老年性白內(nèi)障患者術(shù)后醫(yī)療糾紛的原因探析

老年性白內(nèi)障患者術(shù)后醫(yī)療糾紛的原因探析

【摘要】目的：探究老年性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因。方法：對(duì)我院在2015-2019年4月期間，行老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合IOL植入手術(shù)后，發(fā)生糾紛的58例患者進(jìn)行回顧，總結(jié)分析對(duì)術(shù)后糾紛產(chǎn)生的原因。結(jié)果：58例患者中51-80歲者50例（86.21%），女性33例（56.90%），雙眼均手術(shù)者12例（20.69%）。投訴時(shí)間在術(shù)后4-6個(gè)月者41例（70.69%）。角膜水腫、角膜炎致患者術(shù)后視物模糊、異物感、磨痛投訴者16例（27.59%），黃斑前膜、黃斑水腫、高度近視致視力不提高或下降者15例（25.86%），玻璃體混濁術(shù)后飛蚊加重12例（20.69%），術(shù)后IOL下移致重影、眩光、頭暈4例（6.90%），術(shù)后繼發(fā)性青光眼3例（5.17%），后囊膜破裂致第一次手術(shù)時(shí)未植入IOL1例（1.72%），眼內(nèi)炎1例（1.72%），術(shù)后屈光不正致視近物不清楚1例（1.72%）。結(jié)論：術(shù)后各種視覺(jué)不適相關(guān)癥狀及視力不提高是老年性白內(nèi)障術(shù)后糾紛的主要原因，術(shù)前應(yīng)充分與患者溝通及解釋?！娟P(guān)鍵詞】老年性；白內(nèi)障；患者術(shù)后；醫(yī)療糾紛；原因眾所周知，摘除白內(nèi)障當(dāng)前最常用的技術(shù)是超聲乳化術(shù)，由于儀器和技術(shù)的不斷提高使得一些?？漆t(yī)生在5-10分鐘即可完成手術(shù)，而且經(jīng)濟(jì)效益較好。因此各級(jí)醫(yī)院甚至診所都爭(zhēng)相開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。手術(shù)量的增加也必然使得并發(fā)癥逐漸增加，患者的不滿情緒和醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。如何減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已是擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題。1.資料與方法1.1一般資料對(duì)我院在2015-2019年4月期間，行老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合IOL植入手術(shù)后，發(fā)生糾紛的58例患者進(jìn)行回顧。手術(shù)醫(yī)師均為副主任醫(yī)師以上的白內(nèi)障?？漆t(yī)師，其中副主任醫(yī)師5例，主任醫(yī)師53例。1.2糾紛的界定本文所指的糾紛是指在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入手術(shù)治療后，患方對(duì)術(shù)后效果不滿意而書(shū)面提出意見(jiàn)要求院方解決的投訴。1.3糾紛處理流程醫(yī)務(wù)處或科室接到患者投訴后，科室主管負(fù)責(zé)人先調(diào)查了解情況，1周內(nèi)給予糾紛患者回復(fù)或組織相關(guān)專家為患者會(huì)診，專家會(huì)診后科室向醫(yī)務(wù)處及患者反饋專家會(huì)診治療意見(jiàn)或糾紛解決建議?；颊呷鐚?duì)醫(yī)院解決糾紛問(wèn)題不滿意可到北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)糾紛調(diào)解或到北京市人民法院起訴。1.4觀察指標(biāo)本文對(duì)糾紛性別、年齡、術(shù)眼順序、投訴主要內(nèi)容描述、糾紛處理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.結(jié)果58例糾紛患者中男性25例（43%），女性33例（57%），女性較男性多；患者年齡范圍為38-89歲。其中51-80歲者占86.20%，而61-70歲者占37.93%；單眼手術(shù)46例（79.31%），雙眼均手術(shù)12例（20.69%）。后者是因?yàn)榈?只眼手術(shù)后感覺(jué)不如第一只眼視力和感覺(jué)恢復(fù)好而投訴；糾紛投訴時(shí)間為術(shù)后1周-2年以內(nèi)。其中術(shù)后4-6個(gè)月投訴者居多，占70%以上。投訴者主要癥狀描述及專家會(huì)診診斷結(jié)果見(jiàn)表1。