、是B、否.你是否經常坐立不安，心煩意亂？A、是B、否12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？A、是B、否.你是否常常擔心將來？A、是B、否.你是否覺得記憶力如以前差？A、是B、否.你覺得現在活著很催意嗎？A、是B、否.你是否常感到心情沉重、郁悶？A、是B、否17.你是否覺得象現在這樣活著毫無意義？A、是B、否.你是否總為過去的事憂愁？A、是B、否.你覺得生括很令人興奮嗎？A、是B、否.你開始一件新的工作很困難嗎？A、是B、否21.你覺得生活充滿活力嗎？A、是B、否22-你是否覺得你的處境已毫無希望？A、是B、否23?休是否覺得大多數人比你強得多？A、是B、否24.你是否常為些小事傷心？A、是B、否.你是否常覺得想哭？A、是B、否.你集中精力有困難嗎？A、是B、否.你早晨起來很快括嗎？A、是B、否.你希望避開聚會嗎？A、是B、否.你做決定很容易嗎？A、是B、否.你的頭腦象往常一樣清晰嗎？A、是B、否部分四指導語：下面描述了人們生活中面出現的一些感受，請選中符合你現狀的條目；每個答案無所謂正確與錯誤。這里并沒有對你不利的題目。請盡快作答，不要在每道題目上太多思考。①從不②很少③有時④經常你常感到與周圍人的關系和諧嗎？①--②--③--④你常感到缺少伙伴嗎？①--②--③--④你常感到沒人可以信賴嗎?①--②--③--④你常感到寂寞嗎？①--②--③--④你常感到屬于朋友們中的一員嗎？①--②--③--④你常感到與周圍的人有許多共同點？①--②--③--④你常感到與任何人都不親密了嗎？①--②--③--④你常感到自己的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎？①--②--③--④你常感到想要與人來往、結交朋友嗎？①--②--③--④你常感到與人親近嗎？①--②--③--④你常感到被人冷落嗎？①--②--③--④你常感到你與別人來往毫無意義嗎？①--②--③--④你常感到沒有人很了解你嗎？①--②--③--④你常感到與別人隔開了嗎？①--②--③--④你常感到當你愿意時就能找到伙伴嗎？①--②--③--④你常感到有人真正了解你嗎？①--②--③--④你常感到羞怯嗎？①--②--③--④你常感到人們圍著你但不關心你嗎？①--②--③--④你常感到有人愿意與你交談嗎？①--②--③--④你常感到有人值得你信賴嗎？①--②--③--④問卷五：當代農村“空巢”老人的身心健康調查問卷——以湖南省湘鄉(xiāng)市金石鎮(zhèn)為例親愛的爺爺奶奶：您好！我們是湖南師范大學樹達學院的學生，我們正在對有關農村空巢老人即指無子女或子女不在身邊，獨自生活的老年人的身心健康進行一項調查研究，本調查問卷采用不記名的方式，請您獨立、如實填寫下列問卷，并在您認為合適的答案上打W”。如無說明，每道題目限選一個選項。我們將對您的個人信息予以保密，請您放心填寫，衷心感謝您的參與！一、基本信息您的性別是：［1］男［2］女您的學歷：［1］小學［2］初中［3］高中［4］大學您的年齡：周歲您之前了解什么是“空巢”老人嗎［1］了解［2］不了解［3］一點點了解您現在是否和兒女生活在一起［1］是［2］否您家主要的經濟收入來源是［1］農耕自給自足［2］個體經濟［3］勞務輸出［4］其他現在您的生活是否有保障［1］有［2］沒有［3］基本保障平時喜歡體育喜歡運動嗎［1］喜歡［2］不喜歡［3］—般您現在的健康狀況如何［1］非常健康［2］還好［3］體弱多病生病后會采取什么治療方式［1］簡單治療［2］間歇性治療［3］正規(guī)治療［4］放棄治療生病了，就醫(yī)是否