中醫(yī)課件-望診

中醫(yī)課件一一望診

一是診察收集病情資料的基本方法《醫(yī)宗金鑒》：“望以目察，聞以耳占，問以言

審，切以指參，明斯診道，識病根源?！?/p>

望診切診

四診合參

問診

聞診

《醫(yī)門法律》：“望聞問切，醫(yī)之不可缺?！?/p>

望

診

概念：醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的

變化，來診察病情的方法。

原理：整體觀念——“司外揣內(nèi)”

望

診

主要內(nèi)容

?全身望診（望神、色、形體、動態(tài)）？局部望診（望頭面、五官、頸項軀體、二陰、皮

膚）？望舌（望舌體、舌苔）？望排出物（望痰涎、嘔吐物、大小便）

?望小兒指紋

望

神

神

廣義:指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)

狹義:指人體的精神意識思維活動

望神：通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。《靈樞?天年》：“失神

者死，得神者生也?！?/p>

類型：得神、少神、失神、假神

要點：目光、色澤、神情、體態(tài)

望

神

得神（有神）

［臨床特征］

神志清楚，兩目精彩，面色榮潤，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈

敏

［臨床意義］

正氣充足，精氣充盛（健康）；或正氣未傷，精氣未衰（病輕）。

望

神

少神

［臨床特征］

精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。

［臨床意義］

正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱（見于輕病或恢復(fù)期病人，或體質(zhì)虛弱者）

望

神

［臨床特征］

失神（無神）

精神萎靡，兩目晦暗，面色無華，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，反應(yīng)遲鈍——精虧神衰

神昏澹語，循衣摸床，撮空理線——邪盛神亂

［臨床意義］

正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴(yán)重衰減，多見于久病，屬病重?；蛐皻饪菏ⅲ瑱C體

功能嚴(yán)重障礙，屬病重。

望

神

假神

［臨床特征］

精神萎靡兩目晦暗神昏不語毫無食欲面色晦暗無華

“回光返照”“殘燈復(fù)明”

精神轉(zhuǎn)佳目光轉(zhuǎn)亮言語不休，想見親人欲進飲食面歉泛紅如妝

［臨床意義］

病危。臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕。

望

色

望色：觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）顏色與光澤來診察疾病的方法。

顏色--分青、赤、黃、白、黑五種顏色

五色與五臟相應(yīng)：“肝為青色，心為赤色，肺為臼色，脾為黃色，腎為黑色?！惫鉂梢?/p>

-分為明潤、枯槁兩類。反映臟腑精氣的盛衰。

常色

常色正常生理情況下的面部顏色與光澤

紅黃隱隱明潤含蓄

精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常

常色

主色一人生來就有的基

本面色，屬個體素質(zhì)，■生基本不變

客色一因季節(jié)、氣候

不同而發(fā)生正

常變化的面色

病

色

:疾病狀態(tài)下的面部色澤

善色：明亮潤澤、含蓄不露一一表示病輕、預(yù)后較好惡色：晦暗枯槁、真色暴露一一表

示病重，預(yù)后較差

望

色

青色

“五色主病”

［所主病證］寒證、痛證、瘀血、小兒驚風(fēng)［具體表現(xiàn)］?面色淡青或青黑——寒盛、痛

??？面唇青紫—11、陽虛衰，血行瘀阻？小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)

望

色

赤色：主熱證

［具體表現(xiàn)］

滿面通紅——實熱證兩額潮紅?虛熱證

望

色

黃色：主脾虛、濕證

萎黃——脾胃氣虛

黃胖——脾虛濕蘊

面目一身俱黃一黃疸

陽黃（面,除明加扁皮）——肝膽濕熱

陰黃（面黃晦暗如煙熏）——寒濕困脾

陽黃

陰黃

望

色

?白色

［所主病證］虛證、寒證、失血［具體表現(xiàn)］?面色淡白無華——血虛證、失血證？面色恍

白虛浮——陽虛水泛？面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛

蒼白

恍白

望

色

黑色

“黑色出于庭，大于拇指，必不病而卒死”

［所主病證］

腎虛、水飲、瘀血［具體表現(xiàn)］?面黑暗淡——腎陽虛？面黑干焦——腎陰虛？眼眶周圍

發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下？面色釐黑，肌膚甲錯——血瘀日久

面色黎黑

舌

診

一、舌診的內(nèi)容

1、舌質(zhì)（舌色、舌形、舌態(tài)）2、舌苔（苔質(zhì)、苔色）

正常舌象：淡紅舌/薄白苔

腎肝膽脾胃

心肺

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舌

診

三、舌診的方法及注意事項

1、舌診體位：坐位或仰臥位2、伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，充分暴露舌體。

3,察舌順序：舌尖一中一側(cè)一根；舌質(zhì)一舌苔；4、輔助手法：捫、擦、問、聞。5、

注意事項:染苔

舌

診

舌色

淡白舌：主虛證、寒證

舌淡白瘦薄，光瑩，多屬氣血兩虛

舌淡白胖嫩、濕潤，多為陽虛、寒證

舌

診

紅

舌色

舌：主熱證

舌鮮紅起芒刺，舌苔舌鮮紅有裂紋，少苔黃厚，多屬實熱證或無苔，則屬虛熱證

舌

診

舌色

絳舌：主熱盛、血瘀

舌絳或有芒刺，舌絳或有裂紋，少苔為熱入營血或無苔，為陰虛火旺

舌絳少苔而津潤，多為血瘀

舌

色

舌

診

青紫舌：主瘀血、熱證、寒證

舌

診舌

老嫩

形

老舌主實證、熱證

嫩舌主虛證、寒證

舌

診

胖瘦

胖大舌

瘦薄舌

［臨床意義］

胖大舌主濕證；瘦薄舌主氣血兩虛、陰虛火旺。

舌

診

舌

芒刺舌

［臨床意義］主邪熱亢盛

形

舌

診

裂紋舌

［臨床意義］主熱盛傷陰、血虛不潤

舌

診舌

齒痕舌

［臨床意義］主脾虛濕盛

形

舌

診

舌

痿軟舌

態(tài)

［臨床意義］主傷陰或氣血兩虛

舌

診

舌

強硬舌

［臨床意義］主熱盛傷津、痰濁阻滯、中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

態(tài)

舌

診舌

震顫舌

[

臨床意義]主熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)

態(tài)

舌

診

舌

歪斜舌

態(tài)

［臨床意義］主中風(fēng)或中風(fēng)先兆

舌

診

舌

吐弄舌

態(tài)

［臨床意義］主熱毒攻心、熱盛動風(fēng)

舌

診

白苔

"不怕舌上臟，就怕舌上光”

苔

色

積粉苔（見于瘟疫或內(nèi)癰）

主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證

舌

診

苔

黃苔

色

熱證

證、

主里

舌

診

苔

泥

小里苔

色

寒重證

熱、里

主里

舌

診

苔i

質(zhì)

薄（反映邪氣的深淺）

薄苔：正常舌苔，或主厚苔：主邪盛入里或外感表證或內(nèi)傷輕病痰飲、濕濁、食積

舌

潤燥（了解津液的變化）

診

潤苔

滑苔

燥苔

糙苔

潤苔: