第五章 急救技術(shù)課件

第五章常用搶救技術(shù)（二）第五章急救技術(shù)（2）知識(shí)結(jié)構(gòu)第五節(jié)動(dòng)靜脈穿刺

第七節(jié)洗胃術(shù)

第六節(jié)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）教學(xué)目標(biāo)1掌握：呼吸機(jī)通氣模式及撤機(jī)指征2掌握：洗胃的方法及病人的護(hù)理34掌握：呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù)理掌握：靜脈穿刺前后的護(hù)理措施第五章急救技術(shù)（2）教學(xué)目標(biāo)1熟悉：呼吸機(jī)的適應(yīng)癥與禁忌癥23熟悉：動(dòng)靜脈穿刺的方法了解：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第五章急救技術(shù)（2）第五節(jié)動(dòng)靜脈穿刺插管術(shù)返回第五章急救技術(shù)（2）靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥

1.測(cè)量中心靜脈壓（CVP）2.3.4.體外循環(huán)下心臟大血管手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及輸血較大的手術(shù)長期靜脈高營養(yǎng)支持或化療第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺術(shù)常用的有鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈有時(shí)也可選用貴要靜脈頸外靜脈股靜脈第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈，起于第1肋的外側(cè)緣，前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形。第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺術(shù)鎖骨上進(jìn)路胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處進(jìn)針，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)。第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺鎖骨下進(jìn)路從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。

針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺術(shù)第五章急救技術(shù)（2）動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）第五章急救技術(shù)（2）插管術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理觀察有無滲液固定、保持通暢并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

血栓最常見感染無菌觀念出血?dú)庑胤祷氐谖逭录本燃夹g(shù)（2）第七節(jié)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用返回第五章急救技術(shù)（2）定義是利用機(jī)械裝置的力量,將氣體送入肺內(nèi),以改善肺通氣和肺換氣,防止缺02與CO2潴留,有效治療呼吸衰竭和搶救呼吸停止病人的強(qiáng)有力工具。返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)的構(gòu)造電源、氣源部分控制部分供氣部分、呼氣部分監(jiān)測(cè)部分濕化器或霧化器管道系統(tǒng)第五章急救技術(shù)（2）返回呼吸機(jī)作用1、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2、提高肺通氣量，改善肺換氣功能。3、減少呼吸肌作功，有利于呼吸機(jī)恢復(fù)疲勞，減輕體力消耗。呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回呼吸機(jī)工作原理基本工作原理：利用機(jī)械力量，增大氣道與肺泡內(nèi)壓力差，多數(shù)吸氣時(shí)增加壓力切換原理：1、壓力切換2、容量切換3、時(shí)間切換4、流速切換呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）O2CO2基本原理呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）衣帽整齊檢查管道連接正確1.ONE濕化期內(nèi)適量蒸餾水調(diào)節(jié)溫度（35-37℃200-600ml/24h）模擬通氣2.TWO根據(jù)病人病情選擇合理的呼吸模式合適的參數(shù)3.THREE使用步驟呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）為病人解釋、并協(xié)助做氣管插管（接簡(jiǎn)易呼吸氣囊證明在氣管內(nèi)）4.檢查接口有無松動(dòng)，取合適體位5密切觀察病人胸廓，記錄呼吸參數(shù)，并及時(shí)調(diào)整6使用步驟呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回呼吸機(jī)通氣模式控制通氣（CV）輔助通氣（AV&AMV）

輔助—控制通氣呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）1、控制通氣1、完全由呼吸機(jī)控制2、無自主呼吸患者、自主呼吸微弱3、VCV與PCV4、缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗，長期易致呼吸肌萎縮返回呼吸機(jī)通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）間歇指令通氣IMV返回自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機(jī)撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持設(shè)置指令性呼吸參數(shù)指令間隔，自主呼吸與強(qiáng)制通氣交替呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回容量控制通氣VCV壓力控制通氣PCV間歇正壓通氣IPPV:最基本的通氣方式呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回間歇正壓通氣IPPV:最基本的通氣方式，吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。

呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回2、輔助通氣模式AV病人控制呼吸頻率呼吸機(jī)控制吸氣深度送氣通過自主吸氣達(dá)到觸發(fā)呼吸機(jī)通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回輔助通氣AV特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸易與通氣機(jī)同步缺點(diǎn)：呼吸過快，呼堿呼吸機(jī)工作異常呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回輔助通氣AV模式：容量輔助呼吸VSV壓力支持通氣

PSV/SPONT持續(xù)呼吸道正壓通氣

CPAP指令性分鐘通氣MMV呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）壓力支持通氣PSV/SPONT返回自主呼吸容量不足時(shí)呼吸機(jī)給予一定的壓力輔助，使更多氣體進(jìn)入病人體內(nèi)方法。吸氣相給予壓力輔助預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、吸氣支持壓力水平呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）持續(xù)氣道壓力通氣CPAP（ContinousPositiveAirwayPessure）

1、自主呼吸模式

2、整個(gè)呼吸周期保持正壓

3、肺泡充分?jǐn)U張CPAP正常值一般4~12cm水柱

返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）分鐘指令通氣MMV返回MMV=VT×f自主呼吸，通氣機(jī)補(bǔ)充不足通氣優(yōu)點(diǎn)：減少人機(jī)對(duì)抗防止意外呼吸抑制和停止呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）同步間歇指令通氣SIMV返回

呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量；特點(diǎn)：指令由自主呼吸觸發(fā)，機(jī)械通氣與自主呼吸同步

呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回3、輔助-控制通氣最常用的是PEEP模式在間歇正壓通氣IPPV的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，

在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）特點(diǎn)呼氣末保持正壓作用防止：小氣道閉合、肺泡萎陷同時(shí)增加：FRC、肺順應(yīng)性適應(yīng)證肺內(nèi)分流所致的低氧血癥如：ARDS模式自主控制不良反應(yīng)對(duì)循環(huán)干擾氣壓傷PEEP模式呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）治療性、預(yù)防性機(jī)械通氣1、自主呼吸障礙2、通氣不足3、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止4、重大手術(shù)病人5、需過度通氣顱內(nèi)高壓者6、嚴(yán)重代酸需過度通氣代償返回呼吸機(jī)適應(yīng)證呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）呼吸機(jī)禁忌證：1、大咯血窒息或呼衰氣道未通暢前2、重癥肺結(jié)核播散期3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死4、低血容量性休克未糾正5、肺大泡、氣胸、縱隔氣腫未引流前6、支氣管異物取出之前返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）連接方式：1、鼻罩、口鼻面罩（無創(chuàng)通氣）2、接口或口含管3、喉罩4、氣管插管（最常用）5、氣管切開

返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）參數(shù)設(shè)定返回1、VT---------8~12ml/kg2、f------10~20次/min

3、MV-------6~10L/min4、I:E-------1:1.5~2.55、FiO2----------40~50%6、VP------10~20cmH2O7、PEEP----3-5cmH2O（始）；小于108、PeakFlow----40~80L/min9、觸發(fā)靈敏度-觸發(fā)水平(trigger)壓力0.5~1.5cmH2O

流速1~3L/min

呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）其它功能鍵返回吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（ExpPause）：呼氣末阻斷法測(cè)定autoPEEP手動(dòng)呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）氧霧化鍵（Nebulization）100%O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）

呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）（一）病人監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（二）血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)（三）呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)返回應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理1、密切觀察生命體征2、保持呼吸道通暢3、加強(qiáng)口腔護(hù)理4、營養(yǎng)支持5、心理護(hù)理返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）呼吸機(jī)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、通氣不足2、呼吸性堿中毒3、消化道4、循環(huán)系統(tǒng)5、呼吸系統(tǒng)返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)1、工作運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)護(hù)2、工作參數(shù)監(jiān)測(cè)3、濕化功能監(jiān)護(hù)返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)

自主呼吸加強(qiáng)病人煩燥不安口唇發(fā)紺窒息樣表現(xiàn)呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）1、消耗氧增加，CO2產(chǎn)生過多2、煩躁、疼痛、精神緊張3、氣管內(nèi)嗆咳4、自主呼吸過快，潮氣量過小返回人機(jī)對(duì)抗原因呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）1、清理呼吸道2、神志清楚，指導(dǎo)病人配合１）手法過渡２）調(diào)節(jié)參數(shù)３）鎮(zhèn)靜劑４）肌松藥消除自主呼吸3、排除患者以外的原因返回人機(jī)對(duì)抗處理呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道高壓報(bào)警手法通氣是否困難吸痰管插入大于25cm氣管插管困難調(diào)整頭部及調(diào)整管道的位置是否解決患者是否咬管重新插管呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理第五章急救技術(shù)（2）返回濕化功能監(jiān)護(hù)溫度30-35℃濕化液：無菌蒸餾水濕化程度100%病室濕度50-70%呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）撤離呼吸機(jī)的指征撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的方法撤離呼吸機(jī)后的護(hù)理返回呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回1、病情好轉(zhuǎn)2、神清、循環(huán)、咳嗽3、自主呼吸恢復(fù)4、病人臨床狀態(tài)穩(wěn)定5、血?dú)夥治稣?、無并發(fā)癥呼吸機(jī)脫機(jī)指征呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）撤機(jī)前準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備控制感染，解除痙攣和喉頭水腫鍛煉自主呼吸營養(yǎng)支持、提高呼吸肌作功能力呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）呼吸機(jī)撤機(jī)方法一、間斷停機(jī)法二、改換通氣模式SIMV、PSV、CPAP、MMV、SPONT三、T管撤機(jī)四、直接撤機(jī)返回呼吸機(jī)的應(yīng)用第五章急救技術(shù)（2）返回1、穩(wěn)定電源、氣源2、機(jī)器與患者保持一定距離3、每周二次更換螺紋管及空氣過濾網(wǎng)4、每日更換濕化水5、備有簡(jiǎn)易人工呼吸器6、五防：塵、水、熱、震、潮7、清潔消毒8、嚴(yán)格無菌操作呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)第五章急救技術(shù)（2）常用搶救技術(shù)(二)洗胃法洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法第五章急救技術(shù)（2）【目的】解毒：6h內(nèi)洗胃最佳減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備第五章急救技術(shù)（2）適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等食物中毒禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、肝硬