表1投訴者主要癥狀描述及專家會(huì)診診斷結(jié)果投訴者主要癥狀例數(shù)比例專家診斷糾紛處理結(jié)果術(shù)后眼睛紅、腫痛、失明11.72眼內(nèi)炎調(diào)解賠償術(shù)后視物模糊、異物感、磨痛1627.59角膜水腫、角膜炎后續(xù)治療視力不提高或下降1525.86黃斑前膜、黃斑水腫、高度近視解釋及后續(xù)治療術(shù)后飛蚊或異物感加重1220.69玻璃體混濁解釋第一次手術(shù)沒(méi)植入IOL11.72后囊膜破裂后續(xù)治療術(shù)后重影、眩光、頭暈46.90術(shù)后治療及調(diào)解賠償眼壓高、視力下降、眼膜發(fā)白、眼痛11.72繼發(fā)青光眼后續(xù)治療及調(diào)解賠償術(shù)后1小時(shí)昏迷11.72腦出血調(diào)解賠償術(shù)后疼痛11.72神經(jīng)官能癥解釋及安慰治療術(shù)后持續(xù)眼痛11.72睫狀體囊腫后續(xù)治療術(shù)后眼壓高、視力下降11.72色素播散綜合征后續(xù)治療術(shù)后近視物不清11.72屈光不正賠償3.討論3.1白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的原因3.1.1白內(nèi)障術(shù)后感覺(jué)不適分析58例患者糾紛中造成視覺(jué)感覺(jué)不適的主要因素如下：1.角膜水腫：超聲波能量所致熱損傷作用、超聲波劇烈震蕩、晶體核碎裂形成的碎片及醫(yī)療器械所致創(chuàng)傷等各種因素均可對(duì)老年白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮造成損害，進(jìn)而形成角膜水腫。2.術(shù)后疼痛：患者術(shù)后眼部或頭部持續(xù)不斷的疼痛可引起患者的焦慮、緊張，進(jìn)而影響飲食、睡眠，造成生理功能紊亂。再加上視力困擾，患者投訴時(shí)的情緒可想而知。3.術(shù)后屈光不正及散光：相較以往，越來(lái)越多的患者有術(shù)后脫鏡需求，因此醫(yī)生在手術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者的屈光狀態(tài)應(yīng)引起高度重視。白內(nèi)障術(shù)前因晶狀體混濁程度過(guò)重采用A超測(cè)量眼軸因測(cè)量誤差及患者配合程度不同導(dǎo)致IOL度數(shù)測(cè)量有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差，致使患者術(shù)后近視或遠(yuǎn)視，再加手術(shù)角膜切口造成的散光，進(jìn)而影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，時(shí)常引發(fā)糾紛。4.術(shù)后眩光：因老年人生活習(xí)慣喜歡晚飯后散步，傍晚車燈較多，故此部分患者對(duì)術(shù)后眩光非常敏感。3.1.2術(shù)后視力不提高分析58例患者糾紛中造成患者視力不提高的主要因素如下：1.術(shù)前患者原有疾病因素：由于晶狀體明顯混濁，術(shù)前無(wú)法檢測(cè)出眼底病變，使得術(shù)前有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、黃斑前膜的患者術(shù)后視力無(wú)法預(yù)測(cè)，另有些糖尿病患者瞳孔直徑一般小于正常人，術(shù)中瞳孔不易散大，伴有虹膜彈性差。高度近視的患者術(shù)中前房深淺波動(dòng)較大，這些均會(huì)給手術(shù)造成困難。高度近視合并糖尿病的患者，術(shù)中虹膜凹陷等征象常會(huì)發(fā)生，如同時(shí)合并晶體硬核會(huì)給手術(shù)帶來(lái)更高的風(fēng)險(xiǎn)。2.眼內(nèi)炎：眼內(nèi)炎在眼科糾紛賠償額度中數(shù)額較大。我院因治療技術(shù)成熟、消毒嚴(yán)密，發(fā)生率極低。但因眼內(nèi)炎并發(fā)癥后果嚴(yán)重，為此提醒臨床醫(yī)師引起重視。3.術(shù)后繼發(fā)青光眼：白內(nèi)障術(shù)后眼壓高有以下幾種情況：（1）一過(guò)性高眼壓；（2）瞳孔阻滯性青光眼；（3）晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性青光眼。4.后囊膜破裂：也是術(shù)后患者視力不提高或視力下降發(fā)生糾紛的原因之一。核硬度高的老年白內(nèi)障患者多伴隨有玻璃體液化，而玻璃體可有效支持后囊，當(dāng)玻璃體液化后支撐生理功能明顯減退，使得晶狀體核碎片極易割破后囊。3.2減少糾紛的方法3.2.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育面對(duì)不斷增長(zhǎng)和原因日益復(fù)雜的醫(yī)療糾紛形勢(shì)，醫(yī)務(wù)工作者更加需要提高責(zé)任心，嚴(yán)格掌握白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證，不給還不該做手術(shù)的患者做手術(shù)；不給雖然可以手術(shù)但患者還接受不了的患者做手術(shù)；不給對(duì)手術(shù)沒(méi)有充分思想準(zhǔn)備的患者作手術(shù)。