腦血管病CT診斷

第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（一）概述定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死。最常見于50~60歲者。第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（一）概述

臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語，抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷1急性期（梗塞發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)）

CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像2腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象

第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷3病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前

額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形大腦中

顳葉大部，呈梯形大腦后

枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形4早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變與其病灶大小不相稱；第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷5后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度6增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀”強(qiáng)化，后期無強(qiáng)化

腦梗塞--大腦中動(dòng)脈腦梗塞--大腦中動(dòng)脈腦梗塞--

大腦前中動(dòng)脈腦梗塞--

腦回狀強(qiáng)化右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）腦梗塞——右側(cè)大腦前動(dòng)脈右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）

腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（三）診斷要點(diǎn)1老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，與閉塞血管的供血范圍一致第三節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（四）鑒別診斷1良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，無分布特點(diǎn)2腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀3轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié)第三節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙

第三節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人，合并有高血壓，動(dòng)脈硬化，高血脂，糖尿病等

第三節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

好發(fā)部位：基底節(jié)內(nèi)囊和外囊丘腦腦干第三節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（二）CT表現(xiàn)

1急性期可為陰性2腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶3早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利，其內(nèi)呈水樣低密度4周圍無水腫，無占位效應(yīng)5部分病例可同時(shí)合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞第三節(jié)腦血管病CT診斷三原發(fā)性腦出血（一）概述

指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，矢語和不同程度的意識障礙。第三節(jié)腦血管病CT診斷三原發(fā)性腦出血（二）CT診斷

1急性期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài)可為腎形類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，周圍可見低密度水腫環(huán)2吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊3囊變期：血腫完全吸收，局部為低密度囊腔右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

吸收期邊緣變模糊右側(cè)丘腦區(qū)腦出血

中腦左側(cè)腦出血

左側(cè)顳頂部腦出血血腫吸收后遺留殘腔第三節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述

指顱內(nèi)血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中病因主要有：動(dòng)脈瘤，高血壓動(dòng)脈硬化和動(dòng)靜脈畸形（AVM）第三節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述

臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛，意識障礙，腦膜刺激征，腰穿可見血性腦脊液。第三節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（二）CT診斷

主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池縱裂池鞍上池環(huán)池蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三節(jié)腦血管病CT診斷五動(dòng)靜脈畸形（AVM）（一）概述

指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常血管構(gòu)成：

供養(yǎng)動(dòng)脈；

異常血管團(tuán)；

引流靜脈。

第三節(jié)腦血管病CT診斷五動(dòng)靜脈畸形（AVM）（一）概述

血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。第三節(jié)腦血管病CT診斷五動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）CT診斷

1平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清2形態(tài)可為點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀3密度復(fù)雜多樣：高密度

鈣化

出血

含鐵血紅素沉積等密度

血管

正常腦組織低密度

液化腦組織

陳舊出血灶第三節(jié)腦血管病CT診斷五動(dòng)靜脈畸形（