2015急性上消化道出血診治流程專家共識(shí)

1/12015急性上消化道出血診治流程專家共識(shí)共識(shí)與指南急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)doi：

10.3969/j.issn.1002-1949.2015.10.0001概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。

根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。

臨床工作中大多數(shù)（304～904%急性上消化道出血是非靜脈曲張性出血，其中最常見的病因包括胃十二指腸消化性潰瘍(204～504%、胃十二指腸糜爛（84～154%、糜爛性食管炎（54～154%、賁門黏膜撕裂（84～154%、動(dòng)靜脈畸形/GAVE(54%，其他原因有Dieulafoy病變、上消化道惡性腫瘤等amp;1‘。

成年人急性上消化道出血每年發(fā)病率為100/10萬～180/10萬amp;2‘，大多數(shù)急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首診于急診科。

上消化道出血患者多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀來急診科就診。

如不及時(shí)診治，有可能危及生命。

因此，對(duì)上消化道出血患者必須進(jìn)行正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)組織部分急診科和消化科專家，參照國內(nèi)外最新指南、進(jìn)展及臨床實(shí)踐，結(jié)合我國的具體情況及急診工作特點(diǎn)，就急性上消化道出血的急診診治進(jìn)行研討，對(duì)2011年急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[3]進(jìn)行修訂，達(dá)成了下述共識(shí)。

此共識(shí)的重點(diǎn)是針對(duì)上消化道出血患者的病情評(píng)估、穩(wěn)定循環(huán)和初始的藥物止血治療。

專家們推薦使用本共識(shí)中的流程（見圖1%對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行評(píng)估、治療和管理。

本共識(shí)未涵蓋急性上消化道出血診斷和治療中的所有臨床問題，只是為急診科醫(yī)師提供一個(gè)原則性的意見和適合大多數(shù)情況的診療方案。

本共識(shí)不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，也不能代替臨床醫(yī)師的個(gè)性化判斷。

2急性上消化道出血的分類2急性上消化道出血的分類根據(jù)出血速度及病情輕重，臨床上分為以下兩種：

2.1般性急性上消化道出血指出血量少，生命圖1急性上消化道出血急診診治流程體征平穩(wěn)，預(yù)后良好。

其治療原則是密切觀察病情變化，給予抑酸、止血等對(duì)癥處理，擇期進(jìn)行病因診斷和治療。

22.2危險(xiǎn)性急性上消化道出血指在24h內(nèi)大量出血致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、器官功能障礙。

上消化道出血有154～204是危險(xiǎn)性的，根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室和內(nèi)鏡檢查指標(biāo)進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，將出血患者分為高危和低危。

這種早期危險(xiǎn)分層有助于明確患者在最初72h內(nèi)早期干預(yù)和密切監(jiān)測(cè)后獲益，以及患者在內(nèi)鏡診治后可安全出院[4]。

危險(xiǎn)性上消化道出血的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括鼻胃管抽出物可見紅細(xì)胞、心動(dòng)過速、血紅蛋白lt;80g/L[4]