細菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機制分析

細菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機制分析倪語星編輯ppt一、流行病學編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

2002年全國17家醫(yī)院主要革蘭陰性菌分布編輯ppt

泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美慶大丁卡環(huán)丙深星汀

2002年全國17家醫(yī)院革蘭陰性菌敏感性編輯ppt

革蘭陰性菌主要耐藥菌構(gòu)成編輯ppt

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2002年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌敏感性編輯ppt

2002年全國17家醫(yī)院ESBLs發(fā)生率編輯ppt

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2002年產(chǎn)誘導酶腸桿菌科細菌敏感性編輯ppt

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2002年銅綠假單孢菌敏感性編輯ppt

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2002年鮑曼不動桿菌敏感性編輯ppt02,03年瑞金醫(yī)院細菌藥敏監(jiān)測狀況編輯ppt二、細菌耐藥性的開展過程編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt三、細菌的耐藥機制編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt四、細菌共同耐藥、交叉耐藥和多重耐藥問題編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt五、細菌耐藥性的控制編輯ppt編輯ppt編輯ppt及時、準確鑒定藥敏窄譜短期污染和定植外科預防用藥和病毒感染動物使用編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt插入裝置機械通氣住院天數(shù)預防接種編輯ppt編輯ppt編輯ppt六、總結(jié)對于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn)－內(nèi)酰胺酶是一個重要的耐藥問題。1〕產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌2〕產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等編輯pptKeypoints如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。因它們可能是產(chǎn)ESBLs的菌株。編輯ppt對于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加

－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合藥。有選擇高產(chǎn)突變株的危險性，使感染復發(fā)。

－內(nèi)酰胺酶抑制劑對AmpC酶無效。編輯pptESBLs治療原那么防止用：青霉素、頭孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯類抗生素〔MEM，IMP〕β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑〔CSL，PTA〕頭霉素類抗生素〔FOX〕氨基糖苷類抗生素〔AMK〕編輯pptAmpC治療原那么防止用：青霉素、1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青酶烯類抗生素〔MEM，IMP〕第4代頭孢菌素編輯ppt碳青霉烯類酶治療原那么防止用：青霉素、頭孢菌素和所有的β-內(nèi)酰胺類碳青酶烯類抗生素、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：AP-氨基糖苷類抗生素AP-FQ〔CIP〕編輯pptVAP中哌拉西林耐藥銅綠假單胞菌

感染的危險因素單因素分析：先前暴露于亞胺培南 P=0.043rd代頭孢 P=0.08氟喹喏酮類 P=0.007氨基糖苷類 P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮類 P=0.003TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.編輯pptMDRP院內(nèi)感染的預后

死亡人數(shù)

粗病死率MDRP組 24 54.5%(n=44)

對照組 11 16.2%(n=68)曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(1):31-35

編輯pptICU〔重癥〕感染用什么Abs？AMKFQCAZ，F(xiàn)EP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba編輯ppt何時用碳青霉烯類抗生素?敗血癥呼吸機相關(guān)性肺炎復雜的腹部感染編輯pptIMPvsMEP？編輯ppt膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)酶

在銅綠假單胞菌耐藥機制中的作用機制 影響抗生素敏感性

CAZ IMP MEP FQ 高產(chǎn)AmpC酶 R － － －OprD缺失 - R r -MexAB-OprM↑ r/R - r RMexCD-OprJ↑ r/R - r r/RMexEF-OprN↑ r/R r r r/RMexXY-OprM↑↑ r/R - r r/ROprD缺失+泵 R R R R碳青霉烯酶 R R R -編輯ppt銅綠假單胞菌對