方便［1］方便［2］比較方便［3］—般［4］不太方便看病有無醫(yī)療保障或優(yōu)惠政策［1］有［2］沒有［3］很少您平常的生活中最主要的娛樂方式是［1］看電視［2］散步［3］打一下小牌［3］出去旅游［4］無娛樂方式［5］其他這里是否有老年人活動中心［1］有［2］沒有鄰里家的關系［1］很和諧［2］不好［3］一般您的信仰是［1］信佛［2］信教［3］沒有您現在的婚姻狀況［1］與老伴一起幸福生活［2］獨自一人您喜歡飼養(yǎng)動物［1］喜歡［2］不喜歡［3］還好［4］無所謂您對自己的生活現狀是否滿意［1］滿意［2］不滿意［3］一般［4］比較滿意您平時有沒有經常感到心情失落，孤寂，食欲減低，睡眠不足［1］經常［2］偶爾［3］從不您現在對兒女最大的心愿是［1］保證父母小孩的經濟來源［2］與父母多聯系，多進行心靈溝通［3］盡量選擇離家近的工作，方便照顧父母［4］其他不能和兒女一起生活的原因是［1］經濟原因［2］家庭成員的關系處理［3］生活習慣［4］其他您是否希望和兒女一起生活［1］希望，可以享受天倫之樂安度晚年［2］不希望，不想拖累兒女［3］無所謂您是否愿意幫兒女帶小孩［1］愿意［2］不愿意［3］力不從心［4］無所謂現階段您最大的感受是［1］心靈孤獨［2］日常生活無人照顧［3］安全問題［3］老人獨自承受體力勞動［4］生活貧困［5］其他26您認為政府和社會針對老人最應該做的事［1］建立健全社會保障制度，讓老年人生活無憂［2］完善社會志愿服務組織體系，為老年人提供健全的志愿服務［3］多組織老年人活動，豐富老年人生活［4］其他您現在最想做的事、最想說的話是什么？您認為自己的老年生活應該是什么樣的？問卷六：社會主義新農村建設調查問卷請就以下問題做出選擇：1、 您認為農村現有基礎設施情況入良好B-般5好2、 當地是否有村廣播？A有8沒有3您認為怎樣使自己富起來，最主要靠的A膽識和氣魄B機遇和關系C技術和勤勞D文化程度4您的家庭支出的主要項目是：（可多選）A子女的婚姻B子女的教育C醫(yī)療D房子E購車F家庭日常開支G購買生產資料5您對當地政府在農民增收上做出的努力的評價是A沒有作出足夠的努力B作出了努力，但效果不好C做出了努力，成效也很好D不清楚6您認為鄉(xiāng)（村）里搞的這些致富項目你會接受哪種做〉 現在是如何做的—A統(tǒng)一搞B鄉(xiāng)村牽頭，農民自愿C干部帶頭，農民自愿7您覺得現在農業(yè)生產資料價格水平生活用品價格水平A偏高B中等C偏彳氐8您對現在的家庭生活情況 A非常滿意B基本滿意C感覺一般D壓力很大9您認為您村的新農村建設除增收外還應從哪方面先入手？（可多選）A修路B綠化C飲水D廁所改造E集中供水F污水處理G醫(yī)療網點H文化建設I加強民主建設10您對村級路況滿意嗎？A非常滿意B滿意C基本滿意D不滿意11您加入農村醫(yī)療保險了嗎？入沒有8已入12如果您已經加入農村醫(yī)療保險，您對新型農村合作醫(yī)療住院報銷情況滿意嗎？A非常滿意B滿意C一般D不滿意13您用上自來水了嗎？A是B否C定時供水14你家是否開通了有線電視？A是B否15您對村的治安狀況滿意嗎？A滿意B基本滿意C還行D不滿意16您認為現在農村的社會風氣入很好8、一般^不好17您是否受到過地痞流氓的威脅或侵害A、 受到過B、 間接受到影響C、 沒有受到過18您認為怎樣使自己富起來，最主要靠的是A、 膽識和氣魄B、 機遇和關系C、 技術和勤勞19為改善投資環(huán)境和生活條件，組織農民義務興修基礎設施，您的想法是A、 樂意參加B、 不想參加C、 給一定補貼才參加20您認為以下城市支持農村的最主要也是最可以措施是A、 取消城市中各項對農民身份限制的政策，便于農民進城發(fā)展。