肺功能檢查及其臨床應用10.15講課用課件

肺功能

檢查及其臨床應用

非呼吸功能：(生物活性物質代謝)呼吸功能：(氣體代謝)

通氣功能(包括肺容量)

換氣功能(彌散功能、血氣分析)

呼吸動力學(呼吸中樞、呼吸肌肉)

特殊檢查：氣道反應性、支氣管舒張劑吸入試驗通氣/血流比、運動心肺功能

肺功能肺功能檢查的意義（適應癥）1、判斷呼吸困難的原因；2、對肺、氣道疾病的早期診斷；3、判斷病變部位；4、評估疾病的病情嚴重程度及預后；5、評定藥物或其他治療方法的療效；6、評定肺功能對胸腹部手術的耐受力；7、評估勞動耐受力和勞動強度肺功能檢查的禁忌癥絕對禁忌癥：

1、近3個月患心肌梗塞、休克；

2、近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者；

3、近4周大咯血者；

4、癲癇發(fā)作需要用藥治療者；

5、收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg者；

6、主動脈瘤患者；

7、嚴重甲狀腺功能亢進者肺功能檢查的禁忌癥相對禁忌癥：

1、心率>120次/分者；

2、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療者；3、孕婦；

4、免疫力低下者；

5、呼吸道傳染性疾病期。肺功能常規(guī)通氣檢查分四部分1、慢肺活量檢查2、用力肺活量（流量-容積曲線）3、最大分鐘通氣量檢查4、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）二、用力肺活量（流量-容積曲線）英文項目中文名稱正常值（實際/預計%）FVC用力（最大）肺活量4.13L或≥預計值80%FEV11秒量3.65L或≥預計值80%FEV1%FVC1秒率≥75%（實際值）PEF峰流速（最高呼氣流速）8.38L/S或≥預計值80%MEF75用力呼氣瞬間流速≥65%MEF50用力呼氣瞬間流速≥65%MEF25用力呼氣瞬間流速≥65%只要兩個指標正常、異常容積流速流速(S/L)容積(v)0FEF50FEF75FEF25呼出50%肺活量時的瞬間流速PEF最高呼氣流量，與FEV1密切相關。不同流量-容積曲線的意義

正常人

慢阻肺病人

限制性

可變胸內型氣道梗阻

可變胸外型氣道梗阻

固定型氣道梗阻三、最大分鐘通氣量檢查英文項目中文名稱正常值（實際/預計%）MVV分鐘最大通氣量≥80%

MVV的臨床意義1、MVV可反映通氣功能的儲備能力，因而可用于胸腹部外科的術前評估。雖然其準確性不如運動心肺功能，但因操作簡便，費用便宜，特別適用于基層醫(yī)院。2、MVV＞70%預計值時，手術是安全的；MVV＞50%預計值可以考慮手術；MVV＜50%預計值應盡量避免；MVV＜30%應作為手術的禁忌癥。（臨床肺功能---朱蕾）

最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內以盡快的速度和可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）英文項目中文名稱正常值Zat5HZ呼吸總阻抗與R5相似Rat5HZ總氣道阻力＜150%預計值Rat20HZ中心氣道阻力＜150%預計值Xat5HZ周邊彈性阻力＞［預計值-0.2KPa/(l.s)］Resonantfrequency共振頻率＜10HzRcentral(Rz)中心阻力Rperipheral（Rp）周圍阻力四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）英文項目中文名稱正常值Zat5HZ呼吸總阻抗與R5相似Rat5HZ總氣道阻力＜150%預計值Rat20HZ中心氣道阻力＜150%預計值Xat5HZ周邊彈性阻力＞［預計值-0.2KPa/(l.s)］Resonantfrequency共振頻率＜10HzRcentral(Rz)中心阻力Rperipheral（Rp）周圍阻力支氣管舒張試驗適應癥常規(guī)通氣功能檢查提示氣道阻塞情況時（如FEV1、氣道阻力增高），均應做支氣管舒張試驗。禁忌癥對支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑注意事項：1、檢查前停藥：沙丁胺醇需停用＞4小時；異丙托溴銨需停用＞8小時；氨茶堿需停用＞8小時；沙美特羅替卡松需停用24小時；吸入激素需停用＞12小時；口服激素需停用＞48小時；抗過敏藥（氯雷他定）需停用＞12小時。2、檢查前停食物如茶、咖啡、可口可樂、巧克力6小時。陽性的意義：氣道阻塞存在可逆性。

