麻醉后恢復(fù)室PACU課件

麻醉后恢復(fù)室(PACU)麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史1873年美國MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復(fù)室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設(shè)立由三個病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年，美國費城地區(qū)醫(yī)學(xué)會的麻醉研究協(xié)會發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議,在此倡議的影響下，美國的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史進(jìn)入2O世紀(jì)5O～6O年代后，恢復(fù)室得到進(jìn)一步發(fā)展。到7O年代,PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場所。2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日間手術(shù))的廣泛開展，對恢復(fù)的需求進(jìn)一步增加。PACU的任務(wù)救治當(dāng)日全麻病人或部位麻醉術(shù)后未清醒者,直至清醒.監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂患者蘇醒后無異常,送回普通病房.如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和治療,則直接進(jìn)入ICU病房PACU的建制PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé),與護(hù)士長共同管理.原則上,PACU日間開放,必要時也可24小時開放PACU由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作,護(hù)士的編制按床位與護(hù)士之比為3:1配有清潔工1~2名,負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作PACU的設(shè)備PACU的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室,近鄰血氣室、臨床化驗室、血庫等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺的比例約為1:1.5~2.按手術(shù)臺計算,24小時每4臺手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位1張恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU：配備中心供氧，負(fù)壓吸引，監(jiān)護(hù)儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等)，麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等，以及常用藥品和搶救物品PACU收入患者麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法；（2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾??；（4）術(shù)中生命體征情況，有無劇烈波動或重大病情變化；（5）經(jīng)過何種治療手段，效果如何；（6）術(shù)中出、入液量，估計出血量、尿量；（7）各種導(dǎo)管，如動靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；（8）估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

麻醉后恢復(fù)室（PACU）記錄單

姓名：___性別：___年齡：___體重：___科室：___住院號：___術(shù)后診斷：___________術(shù)式：_______________麻醉方式：______入PACU時間______出PACU時間______200年月日病情觀察記錄時間BPmmHgPbpmSPO2%皮膚顏色呼吸功能循環(huán)功能意識狀態(tài)肢體活動處置

主管醫(yī)生簽字______值班護(hù)士簽字______血氣分析：(1)pH______PO2______PCO2______(2)pH______PO2______PCO2______總?cè)胍毫浚篲_____(3)pH______PO2______PCO2______總出液量：______記錄說明：Bp、P、SPO2為數(shù)字記錄，其他為評分。原始標(biāo)準(zhǔn)改良標(biāo)準(zhǔn)評分皮膚顏色紅潤SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動20%正常血壓±20mmHg2血壓上下變動20~50%正常血壓±20~50mmHg1血壓上下變動超過50%正常血壓±50mmHg以上0意識狀態(tài)清醒、警覺、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應(yīng)1沒有反應(yīng)沒有反應(yīng)0肢體活動四肢自主活動四肢自主活動2刺激有不自主活動刺激有不自主活動1沒有運動沒有運動0PACU護(hù)理常規(guī)1.PACU護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測和處置。2.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU第1小時內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。3.氣管插管患者，應(yīng)至少每半小時吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。4.若病情發(fā)生變化，值班護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時通知負(fù)責(zé)醫(yī)生來現(xiàn)場處理。5.出PACU的患者在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有值班護(hù)士護(hù)送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者離開恢復(fù)室常規(guī)所有患者均需嚴(yán)格的評價，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。當(dāng)醫(yī)生不在場時，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護(hù)士在請示主管醫(yī)生以后來決定患者是否可以出PACU。當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護(hù)士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識狀態(tài)以及肢體活動對患者評分。10分時患者能轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分。出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全。對時間、地點有明確的辨別力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無嘔吐及誤吸的危險；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒有明顯的變化；全麻后四肢能自主活動；必要時有求救的能力；沒有明確的外科并發(fā)癥。PAGU中1000例分析

術(shù)前病人原來的內(nèi)科合并癥冠心病83例，糖尿病45例，高血壓110例，貧血37例，心律失常101例，腎功能不良5例，心功能≥3級78例。PAGU中1000例分析入恢復(fù)室時的情況帶氣管插管835例(83．5％)，停留時間>60分鐘281例（28%）需要處理的主要問題包括：舌后墜59例，煩躁71例，高血壓56例，低氧血癥34例，體溫高5例，低體溫4例，寒戰(zhàn)19例，喉痙攣5例，肺水腫2例，再次插管2例，需要呼吸機(jī)治療11例，轉(zhuǎn)入ICU12例，外科處理7例。PAGU中1000例分析影響術(shù)后恢復(fù)的主要因素麻醉本身的影響：包括麻醉藥物(麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥)和麻醉技術(shù)操作，如氣管插管、機(jī)械通氣、各種穿刺、體外循環(huán)等。手術(shù)因素：影響術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)種類由大到小依次為：心臟和開胸手術(shù)>上腹部手術(shù)>下腹部手術(shù)>四肢手術(shù)，脊柱手術(shù)(頸部>胸部>腰骶)。電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，其它：術(shù)中的意外事件和并發(fā)癥，體液、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，體溫的變化(發(fā)熱或低體溫)。麻醉恢復(fù)期間的常見問題

