男科急癥ppt參考課件

男科常見外科急癥診斷與治療陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)包莖崁頓包莖崁頓臨床表現(xiàn)：包皮環(huán)不能恢復(fù)到正常位置包皮水腫龜頭淤血水腫治療：紗布包裹并彈力繃帶壓迫龜頭10-15分鐘減輕龜頭腫脹。手法復(fù)位。局麻下切開狹窄環(huán)。

控制感染后二期包皮環(huán)切。陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰莖絞窄病因：見于手淫或惡作劇。常為金屬套環(huán)或線套所致。機(jī)制：陰莖因血供障礙而絞窄，遠(yuǎn)端水腫、變紫，甚至壞死。陰莖絞窄治療可于局部涂以潤滑油后握持加壓陰莖。穿刺海綿體吸出瘀血，高滲溶液紗布局部濕敷加壓以促使水腫消退而去除嵌頓物。否則應(yīng)立即設(shè)法鋸開或砸碎套環(huán)。

陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰莖折斷定義：陰莖在勃起時(shí)受到鈍性打擊致陰莖海綿體破裂稱為陰莖折斷。誘因粗暴性交58%大力手淫26%勃起時(shí)跌傷、牲口踢傷16%。陰莖折斷機(jī)制：勃起---海綿體充血---白膜變?。?mm-0.5mm)---暴力作用---白膜破裂可合并尿道損傷14%-22%臨床癥狀：巨響疼痛和血腫勃起消失陰莖折斷：體征陰莖青紫腫脹向?qū)?cè)彎曲Buck筋膜破裂可有陰囊會(huì)陰血腫合并尿道損傷可有尿外滲陰莖折斷：輔助檢查彩超陰莖海綿體造影陰莖折斷：治療非手術(shù)治療：留置導(dǎo)尿，夾板固定，加壓包扎，鎮(zhèn)靜止痛，應(yīng)用雌激素，止血。手術(shù)治療：清除血腫，修補(bǔ)白膜，合并尿道損傷同時(shí)修補(bǔ)，并尿流改道。推薦：積極手術(shù)探查。陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰莖異常勃起的定義陰莖異常勃起(Priapism)：持續(xù)性，伴有疼痛的陰莖勃起而性高潮后不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。有時(shí)疼痛發(fā)生在6小時(shí)以后，但是勃起持續(xù)時(shí)間超過4小時(shí)以上陰莖疲軟機(jī)制的障礙陰莖異常勃起發(fā)生率1/十萬近期增加的趨勢新生兒到老年均可發(fā)生陰莖勃起生理陰莖海綿體動(dòng)脈灌注功能動(dòng)脈擴(kuò)張而血流量增加海綿體平滑肌松弛，海綿體竇膨脹血管床增大陰莖海綿體靜脈閉塞功能白膜下靜脈受壓而導(dǎo)靜脈流出阻力增加白膜伸長阻斷導(dǎo)靜脈流出海綿體壓力增加到>100mmHg使陰莖勃起恥骨海綿體肌收縮 使海綿體內(nèi)壓進(jìn)一步增加到100-300mmHg陰莖堅(jiān)硬勃起陰莖疲軟生理交感-腎上腺素能神經(jīng)興奮性增加釋放血管收縮性神經(jīng)傳遞物質(zhì)陰莖海綿體竇和動(dòng)脈血管收縮陰莖海綿體血流量減少到3-5ml/min.陰莖海綿體內(nèi)壓降低到O陰莖海綿體氧分壓降低（PO2<40,PCO2>40mmHg)陰莖勃起的類型夜間睡眠中陰莖勃起視覺，聽覺性刺激誘發(fā)的心理性勃起陰部刺激誘發(fā)的反射性勃起缺血性陰莖異常勃起缺血性陰莖異常勃起的原因血細(xì)胞性因素鐮刀狀紅細(xì)胞增多癥 38-42%白血病血細(xì)胞性因素鐮刀狀紅細(xì)胞增多癥 38-42%白血病 1%血栓性因素高脂肪血癥，脂肪栓塞陰莖轉(zhuǎn)移癌（膀胱癌 30%，前列腺癌30%，直腸癌16%，腎礙癌

11%）藥物性因素口服藥物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯達(dá)吣，哌唑嗪，藻酸雙酯鈉）陰莖海綿體藥物注射療法（罌素堿，酚妥拉明，前列腺素E1)神經(jīng)性因素(脊髓損傷，椎管狹窄）特發(fā)性 30-50%缺血性陰莖異常勃起的病理變化陰莖海綿體低氧血癥酸中毒血管內(nèi)皮損傷（24H)

