慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法課件

慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振腱鞘炎的概念腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為急性腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成慢性腱鞘炎，造成永久性活動(dòng)不便。急性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)急性腱鞘炎病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：㈠患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。㈡患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。㈢任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。㈣檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。臨床表現(xiàn)1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。臨床表現(xiàn)1、慢性疼痛：手指、骨突、關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)時(shí)、活動(dòng)后的疼痛2、功能障礙：活動(dòng)障礙，手指彈響（狹窄性腱鞘炎）治療早期治療與膿性指頭炎相同，經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱壞死。在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。慢性筋膜炎的概念筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作.肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。病因機(jī)理是由于筋血不活毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷1、頸型頸椎?。褐饕b別點(diǎn)在X線平片有骨質(zhì)增生；2、肩周炎：有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。且疼痛與壓痛點(diǎn)限于肩關(guān)節(jié)周圍；3、項(xiàng)韌帶炎：與頸肩筋膜炎很相似，但它疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時(shí)疼痛加重。治療原則舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。頸、肩、背筋膜炎的治療方案推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘連形成。主要手法：一指禪推法、拿揉、滾法、點(diǎn)壓、彈撥、叩擊等。操作方法1、松解手法：患者坐位，醫(yī)者站于患者背后，先用一指禪推法推頸項(xiàng)督脈及膀胱經(jīng)，從上至下3~5遍，然后再拿揉肩頸部肌筋2~3分鐘,并配合肩背頸項(xiàng)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、解痙止痛法：接上式，先用拇指點(diǎn)壓、按揉風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞等穴及痛點(diǎn)，以酸脹感為度，可解痙止痛。然后施拇指彈撥手法于肌痙攣處或痛點(diǎn)，每處彈撥3~5次，力達(dá)病所，可松解粘連，緩解肌痙攣，有良好的止痛效果。3、整理手法：滾揉項(xiàng)背部，重點(diǎn)在斜方肌和菱形肌，反復(fù)3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~3分鐘，最后用小魚際或空拳拳眼輕叩擊項(xiàng)背部，直擦督脈和膀胱經(jīng)，結(jié)束治療。腰背筋膜炎患病人群：長(zhǎng)期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高發(fā)人群，即“三坐”人群：上下班路上坐車;上班時(shí)坐辦公室;下班后久坐看電視、上網(wǎng)。種類：腰背筋膜炎可分為急慢性兩類：急性勞損指搬抬重物、彎腰或扭腰取東西時(shí)，突發(fā)腰部劇痛、活動(dòng)受限，站立困難，即人們常說(shuō)的“閃腰”。慢性勞損更為常見，腰痛多為隱痛，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，久坐或天氣變化后加重。危害：如果不及時(shí)治療，會(huì)加重，此外，患者經(jīng)常因?yàn)檠炊y以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。