食管癌護(hù)理查房課件

食道癌教學(xué)查房血液科程龍霞食管癌護(hù)理查房時間：地點：參加人員：食管癌護(hù)理查房二．食管的解剖

dissection食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半

胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半

胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房食管有三處生理性狹窄：第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處：在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處：在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩

室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。食管癌護(hù)理查房五、病因Pathogen食管癌護(hù)理查房食管癌的病因

（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進(jìn)食亞硝胺類（如亞硝酸鹽,亞硝胺）含量較高的食物。

（2）

生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等（4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等。食管癌護(hù)理查房（5）環(huán)境因素1）飲水污染水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來源。2）由于地區(qū)關(guān)系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低。食管癌的病因食管癌護(hù)理查房食管癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病變食管癌護(hù)理查房六.臨床表現(xiàn)

ClinicalSituation食管癌護(hù)理查房早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時重時輕食管癌護(hù)理查房進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力食管癌護(hù)理查房晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷食管癌護(hù)理查房三．病理

Pathology食管癌護(hù)理查房2.好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌護(hù)理查房3.病理類型

鱗癌（多見）腺癌（少見）食管癌護(hù)理查房1.食道鋇餐X線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查3.食管拉網(wǎng)檢查4.CT檢查5.超聲內(nèi)鏡檢查輔助檢查食管癌護(hù)理查房早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷食管癌護(hù)理查房3.小的充盈缺損4.小的龕影食管癌護(hù)理查房中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張食管癌護(hù)理查房內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高食管癌護(hù)理查房食管拉網(wǎng)：進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查特點：a.簡便易行（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)食管癌護(hù)理查房食管內(nèi)鏡超聲的價值

是近幾年比較推薦的檢查方法。判斷食管癌侵犯深度的準(zhǔn)確率高（89%~100%）。對食管旁淋已結(jié)腫大的陽性率大于CT和MRI。食管癌護(hù)理查房治療

手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy綜合治療Others食管癌護(hù)理查房（一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法食管癌護(hù)理查房適應(yīng)證

⑴全身情況好⑵無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移⑶瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，即使病變長度長10cm,也可手術(shù)（4）部分明顯外侵可先放療，后手術(shù)。食管癌護(hù)理查房2.手術(shù)禁忌證

(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)(2)病變侵犯范圍大，有明顯外侵或穿孔或轉(zhuǎn)移(3)有嚴(yán)重心肺功能不全食管癌護(hù)理查房3.手術(shù)徑路常用左胸切口中段切除有時候用右胸切口食管癌護(hù)理查房胸腹聯(lián)合切口

頸胸腹三切口食管癌護(hù)理查房食管切除及消化道重建的選擇胃代食管結(jié)腸代食管食管癌護(hù)理查房胃代食管食管癌護(hù)理查房結(jié)腸代食管食管癌護(hù)理查房病情介紹搶2床尹若富，男，60歲。擬診為食道上段癌術(shù)后1年余，腹脹不適半年步行于2015,2,24步行入院。門診擬伴干臟，肺轉(zhuǎn)移收住。食管癌護(hù)理查房護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食管腫瘤導(dǎo)致吞咽困難或食管狹窄，腫瘤侵犯食管周圍所致吞咽疼痛和癌癥使機(jī)體代謝增高有關(guān)。2.焦慮與恐懼：

與對手術(shù)方法、過程及術(shù)后效果不了解及對癌癥的懼怕和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。食管癌護(hù)理查房1.心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人及家屬的溝通食管癌護(hù)理查房2.加強(qiáng)營養(yǎng)

大多數(shù)食道病人因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)的紊亂，使機(jī)體對手術(shù)的耐受力下降，故術(shù)前應(yīng)保證營養(yǎng)的攝入。1)、對于尚能進(jìn)食者，應(yīng)合理給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食反應(yīng)，若患者感到食管黏膜有刺痛時，可給予清淡、無刺激的食物。食管癌護(hù)理查房2.加強(qiáng)營養(yǎng)2）若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或者長期不能進(jìn)食且營養(yǎng)狀況差，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。3）低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。食管癌護(hù)理查房飲食護(hù)理食管癌護(hù)理查房飲食護(hù)理進(jìn)食原則少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

食管癌護(hù)理查房心理指導(dǎo)告知患者務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。食管癌護(hù)理查房體位與活動指導(dǎo)勞逸結(jié)合，掌握活動量術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。食管癌護(hù)理查房隨訪定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療

食管癌護(hù)理查房預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。預(yù)防食管癌護(hù)理查房

1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。

食道癌與飲食食管癌護(hù)理查房5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7、多吃富