平滑肌壞死（48H)

纖維化平滑肌/膠原纖維比例失調(diào)勃起功能障礙(50%)缺血性陰莖異常勃起病理生理學(xué)缺血、缺氧、海綿體平滑肌壞死、海綿體纖維化、ED缺血性陰莖異常勃起CDDU：海綿體無動(dòng)脈血流，海綿竇腔隙增大缺血性陰莖異常勃起（血?dú)夥治觯﹑H:6.612pCO2:108.9mmHgpO2:<17.7mmHg參考值：pH:7.35-7.45pCO2:32.-45mmHgpO2:75-100mmHg陰莖異常勃起機(jī)制及分類非缺血性陰莖異常勃起（非缺血性）陰莖動(dòng)脈-陰莖海綿體瘺陰莖海綿體動(dòng)脈血液灌流增加陰莖海綿體pO2>40.pCO2<40,pH=7.4

缺血性陰莖異常勃起（缺血性）陰莖靜脈回流受阻陰莖海綿體靜脈血液淤滯陰莖海綿體pO2<30,pCO2>60,pH<7.25陰莖異常勃起的特點(diǎn),陰莖異常勃起的診斷病史（藥物使用史，外傷史）體檢（生殖器腫物，淋巴結(jié)腫大，外傷體癥，勃起硬度等）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)，血糖血脂陰莖海綿體血?dú)夥治鰌O2<30.pCo2>60,pH<7.25(缺血性）彩色多功能超聲波檢查陰莖動(dòng)脈造影術(shù)缺血性陰莖勃起的治療原則男科急癥-緊急處置治療目的：減輕海綿體內(nèi)壓恢復(fù)靜脈回流通道減輕海綿體損傷缺血性陰莖勃起的治療方法緊急處置！?。〖訌?qiáng)保守療法：冰袋，局部壓迫包扎輸液，堿性藥物，陰莖海綿體穿刺放血腎上腺素制劑灌注，沖洗陰莖海綿體-陰莖龜頭分流術(shù)陰莖海綿體-尿道海綿體分流術(shù)陰莖龜頭陰莖海綿體隧道分流術(shù)I期陰莖假體植入術(shù)新福林稀釋比例新福林10mg/ml生理鹽水10ml新福林稀釋液陰莖海綿體內(nèi)注射3-5ml每隔5-10分鐘重復(fù)注射密切監(jiān)測血壓變化各種血管分流術(shù)Wintershunt 利用Tru-cut穿刺針在陰莖 龜頭經(jīng)皮穿刺陰莖海綿體分流術(shù)Al-Ghoratshunt 經(jīng)陰莖冠狀溝切口切除陰莖海綿體 尖端制造陰莖龜頭和陰莖海綿體之間通道Quaklesshunt 近端陰莖海綿體和尿道球部海綿體吻合術(shù)Graybackshunt 陰莖海綿體和隱靜脈吻合術(shù)Caverno-peniledorsalveinshunt 陰莖海綿體與背深靜脈吻合術(shù)陰莖龜頭經(jīng)皮穿刺陰莖海綿體分流術(shù)陰莖龜頭經(jīng)皮穿刺陰莖海綿體分流術(shù)

陰莖海綿體持續(xù)灌注血管活性藥物生理鹽水500ml新福林10mg肝素5u/ml灌注速度：2-5ml/min陰莖海綿體-尿道海綿體分流手術(shù)示意圖（Al-Ghoratshunt） SacherQuackels陰莖海綿體-尿道球部尿道海綿體分流手術(shù)陰莖海綿體-尿道球部海綿體分流手術(shù)陰莖海綿體-尿道體部海綿體分流手術(shù)尿道海綿體瘺V陰莖海綿體-尿道球部海綿體分流手術(shù)陰莖海綿體-尿道球部海綿體分流手術(shù)缺血性陰莖異常勃起分流手術(shù)后復(fù)發(fā)處理支持療法抗感染治療積極治療原發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、血液病局部治療：新福林（1：10稀釋）注射新福林+肝素溶液陰莖海綿體持續(xù)灌注密切監(jiān)測血壓陰莖海綿體-龜頭分流術(shù)+隧道術(shù)陰莖異常勃起：