臨床表現(xiàn)急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重,局部壓痛較顯著,多在病變肌肉的起止點(diǎn)處,有的病人體溫升高,血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退,多數(shù)會(huì)遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬發(fā)板,有沉重感,常在天氣變化時(shí)如陰雨天、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重,每天晨起腰部酸痛加重,稍加活動(dòng)可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,多無(wú)局限性壓痛,腰功能活動(dòng)可正常,但活動(dòng)時(shí)腰部發(fā)板,酸痛明顯。腰背筋膜炎鑒別診斷1、退行性脊柱炎發(fā)病年齡40歲以上，男性多于女性。早期出現(xiàn)背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動(dòng)則癥減，疲勞后癥狀加重。少數(shù)患者可有神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀。有廣泛性的壓痛，背棘肌緊硬，局部叩擊痛。X線檢查可見脊椎增生。2、胸椎骨軟骨病本病由胸椎間盤退變所致。早期為背部鈍痛或伴有肋間神經(jīng)疼痛。改變體位時(shí)，疼痛緩解，夜間疼痛劇烈，常因疼痛而醒。晚期背部銳痛或灼痛，疼痛向腰、頸、胸肋部放射，少數(shù)病人胸部有壓迫感。檢查有明顯壓痛，集中于病變棘突與棘突旁，胸脊柱側(cè)彎畸形明顯，后伸活動(dòng)受限。胸脊柱CT、MRI有助于鑒別診斷。3、伴發(fā)腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病時(shí)應(yīng)注意鑒別。腰肌筋膜炎病因很多，疲勞的積累、微細(xì)損傷、肌張力增高等都可以致病。還有人因?yàn)檠颗麤](méi)有及時(shí)治療，未痊愈又參加運(yùn)動(dòng)；或者長(zhǎng)期伏案工作，腰部肌肉持續(xù)靜力性收縮，局部血供和營(yíng)養(yǎng)不良，肌纖維變性也使許多人發(fā)生本病。癥狀以下腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性者發(fā)病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動(dòng)受限，咳嗽時(shí)可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不過(guò)膝，痛的范圍與激痛點(diǎn)的敏感度有關(guān)，敏感度越高，痛劇且范圍廣。痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉(zhuǎn)為慢性，慢性者起病隱漸，疼痛時(shí)輕時(shí)重，或晨起痛重，活動(dòng)后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改換體位時(shí)疼痛加重?；颊哐砍８兴岢?、發(fā)脹，早晨起床時(shí)癥狀加重，疼痛難忍，甚至彎腰也困難。經(jīng)過(guò)短暫活動(dòng)可緩解癥狀。雖然本病通常不會(huì)造成脊柱活動(dòng)障礙，但確實(shí)給患者的生活造成很大的不便。體征體檢時(shí)，急性或疼痛嚴(yán)重者，病人可處于強(qiáng)迫體位，腰背僵直，行動(dòng)拘謹(jǐn)，甚至不敢活動(dòng)，可找到局限性的痛敏點(diǎn)和觸出痙攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結(jié)或條索狀筋膜束，患者自覺(jué)有麻木等異常感覺(jué)，但檢查時(shí)無(wú)感覺(jué)障礙，健反射正常，化驗(yàn)檢查和x線檢查均無(wú)特殊變化。運(yùn)動(dòng)療法在積極治療的同時(shí)，可以采取運(yùn)動(dòng)療法作為輔助手段。1.俯臥兩頭翹起：俯臥于床上，雙手在后面互相握住。頭、頸、胸及雙腿同時(shí)用力，使上身和下肢同時(shí)抬起，并盡可能使他們遠(yuǎn)離床面。還原后稍休息，反復(fù)做16～18次。2.仰臥抱膝：仰臥床上，吸氣，雙腿彎曲，膝部上提，盡量靠近腹部，雙手緊抱膝，使腰背部肌肉盡力展開。停留幾秒鐘，還原。反復(fù)做16－18次。3.拱腰塌背：以雙膝和雙手跪撐于床上，抬頭看前面，腰部塌陷。吸氣，低頭聳肩，腰部拱起，模仿貓的動(dòng)作。停留數(shù)秒后，呼氣、抬頭，腰部塌陷，模仿馬的動(dòng)作。反復(fù)做8～10次。4.扶腰彎背：直立，雙腳分開與肩同寬，雙手扶腰，吸氣，上身后伸。吐氣，緩慢的將上身下俯，至最大限度。吸氣，抬頭慢慢起身、后仰，至最大限度。反復(fù)做18～20次。5.上下搓腎：坐位或站立，上身直立、放松，兩手分別放在后腰處，一上一下交叉搓腎?？煞磸?fù)做幾十次。取得明顯效果的標(biāo)志是口中唾液增多。腰部不適的病人，平常生活中要注意防止腰部受涼；坐位工作者每一小時(shí)應(yīng)站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時(shí)它也是引起腳跟疼痛最常見的原因。一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀會(huì)緩解。但若