3.2.2明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和職責(zé)患者擁有知情權(quán)，擁有對(duì)白內(nèi)障以及對(duì)所要進(jìn)行的所有檢查和治療的知情權(quán)；醫(yī)生選擇適合的醫(yī)院工作，所在醫(yī)院要充分發(fā)揮他們的專長(zhǎng)，醫(yī)生有權(quán)獲得與本專業(yè)相關(guān)的技術(shù)資料，有權(quán)捍衛(wèi)職業(yè)威信，有權(quán)為自己的勞動(dòng)付出得到合理的報(bào)酬。3.2.3樹(shù)立新的醫(yī)療質(zhì)量觀醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵包括兩方面的內(nèi)容:一是患者能感受到、能看得到、能明確評(píng)價(jià)的，比如醫(yī)院的規(guī)模設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等，另一方面不易觀察和明確評(píng)價(jià)的，主要指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的安全性、可靠性、合理性。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)貫穿于患者進(jìn)入醫(yī)院直至離開(kāi)醫(yī)院的整個(gè)過(guò)程中。這就要求我們每一名眼科工作者更新醫(yī)療質(zhì)量觀以適應(yīng)患者健康觀念和消費(fèi)觀念的變化真正體現(xiàn)出以患者為中心，把患者是否滿意作為白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。3.2.4加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通雖然眼科醫(yī)生每天面對(duì)很多患者，工作量較大，但對(duì)每位患者術(shù)前均應(yīng)給予很好的病情解釋、手術(shù)過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)的交待，術(shù)后要認(rèn)真觀察。術(shù)后對(duì)每位患者所發(fā)生的不適要給予很好的解釋與積極的治療。醫(yī)患之間應(yīng)該相互信任，相互尊重。當(dāng)患者不合作或不信任時(shí)不要一味地指責(zé)患者，要講求溝通技巧，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，要學(xué)會(huì)判斷患者的面部表情、肢體姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為的含義，在不違反原則的情況下盡量使患者滿意。同時(shí)要多采用解釋性、通俗性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言加強(qiáng)科普教育，使患方知道眼球結(jié)構(gòu)的微妙、個(gè)體的差異，不是所有的問(wèn)題都已經(jīng)被認(rèn)知，有很多問(wèn)題尚在研究中。使患者通過(guò)了解與自己有關(guān)的疾病的信息減少或消除理解上的差異，對(duì)眼科醫(yī)務(wù)工作者給與充分的理解和信任。3.2.5強(qiáng)化醫(yī)生的法律意識(shí)面對(duì)患者的法律意識(shí)維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)生也應(yīng)該相應(yīng)地提高自己的法律意識(shí)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)更新觀念，樹(shù)立法制意識(shí)和糾紛意識(shí)，做到依法行醫(yī)，要認(rèn)識(shí)到在行醫(yī)過(guò)程中自己的一言一行稍有不慎就會(huì)侵犯患者的利益。同時(shí)眼科醫(yī)生雖然每天面對(duì)大量的患者而且大部分患者的手術(shù)過(guò)程和預(yù)后均是大同小異的，但也應(yīng)有舉證責(zé)任意識(shí)，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到自己診療過(guò)程中接觸的自認(rèn)為司空見(jiàn)慣的病例文書(shū)，不僅僅是記錄患者病情和醫(yī)師日常診療活動(dòng)的醫(yī)療文書(shū)，它更是可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的法律文書(shū)，是在醫(yī)療糾紛中決定自己命運(yùn)的法律證據(jù)，因此眼科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化、客觀性的書(shū)寫(xiě)。【參考文獻(xiàn)】[1]石悅,謝佳文,趙子君.論醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中的倫理缺失及進(jìn)路[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2018,39(12):26-29.[2]鞠偉娜.植入多焦點(diǎn)人工晶體老年白內(nèi)障患者的心理分析與護(hù)理[