多臟器惡性腫瘤OUR-QGD伽瑪刀治療臨床應用分析

多臟器惡性腫瘤OUR-QGD伽瑪刀治療臨床應用分析

【摘要】目的探討OUR-QGD伽瑪刀治療多臟器惡性腫瘤的近期療效。方法本文按病人意愿隨機選擇，采用OUR-QGD立體定向伽瑪射線全身治療系統治療中晚期多臟器惡性腫瘤26例。應用16排螺旋CT薄層掃描圖像，在γ-TPS治療系統上進行三維圖像重建，制定適合的治療計劃。處方劑量：50%～70%等劑量曲線覆蓋靶區(qū)(PTV)，單次周邊劑量300～600cGy，生物等效劑量60～62Gy。結果伽瑪刀治療后3個月評價近期療效，26例均獲得隨訪和影像學復查，其中CR34.62%(9/26)，PR46.15%(12/26)，NC11.54%(3/26)%，終止治療7.69%(2/26)?？傆行?0.77%。結論中晚期多臟器惡性腫瘤是OUR-XGD伽瑪刀治療可選擇的方法之一?！娟P鍵詞】惡性腫瘤;多臟器;伽瑪刀[Abstract]ObjectiveTodiscussthereccntefficiencyofthemaiignanttumorbywholebodyγ-knifeOUR-QGD.MethodsThispaperaccordingtothepatientwillrandomlychosenistheQGD-stereotacticgammarayssystemictreatmenttreatmentsystemwasmuchviscera26weremalignanttumor.Applicated16rowhelicalCTscanimagesinthinlayers，gamma-TPStreatmentsystemfor3Dimagereconstruction，makesuitabletreatmentplan.Prescriptiondosewas50%~80%dosecurvetargetareascovered(PTV)，asingledosewas300~600cGy，biologicalequivalentdosewas60~62Gy.ResultsAfter3monthsofGammaknifetreatmentcurativeeffectwasobserved，26patientswerefollowedupforreview，includinglineandradiographicCR34.62%(9/26)，PR46.15%(12/26)，NC11.54%(3//26)%，terminatetreatment7.69%(2/26).Thetotaleffectiveratewas80.77%.ConclusionQGDgammaknifecanbechoseforthemethodoflate-stagecancer.[Keywords]malignanttumor;multipleorgan;gammaknife隨著影像設備、精確放療技術的發(fā)展和應用，多臟器惡性腫瘤診斷率逐年上升，也是診療工作研究的新課題。本院伽瑪刀治療中心，根據OUR-QGD伽瑪刀治療惡性腫瘤具有的特性，近幾年隨機選擇性治療多臟器惡性腫瘤26例，取得了一定的療效，結合文獻進行回顧性分析如下。1臨床資料1.1一般資料2000年1月—2010年12月本組收治多臟器惡性腫瘤26例，男23例，女3例;年齡48～75歲，平均59.6歲;病程3～6個月。臨床表現：根據腫瘤部位不同出現相應的臨床癥狀。1.2影像學檢查26例治療前均行CT影像學檢查和組織病理學確診。其中肺癌腦多發(fā)轉移16例;周圍性肺癌縱隔、淋巴轉移5例;肺癌肝轉移、腹腔淋巴轉移3例;直腸癌肺轉移、骨轉移1例;多發(fā)性骨髓瘤并右肺及縱隔及雙側鎖骨上淋巴結轉移1例。1.3治療方法本文按病人意愿隨機選擇，采用OUR-QGD立體定向伽瑪射線全身治療系統治療中晚期多臟器惡性腫瘤26例。根據病灶部位不同，取俯臥位或仰臥位于定位床上，負壓袋固定體位，應用16排螺旋CT薄層掃描(層距5mm)進行三維定位。將CT圖像輸入在γ-TPS系統上進行三維圖像重建，制定適合的治療計劃。處方劑量：根據腫瘤部位、大小、性質、周邊組織關系不同，選擇50%～70%等劑量曲線覆蓋靶區(qū)(PTV)，單次周邊劑量300～600cGy，生物等效劑量60～62Gy。肺癌多發(fā)性腦轉移患者，先應用OUR-XGD頭部伽瑪刀治療顱內轉移瘤，同期應用OUR-QGD體部伽瑪刀治療肺原發(fā)腫瘤。1.4觀察指標根據WHO客觀療效評定標準[1]：完全緩解(CR)：病灶完全消失并維持1個月以上;部分緩解(PR)：病灶兩徑乘積減少50%以上并維持1個月以上;穩(wěn)定(NC)：病灶縮小不足50%或增大不超過25%并維持1個月以上;進展(PD)：病灶增大25%以上或出現新病灶。以治療前后B超及CT評價并計算有效率。2結果伽瑪刀治療后3個月評價近期療效，26例均獲得隨訪和影像學復查，其中CR34.62%(9/26)，PR46.15%(12/26)，NC11.54%(3/26)，終止治療7.69%?？傆行?0.77%。