B、 城市大規(guī)模組織送資金、送科技、送文化下鄉(xiāng)等活動。C、 本著取這于民，用之于民的粗神，農村（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）上繳的稅費能返回墳，用于農民基礎設施建設。21你認為以下工業(yè)反哺農業(yè)的最主要也最可行的措施是A、 擴大農副產品保護價的品種和范圍。B、 扶持建立工業(yè)原料生產基地，盡量減少進口。C、 降低生資農藥、化肥、飼料、農業(yè)機械等生產資料的價格。22您獲取各類信息的最主要渠道是A、 報紙、電視、網絡等媒體B、 與人交談C、 閱讀公告、通知、廣告等23如果免費組織農民技能培訓，您最希望參加哪種培訓A、 種養(yǎng)加工技術B、 電子機械技術C、 農產品手工工藝技術24如果企業(yè)能提供來料在家供婦女加工A、非常樂意承接8、看工價再考慮接不接C、不會承接25如果種養(yǎng)大戶邀您加入種養(yǎng)合作社A、 樂意參加B、 看別人參加了才參加C、 不會參加26開展種養(yǎng)加工您最擔心的是A、技術不過關B、 市場價格不穩(wěn)C、 打不開銷路27您的居住意向是A、 不會搬走B、 搬到集鎮(zhèn)C、 搬到城市28您認為以村為單位，每月舉行農村集市（不擠占馬路）A、 非常有必要B、 時機還不成熟C、 沒有必要29如果有外商前來投資辦廠A、 犧牲一定個人利益也大力支持B、 必須先滿足我的要求C、 主要看大家的意見30如果大型學校、工廠、酒店、機關招標設立后勤蔬菜基地您會A、 積極參加B、 不會參加C、 報名看看31如果村上牽頭入股辦企業(yè)，您的想法是入會入股B、 看項目情況C、 不會參股32如果村辦集體企業(yè)賺了錢，您認為最先應該A、 給村民分紅B、 投資新項目C、 用于基礎設施建設和改善村民福利待遇33組建村辦集體企業(yè)，您最擔心的是A、 村民不齊心B、 經營虧損C、 領導干部貪污34您對現在的家庭生活情況A、 比較滿意B、 感覺一般C、 壓力很大35您對發(fā)展家庭經濟A、充滿希望B沒有過多考慮C、信心不足36您家里的勞動力A、 缺少勞動力B、 有剩余勞動力C、 不少也不多37您認為現在的消費水平（物價）A、 偏高B、 中等C、 偏低38您購買生活用品時最注重的是入質量8、價格C、品牌39您購買大件商品時最注重的是入質量8、價格C、品牌40在身體感覺正常時，您有沒有做過健康體檢A、 每年都做B、 偶爾做過C、 從來沒做過41現在推行農村合作醫(yī)療A、 積極參加B、 看看大家意見C、 不參加42您認為辦喜事要A、 從簡B、 量力而行C、 要趕上潮流43如果您有了剩余的資金，您會A、 再投資B、 購置大件商品C、 存進銀行44您認為自己的經商能力A、還可以8、不行C、沒試過45以下對您的家庭事業(yè)幫助最大的是A、 家庭與親戚B、 鄉(xiāng)鄰也朋友C、 領導及其它46糧食以及良種補貼兌現情況A能夠及時兌現B不能及時兌現C沒有全部兌現D沒有享受補貼47退耕還林還草補貼情況A能夠及時全部兌現B全部兌現但不及時C大部分兌現D部分兌現E一直沒有兌現F一直沒有享受48中小學〃兩補一免”政策執(zhí)行情況A很好B一般C還有問題（具體說明）49柴油補貼政策執(zhí)行情況A已經兌現B沒有兌現C不知道有補貼政策50今年打算靠什么增加收入A外出打工B擴大糧食種植面積C增加經濟作物和瓜果種植D發(fā)展畜牧業(yè)E發(fā)展水產業(yè)F在本地從事副業(yè)或經商G其他你家生產的大宗產品是如何賣掉的？A小販上