陰莖龜頭陰莖海綿體隧道分流術(shù)陰莖海綿體

持續(xù)低流量灌注血管活性藥物I期假體植入手術(shù)術(shù)式選擇：分流術(shù)：不能改變預(yù)后增加II期假體植入的困難增加I期假體植入感染的風(fēng)險(xiǎn)單件套假體植入術(shù)減少感染的幾率增加了白膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)保留陰莖長度，以利II期三件套假體植入三件套假體植入：感染風(fēng)險(xiǎn)增大海綿體纖維化可能限制柱體充盈降低了白膜穿孔的幾率缺血性異常勃起與后遺癥治療失敗原因：分流通道不充分陰莖海綿體腫脹/血栓形成后遺癥陰莖海綿體纖維化、彎曲勃起功能障礙ED的發(fā)生幾率與缺血性異常勃起持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)如果異常勃起持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)以上ED發(fā)生幾率顯著增加血?dú)夥治龊虲DDU有助于預(yù)后判定非缺血性陰莖異常勃起的原因陰莖海綿體血液過度灌注引起外傷性陰莖動(dòng)脈損傷形成動(dòng)脈-海綿體瘺陰莖海綿體藥物注射療法損傷血管非缺血性異常勃起

（陰莖海綿體多功能彩色超聲波結(jié)果）血管損傷處缺血性 非缺血性非缺血性異常勃起

（陰莖海綿體多功能彩色超聲波結(jié)果比較）非缺血性異常勃起海綿體動(dòng)脈造影非缺血性異常勃起CDDU&海綿體動(dòng)脈造影非缺血性陰莖異常勃起選擇性動(dòng)脈造影非缺血性陰莖持續(xù)勃起診斷與治療原則診斷：外傷史仔細(xì)了解病史血?dú)夥治鯟DDU明確損傷動(dòng)脈血管確立診斷陰莖海綿體選擇性動(dòng)脈造影治療可以加壓包扎觀察選擇性動(dòng)脈栓塞6個(gè)月以內(nèi)手術(shù)治療非缺血性異常勃起海綿體動(dòng)脈造影47歲，自行車騎跨傷引起異常勃起陰莖海綿體-動(dòng)脈瘺 Microcoils栓塞后效果婚姻狀態(tài)年齡病因發(fā)病時(shí)間（天）血?dú)夥治鯟DUSPO2PCO2pH已婚已婚未婚已婚已婚已婚223014222843會(huì)陰部撞傷無會(huì)陰部騎跨傷會(huì)陰部騎跨傷會(huì)陰部騎跨傷會(huì)陰部騎跨傷會(huì)陰部騎跨傷26355382122063457.3968457.3778427.3473477.3868.542.87.3976437.38假性動(dòng)脈瘤海綿體動(dòng)脈瘺海綿體動(dòng)脈瘺海綿體動(dòng)脈瘺海綿體動(dòng)脈瘺海綿體動(dòng)脈瘺海綿體動(dòng)脈瘺非缺血性異常勃起陰莖海綿體

血?dú)夥治鼋Y(jié)果婚姻狀態(tài)發(fā)病時(shí)間（天）動(dòng)脈瘺位置治療方法栓塞部位隨訪時(shí)間（月）發(fā)病前IIEF-5治療后IIEF-5已婚已婚未婚已婚已婚已婚263553821220右左右右左右保守治療高選擇性栓塞保守治療高選擇性栓塞高選擇性栓塞高選擇性栓塞高選擇性栓塞左右左右右634302624102122-2321202121-211621缺血性異常勃起患者勃起功能隨訪情況討論陰莖異常勃起治療重點(diǎn)：解除腫脹+保留勃起功能。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)組織缺氧和酸中毒。病程小于24小時(shí)，ED發(fā)生率50%。病程超過24小時(shí)，ED發(fā)生率90%。病程超過36小時(shí)，陰莖海綿體平滑肌纖維化。缺氧導(dǎo)致平滑肌不能收縮，進(jìn)而導(dǎo)致壞死和凋亡。陰莖異常勃起自然預(yù)后：壞死-纖維化-硬化-陰莖短縮I期陰莖假體植入的必要性和可能性陰莖異常勃起診治流程異常勃起持續(xù)4小時(shí)以上陰莖海綿體穿刺，血?dú)夥治?CDDU非缺血性缺血性陰莖海綿體注射新福林溶液選擇性動(dòng)脈栓塞陰莖海綿體-尿道海綿體分流術(shù)手術(shù)結(jié)扎病史,體檢,實(shí)驗(yàn)室檢查（CBC,HBE)冰袋輸液堿性藥物輸新鮮血急診處理！陰莖海綿體穿刺清除積血，沖洗陰莖急癥包莖崁頓陰莖絞窄陰莖斷裂陰莖異常勃起睪丸急癥睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸外傷（鈍性）

