關(guān)于滲出性結(jié)核性胸膜炎42例治療體會

關(guān)于滲出性結(jié)核性胸膜炎42例治療體會

【摘要】目的探討滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療方法和臨床癥狀。方法回顧性分析本院傳染科2010年1月-2011年12月收治的42例結(jié)核性滲出性胸膜炎病例。結(jié)果全部病例5~14天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論在足量抗結(jié)核治療的同時，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、B超定位胸腔穿刺抽液、營養(yǎng)治療可取得較好的臨床療效【關(guān)鍵詞】滲出性結(jié)核性胸膜炎;治療;體會滲出性結(jié)核性胸膜炎是常見病、多發(fā)病之一。病因是胸膜對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物高度變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的胸膜炎性反應(yīng)，滲出性的纖維蛋白沉著于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘連、分隔及包裹[1]。如果治療不當(dāng)或不及時，可能延誤病情及導(dǎo)致胸膜增厚粘連，可致患者呼吸功能受限?；仡櫺苑治霰驹簜魅究?010年1月-2011年12月收治的42例結(jié)核性滲出性胸膜炎病例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2010年1月-2011年12月本科收治滲出性結(jié)核性胸膜炎42例，男30例，女12例;年齡18~69歲，平均年齡38.5歲。42例均為急性或亞急性起病，起病到入院時間1周～2個月。以咳嗽、胸悶、發(fā)熱、胸痛為主?？人?0例，發(fā)熱、盜汗31例，不同程度胸悶29例，胸痛20例，呼吸急促20例。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查胸腔積液有39例為淡黃色，透明;有3例為黃色混濁。所有病人胸水pH值均<7.4，胸水細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，胸水CEA<10μg/L，胸水乳酸脫氫酶(LDH)<200U/L，李凡他試驗(yàn)均陽性，胸水中均未檢出癌細(xì)胞，檢出抗癌桿菌0例。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者9例，其余均為陽性。1.3X線胸片或胸部CT、超聲波檢查其中左側(cè)25例，占60%;右側(cè)16例，占38%;雙側(cè)1例，占2%。胸腔積液大量者17例，占40%;中量者18例，占44%;少量者7例，占16%。1.4治療方法短程強(qiáng)化聯(lián)合抗癆治療全部應(yīng)用2HRPE/4HR(H：異煙肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每日按時服藥。異煙肼0.3g(體重>60kg0.4g)，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日清晨頓服，吡嗪酰胺0.5g，每日3次口服。應(yīng)用激素全部口服強(qiáng)的松40mg/次，清晨頓服，用藥1周后每周減5~10mg。B超定位下胸腔穿刺抽液，大量積液每周抽液3次，中量積液每周抽液2次，少量積液每周抽液1次，首次抽液量一般控制在1000ml內(nèi)，根據(jù)患者耐受程度而定。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。全部患者入院時攝X線胸片，住院期間用B超和胸片觀察胸水吸收情況。X線胸片上見大片高密度陰影及索條狀為胸膜粘連，肋膈角變鈍為正常。2結(jié)果全部病例5~14天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。胸穿抽液1次全部吸收者3例，2~3次者14例，胸腔積液2周內(nèi)吸收20例，2~4周吸收5例，3例胸膜增厚，全部病例完成短程強(qiáng)化抗癆治療。結(jié)核性滲出性胸膜炎胸腔積液增長過快過多，大量積液壓迫肺臟，減少呼吸面積和限制膈肌活動，肺活量減低，會導(dǎo)致患者胸憋、氣促甚至突然呼吸困難、心力衰竭出現(xiàn)生命危險，故必須及時發(fā)現(xiàn)迅速減輕臨床癥狀，抽出積液減輕胸腔壓迫，減少滲出，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚粘連，盡可能保存應(yīng)有的肺功能。3.1早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗癆治療是治療滲出性結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)以往曾用兩種抗癆藥物口服2~4個月治療本病，療效不佳，易產(chǎn)生耐藥。目前本院多采取異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎，療程6個月，個別病例根據(jù)病情可適當(dāng)延長療程至9個月，經(jīng)隨訪觀察取得了較好的治療效果。3.2應(yīng)用激素促進(jìn)胸腔積液吸收激素有抑制免疫、抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞移行血管外，減少組織的炎癥浸潤反應(yīng)以及抑制纖維母細(xì)胞DNA的合成，抑制肉芽腫形成等炎癥反應(yīng)的作用[2]，故可緩解結(jié)核中毒癥狀和防止胸膜增厚粘連。通過上述治療筆者體會，對于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀重、胸腔積液較大量者，在足量抗結(jié)核治療的同時，應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松40mg/次，清晨頓服，用藥1周后每周減5~10mg直至停藥。應(yīng)用激素減少胸腔積液滲出、防止纖維蛋白沉積，有效防止了積液反復(fù)增長。3.3B超定位胸腔穿刺抽液B超具有直觀、準(zhǔn)確、簡單等優(yōu)點(diǎn)，可檢出5~10ml的胸腔積液和肺底積液，尤其是在積液量少或包裹性積液時應(yīng)用B超定位更為重要，可避免穿刺損傷肺臟、肝臟等，積極抽取積液可迅速緩解心肺壓迫，排出細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，有效防止胸膜粘連肥厚。3.4加強(qiáng)營養(yǎng)治療十分重要結(jié)核本身易發(fā)生于機(jī)體免疫力及抵抗力低下的人群，尤為患結(jié)核后使機(jī)