血流動力學(xué)并發(fā)癥:最常見.低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占1~2%,低血容量占1%呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見其他:例如少尿多尿,低體溫等低血壓靜脈回流不足絕對血容量不足:癥狀:低血壓、心動過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治療:補(bǔ)充大量液體和血液制品低血壓靜脈回流不足相對血容量不足:原因:正壓通氣、肺動力性過度膨脹癥狀:與絕對血容量不足相同,此外還有頸靜脈怒張、CVP增加、呼吸音和心音減弱治療:對癥和對因低血壓血管張力減少原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過敏、輸血反應(yīng)、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時復(fù)溫治療:輸液、血管活性藥低血壓心肌收縮力下降原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、負(fù)性變力藥、膿毒癥、甲狀腺低功和惡性高熱癥狀:呼吸困難、多汗、紫紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部羅音和第三心音治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管高血壓原因:術(shù)前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥治療:維持血壓在其正常范圍注意對象:顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)、易破裂的血管吻合術(shù)、嚴(yán)重缺血性血管疾病、已知主動脈瘤或腦動脈瘤患者心律失常原因:術(shù)前已經(jīng)存在、交感神經(jīng)興奮、嚴(yán)重酸堿和電解質(zhì)紊亂、缺氧及CO2蓄積、血流動力學(xué)的劇烈波動、心肌缺血及心功能不全、藥物因素、顱內(nèi)高壓等。處理原則：判斷心律失常的危害性(性質(zhì)以及對血流動力學(xué)的影響)，分析原因，去除誘因，是否需要立即處理，標(biāo)本兼治，綜合治療。常見的室上性心律失常竇速:除非有發(fā)生心肌缺血的可能,否則在明確原因前不宜對癥治療竇緩:成人竇性心律在50(55)次／分以上，血壓維持正常，一般勿需處理。膽堿能受體阻滯藥：阿托品0．2-0．5mg／次；腎上腺素能受體激動藥：異丙基腎上腺素5～10μg／次。常見的室上性心律失常陣發(fā)性室上速處理的基本原則是去除誘因及藥物治療同步電復(fù)律腺苷6～12mg快速靜注維拉帕米或地爾硫作地高辛普魯卡因安和其他Ⅰ－A類藥物穩(wěn)定的室性心律失常糾正原因，包括低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥利多卡因普魯卡因安：是有效的二線藥物心肌缺血和梗死查找心肌氧供和氧需失衡的原因擴(kuò)冠治療必要是行有創(chuàng)監(jiān)測特殊治療：溶栓治療，主動脈內(nèi)囊反搏呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低氧血癥通氣不足上呼吸道梗阻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見原因肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫、肺栓塞麻醉藥肌松藥殘留、術(shù)前COPD、疼痛、氣胸喉痙攣、舌后墜、氣道水腫神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲麻醉藥物殘留。處理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉期間的缺氧：老年人，原有腦血管疾病，術(shù)中腦血管意外，嚴(yán)重低血壓，循環(huán)意外，供氧不足等糖代謝紊亂：低血糖休克昏迷：糖尿病酮癥性昏迷；高滲性(非酮癥性)昏迷，腦細(xì)胞的嚴(yán)重長時間脫水其他：嚴(yán)重水、電解質(zhì)量紊亂，低溫，高鈉(>160mmol·L)或低鈉(<100mmol·L)，嚴(yán)重低鎂(<0．2mmol·L-)，腎上腺皮質(zhì)功能不全，高齡，嚴(yán)重酸中毒等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥瞻妄與躁動

瞻妄的特點為興奮與嗜睡交替發(fā)生，定向障礙和不協(xié)調(diào)常見于老年人、有藥物依賴史和精神疾病的病人。開胸手術(shù)等大手術(shù)發(fā)生率高，吸入麻醉發(fā)生率高于靜脈麻醉，如氧化亞