BluntTesticularTrauma癥狀：外傷后陰囊疼痛，惡心，嘔吐，暈厥。體征：陰囊腫脹，觸痛明顯，睪丸觸診不滿意。睪丸外傷（鈍性）：輔助檢查超聲檢查，睪丸內(nèi)外出血，睪丸挫傷，或睪丸破裂（56~78~94%）。CT或MRI睪丸外傷（鈍性）：治療保守治療，包括冷敷，鎮(zhèn)痛，臥床休息。手術(shù)治療適應(yīng)癥：陰囊鈍性創(chuàng)傷，盡管沒有睪丸破裂，可引起明顯的血腫，如果患側(cè)睪丸體積小于健側(cè)的3倍，可行陰囊手術(shù)探查，即使對(duì)于非破裂睪丸，如果延遲實(shí)施（大于三天），睪丸切除比率較高。常出現(xiàn)感染和疼痛。72小時(shí)內(nèi)手術(shù)處理，可以保留90%的睪丸72小時(shí)以上手術(shù)處理，可以保留45~55%睪丸。超聲檢查提示血流減少或臨床懷疑睪丸白膜完整性不良，可積極行陰囊探查手術(shù)。血腫較大，疼痛明顯，住院觀察時(shí)間較長，均為外科手術(shù)處理適應(yīng)癥。由于血腫恢復(fù)期較長，不論是否有睪丸破裂，均推薦外科手術(shù)處理鞘膜內(nèi)血塊明顯且疼痛，亦主張積極手術(shù)處理。術(shù)中處理：睪丸破裂患者，外科手術(shù)處理包括壞死睪丸組織清除，白膜縫合和放置引流。早期處理情況下，80%的睪丸可以保留，正常睪丸內(nèi)分泌功能可以保留。創(chuàng)傷6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)靜脈使用抗生素和非類固醇類消炎藥，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷性睪丸脫位，可于手術(shù)探查同時(shí)進(jìn)行睪丸固定。推薦：積極手術(shù)探查。睪丸扭轉(zhuǎn)（torionoftestis)定義：又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)的血循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)常需要急診處理。睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)：流行病學(xué)新生兒-70歲老人均可發(fā)病12-18歲為高發(fā)年齡段，占65%國外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率1/4000，但實(shí)際更高左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)：病因病因不清，有多種解釋，如解剖異常、陰囊損傷及性反應(yīng)周期等。長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠中的迷走神經(jīng)興奮（40%）導(dǎo)致提睪肌強(qiáng)烈痙攣是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因。隱睪的發(fā)生率較陰囊內(nèi)睪丸高21—53倍。睪丸扭轉(zhuǎn)：分類鞘瞙內(nèi)型：青春期，解剖異常多為雙側(cè)。鞘膜外型：新生兒和1歲內(nèi)，多在睪丸鞘膜上。睪丸扭轉(zhuǎn)：后果扭轉(zhuǎn)90°，7天睪丸壞死。扭轉(zhuǎn)180°，3-4天睪丸壞死。扭轉(zhuǎn)360°，12～24小時(shí)發(fā)生壞死。扭轉(zhuǎn)720°，2小時(shí)即發(fā)生睪丸壞死。結(jié)論：對(duì)于不能除外睪丸扭轉(zhuǎn)的陰囊急癥，均應(yīng)行急診手術(shù)探查，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)手術(shù)最好，24小時(shí)后很少有睪丸能保留。睪丸扭轉(zhuǎn)：2小時(shí)：睪丸功能可完全恢復(fù)5小時(shí)：83%10小時(shí)：70%超過10小時(shí)：20%患側(cè)睪丸切除后誘發(fā)抗精子抗體對(duì)睪丸功能影響睪丸扭轉(zhuǎn)：癥狀突發(fā)一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛胃腸道反應(yīng)患側(cè)陰囊腫脹發(fā)紅睪丸扭轉(zhuǎn)：體征睪丸觸痛明顯，附睪亦有腫大、觸痛。大多數(shù)病例附睪觸診不清，睪丸位置上移呈橫位。精索血管縮短，提睪反射減弱或消失，平臥位后睪丸疼痛加重prehn`stest（+)抬舉實(shí)驗(yàn)（+）睪丸缺如急腹癥要高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)：影像學(xué)檢查CDDU檢查，明確睪丸血供情況。CDDU診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性為82％，特異性為100％。血供減少或消失，提示睪丸扭轉(zhuǎn)，但亦有一定的誤診率。＊睪丸血供正常并不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)

CTMRI同位素掃描：準(zhǔn)確率高，94%Notetheabsenceof

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