多模式鎮(zhèn)痛與及通安課件

多模式鎮(zhèn)痛與及通安四川大學(xué)華西醫(yī)院楊邦祥疼痛的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)延髓頭端腹內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（RVM）中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）大腦皮質(zhì)丘腦（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系統(tǒng)傷害性刺激緩激肽P物質(zhì)前列腺素Pain疼痛上行興奮系統(tǒng)組織損傷后外周及中樞調(diào)制模式圖神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)與疼痛治療疼痛是機(jī)體（神經(jīng)系統(tǒng)各水平）功能異常的反應(yīng)或表現(xiàn)組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)敏化—疼痛興奮性增高抑制系統(tǒng)功能下降疼痛治療--調(diào)節(jié)（神經(jīng)）功能，使機(jī)體功能趨于正常全身阿片類藥物抗焦慮、抑郁藥心理學(xué)方法深部腦電刺激硬膜外或鞘內(nèi)阿片類藥物硬膜外局部麻醉藥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS脊髓電刺激SCSCNS局麻藥(浸潤(rùn),外周神經(jīng)阻滯)NSAID′sParacetamolOpioids按摩針灸物理治療PNS多靶向、多模式的疼痛治療多靶向、多模式的藥物治療脊髓下行抑制中樞敏化外周敏化PNS神經(jīng)末梢PGErNa+TTXr

NK-1VR-1NGFOpioidrNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+TTXrTTXsTCACBZOXCTPMLTGMexiletineLidocaine

Ca++:GBP;OXCConotoxinNMDA:Ketamine,TPMDextromethorphanMethadonePGE:NSAIDs/COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HTGABAOpioidreceptorsCNS通用名：氨酚曲馬多片商品名：及通安?藥物成分：復(fù)方制劑，每片含鹽酸曲馬多37.5mg對(duì)乙酰氨基酚325mg；國(guó)內(nèi)唯一的復(fù)方曲馬多制劑適應(yīng)癥：中、重度急慢性疼痛多模式鎮(zhèn)痛新選擇—及通安?1.曲馬多藥品使用說(shuō)明書(shū)2.Acetaminophen(paracetamol)isaselectivecyclooxygenase-2inhibitorinman.FASEBJ.2008Feb;22(2):383-90.Epub2007Sep20.及通安?多模式鎮(zhèn)痛機(jī)制復(fù)合成分作用曲馬多1弱阿片μ受體作用NE/5-HT系統(tǒng)作用對(duì)乙酰氨基酚2選擇性COX2抑制及通安?多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果降低藥物劑量減少不良反應(yīng)RobertA.Medve,Tramadolandacetaminophentabletsfordentalpain.AnesthesiaProgress.2001;48:79–81.鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于單方制劑8.612.16.7201510

5P＜0.001P＜0.001氨酚曲馬多75mg/650mg(n=240)曲馬多75mg(n=238)對(duì)乙酰氨基酚650mg(n=240)0～8小時(shí)患者疼痛緩解度快速起效554535251551751183466曲馬多75mg(n=238)對(duì)乙酰氨基酚650mg(n=240)布洛芬400mg(n=240)安慰劑(n=239)氨酚曲馬多75mg/650mg(n=240)分鐘RobertA.Medve,Tramadolandacetaminophentabletsfordentalpain.AnesthesiaProgress.2001;48:79–81.安全性高于單方曲馬多SergePerrot,ClinTher.2006;28:1592-1606氨酚曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛MichaelH,etal.AmJOrthop.2005Dec;34(12):592-7.氨酚曲馬多（37.5mg/325mg）(n=49)可待因/APAP(30mg/300mg)(n=55)安慰劑(n=49)*P=0.0031vs.安慰劑

?P=NSvs.安慰劑1.9*1.5?1.21.02.00～8小時(shí)患者疼痛緩解度術(shù)后鎮(zhèn)痛患者滿意度高M(jìn)ichaelH,etal.AmJOrthop.2005Dec;34(12):592-7.非常好好無(wú)改變差可待因/APAP患者對(duì)治療的整體評(píng)估％100755025安慰劑氨酚曲馬多

非常好

非常差非常好

28.622.416.38.224.5

46.821.314.910.6

29.130.912.718.29.16.4氨酚曲馬多加強(qiáng)NSAID治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性疼痛的作用LeeEY.Tramadol37.5-mg/acetaminophen325-mgcombinationtabletsaddedtoregulartherapyforrheumatoidarthritispain:a1-week,randomized,double-blind,placebo-controlledtrial.ClinTher.2006Dec;28(12):2052-60.慢性非癌痛住院病人及通安（P/T)VS舒敏（鹽酸曲馬多膠囊50mg,T），各50例隨機(jī)、單盲、對(duì)照臨床觀察研究首次2#，之后1#QID觀察3天慢性非癌痛住院病人帶狀皰疹痛或PHN、頸肩腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松痛、關(guān)節(jié)炎……結(jié)果：疼痛程度：基線P/T67.5vsT65.3P=NS；結(jié)束P/T39.5vsT41.3P=NS副作用：惡心