①哮喘：由于氣道粘膜水腫、痰液堵塞等因素，也可能呈陰性結果。

②COPD:也可呈陽性結果，但是舒張后FEV1/FVC仍＜70%。支氣管舒張試驗陽性：

①用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥12%，

②且FEV1絕對值增加＞200ml。92.6計算公式=（預計值×用藥后%÷100）－用藥前實際值=（2.63×72%÷100）－1.4=1.89－1.4=0.49L=490ml肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側主支氣管完全性阻塞

肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC內科應用評價肺功能損害的程度，性質：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質性改變判斷預后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質纖維化(激素治療)外科應用術前肺功能檢測(1)手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預測手術后人工輔助通氣的預測(延期停用呼吸機)外科應用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0和50%預計值PEF：排痰能力胸科手術(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術后FEV1預計值應>0.8L術后肺部合并癥危險度評分總得分評估：

0分=輕度，1~2分=中度，>=3分=重度如何閱讀肺功能報告單對照預計值觀看實測值,應重視實測值/預計值%一般實測值/預計值%≮80%即為正常,理由是預計值的回歸方程個體間差異5%(P<0.05),個人重復性誤差5%,工作人員間誤差5-10%,儀器間誤差5%同一病人治療前后的差異>10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類

a.阻塞性通氣功能障礙:任何導致支氣管內徑狹小,使氣道阻力↑均屬此類,如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等

b.限制性通氣功能障礙:任何導致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類.如肺間質疾病,胸膜病變,肥胖,妊娠,神經肌肉疾病

c.混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在1.肺容量的臨床意義(選主要的簡述)肺容量:是在不同的解剖位置測定一次呼、或吸氣時的肺容積是靜態(tài)的變化.見下圖

潮氣量(VT).深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量.補呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量.肺活量（VC）.殘氣量(RV):最大深呼氣后肺內剩余的氣量.肺總量(TLC)=VC+RVTLC=肺總量VC=肺活量

深吸氣量功能殘氣量殘氣量↑呼氣基線吸氣儲量呼氣儲量潮氣量1a.直接測定的肺容量VC:肺活量

IRV:吸氣儲量(補吸氣量)ERV:補呼氣量VT:潮氣量呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測定=FRC(功能殘氣)-ERV1b.肺容量的臨床意義(選主要的簡述)1.肺活量（VC）:=IC+ERV。臨床判斷以實測值占預計值的%為衡量指標。個人同一時間內重復性誤差:P<5%.

正常男性約3470ml，女性約2440ml.VC診斷分級標準：肺活量占預計值百分比＞80%者:正常,60-79%:輕度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.殘氣量(RV):最大呼氣后，肺內剩余的氣量.肺限制性疾患殘氣量減少，阻塞性疾病殘氣量增高3.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后或在PEEPi水平時肺內所含的氣量=ERV+RV4.肺總量（TLC）:由VC＋RV構成。正常人RV/TLC%一般<35%，但老年人可達50%

肺總量減少：肺部或胸廓限制性疾病肺總量增加：阻塞性疾病5.RV%(殘氣/肺總量%):占預計值的%>10%即判斷有肺氣腫阻塞性肺氣腫的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度(N2%)無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤3536-4546-55≥562.474.436.158.40平均肺泡N2%:是吸純O2,7分鐘后原肺泡N2%=79.01%被純O2沖洗,稀釋至最低的N2%.曾作為氣體分布指標,現不用!2.通氣功能的臨床意義通氣功能是肺容量加上時間因素,隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認真度)均可影響通氣功能。1.每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VT×BF(呼吸頻率),因糸坐位檢測,數值變化較大.靜臥位所測:>10升示通氣過度，<4L示通氣不足2.用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC=VC，有氣道阻塞時，FVC<VC

從用力呼氣肺活量描記曲線上可計算出第1、2、3s所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常為83%、96%、99%。見下圖2a.通氣功能的臨床意義臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應>1.2升,若<1.2胸外手術禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判斷通氣障礙性質-阻塞性通氣障礙：FEV1%,FVC均減小(<70-60%)-限制性通氣障礙則增加(FEV1%>80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ1002b.通氣功能的臨床意義

最大呼氣中期流量(MMEF):將FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分，取其中間2/4段(MEF75→MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得之值,見下圖MMEF=AB/CD單位:L/sec。

MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時流量恒 定不變,流量的↓大小取決小氣 道的直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況. 2c.通氣功能的臨床意義4.最大通氣量(maximalvoluntoryventilation,MVV):是