3討論惡性腫瘤的細胞生物學特征和惡性腫瘤所在部位沒有無瘤足夠空間和條件的特性，決定了治療選擇的局限性和個性，特別是原位的轉移性的多臟器惡性腫瘤，失去了手術最佳時機。而常規(guī)放療難以給予較高的照射劑量，被認為不適宜的根治性治療[2]，這是由于細胞類型不同，放射敏感性不同，常規(guī)放療難以掌控。近年來的研究顯示，腫瘤細胞的多種生物學特征可能與腫瘤細胞的惡性行為和轉移能力密切相關[3，4]，這就為治療抉擇帶來了困難。惡性腫瘤理想的治療方法大多靶向性較強，毒副作用較小，這樣才能使治療收益顯著大于治療帶來的損傷[5]。OUR-QGD伽瑪刀技術的發(fā)展，使放射治療已逐漸成為非手術治療惡性腫瘤的主要方法之一。因為OUR-QGD伽瑪刀立體定位技術和體位驗證技術的臨床應用提高了定位精度和重復擺位精度，為現代放療準確打擊目標提供了精確定位條件。計算機技術的應用，使放療實現了有的放矢和治療方案的最優(yōu)化，使放療高劑量集中于靶區(qū)，正常組織放射損傷降到最低。OUR-QGD伽瑪刀現代放療設備的應用，為現代放療高劑量摧毀目標提供了高效射線裝置。因此，具有治療體內任何部位外科手術不能治療的腫瘤，特別是那些被認為是手術禁區(qū)的腫瘤，采用現代精確放療會更安全，而且可取得很高局控率，如肝門部腫瘤、肺門氣管腫瘤以及顱內功能區(qū)腫瘤等。在實質性臟器惡性腫瘤的局部靶向治療上，放射治療后失敗的主要原因為原發(fā)部位腫瘤的殘存占75%～96%，放射治療后局部無癌率為6.3%～32%，而臨床常常被忽略則是縱隔淋巴結和內臟的轉移[6]。此類患者雖經過綜合治療，但由于惡性腫瘤的生物特性：侵襲性、轉移性和致死性，使治療效果受到了一定的限制。常規(guī)放射治療，在治療惡性腫瘤的過程中，短期內腫瘤未控、復發(fā)或臨近轉移灶，特別是多臟器惡性腫瘤病人繼續(xù)常規(guī)放射治療受到了一定限制。這是因為常規(guī)放射治療無法實施多野非共面的聚焦式照射，使過多的正常組織在照射范圍內，無法提高腫瘤區(qū)的劑量，只是一個對正常組織不造成嚴重損傷、但難以徹底根除大多數腫瘤的方法。而現代精確放療設備OUR-QGD伽瑪刀創(chuàng)造性地實現了動、靜結合多源空間聚焦方式，使劑量高度集中，聚焦效率高，機械精度高，操作簡便，適宜采用高分次劑量模式治療實質器官腫瘤[7]。采用這樣的設計給放射治療帶來的好處是巨大的：第一，通過源的移動，實現了全身的立體定向放射治療;第二，通過旋轉可以從任何部位選擇入射野，通過γ-TPS治療系統的幫助，很容易避開敏感組織;第三，LEKSELL伽瑪刀采用靜態(tài)的多源入射野的數量就是源的數量，而OUR-QGD伽瑪刀通過旋轉照射，形成了無數的入射野，每條野路徑上的分配劑量就會比常規(guī)放射治療設備少，這樣可以提高腫瘤的劑量而不必擔心某條路徑上的正常組織劑量過高，而減少和防止放射性反應、放射性損傷以及放射性并發(fā)癥的發(fā)生。本組多臟器惡性腫瘤患者接受OUR-QGD伽瑪刀治療占92.31%，僅有7.69%因不愿繼續(xù)接受治療而中斷，并非因放射性反應、損傷而終止治療。本組治療總有效率達到了80.77%。治療期間和3個月觀察中未發(fā)現病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床應用研究過程中筆者體會到，以往對于規(guī)劃相鄰兩個靶點治療計劃，不敢提高靶區(qū)劑量而影響了治療效果，主要擔心在劑量融合后發(fā)生靶點之間正常組織結構劑量過高受到損傷。通過OUR-QGD伽瑪刀γ-TPS治療系統對相鄰兩個靶點劑量測試(見圖1)，證實了OUR-QGD伽瑪刀特有的旋轉多源空間聚焦方式的優(yōu)勢，這是由于OUR-QGD伽瑪刀在提高靶區(qū)毀損的治療過程中靶區(qū)外放射劑量驟降，并呈瞬間通過，因此，不必擔心正常組織結構發(fā)生放射性損傷和放射性并發(fā)癥的發(fā)生比率。臨床實踐中體會到，OUR-QGD伽瑪刀雖然是局部治療手段，但由于具有上述優(yōu)勢，因此，可對全身任何部位出現病灶進行同期分區(qū)、分部位治療，這可以稱為局部手段全身治療。OUR-QGD伽瑪刀為治療的安全性、準確性、有效性提供了保障。隨著影像設備、精確放療技術的發(fā)展和應用，OUR-QGD伽瑪刀為治療多臟器惡性腫瘤奠定了空間。中國體部伽瑪刀，已成為我國重要的體部立體定向放療手段之一，有很大的臨床應用前景[7]。隨著臨床經驗不斷積累和治療方案進一步完善，治療效果將會進一步提高。OUR-QGD伽瑪刀是否能在多臟器惡性腫瘤臨床上廣泛應用，遠期并發(fā)癥等問題還有待于更大量的病例的累積及研究。(注：本文圖片見封三)2邢輝，喬宏宇，李杰，等.全身伽瑪刀治療早期原發(fā)性肝癌33例臨床觀察.臨床腫瘤學雜志，2007，10:78.3HeionJ.Biologyoftumorcellinvasion:interplayoftumorcelladhesionandmatrixdegradation.IntJCancer，1996，65;717-722.4ZetterBR.Thecellularba