2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：ooi

病例摘要：

患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。

1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)

月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難

受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻如和齒齦

出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化.既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初

潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯.

查體：T36℃,P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmIlg,一般狀態(tài)好，貧血貌，

皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝

脾不大.

化驗(yàn)：IIb60g/L,RBC3.OxlO'VL,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC

6.5xlO7L,分類：中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,pit260X107L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿

蛋白（-）,鏡檢㈠，大便潛血（-）,血清鐵50|ig/dl。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷：

1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致3分

2.月經(jīng)過多原因待查2分

（二）診斷依據(jù)：

1.月經(jīng)過多1分

2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血1分

3.血清鐵低1分

二、鑒別診斷（5分）

1.慢性病貧血2分

2.海洋性貧血1.5分

3.鐵幼粒細(xì)胞貧血1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓檢查+鐵染色1.5分

2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力1.5分

3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮1分

四、治療原則（3分）

1.去除病因：治療婦科病L5分

2.補(bǔ)充鐵劑1.5分

備注

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：002

病例摘要：

男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診

患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、

食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn).1周前皮膚出現(xiàn)

黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎

和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

查體：T37.5℃,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺

表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（7,心肺（一）,腹平軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊

痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（-），下肢不腫。

化驗(yàn):血Hb126g/L,WBC5.2X109/L,N65%,L30%,M5%,pit200X107L,網(wǎng)織紅

細(xì)胞1.0%,尿蛋白（-）,尿膽紅素（+）,尿膽原（+）,大便顏色加深，隱血（-）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹

不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛

1分

3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性1分

二、鑒別診斷（5分）

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分

2.溶血性黃疸1.5分

3.肝外阻塞性黃疸1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

L肝功能（包括血膽紅素）2分

2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分

3.腹部B超1分

四、治療原則（3分）

1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等1分

3.護(hù)肝藥物0.5分

4.中醫(yī)藥0.5分

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：0。3

病例摘要：

男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診

患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38，C,無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日

10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶

大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏

力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，

無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋

巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），心肺（-），腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未

觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（7,腸鳴音稍活躍，下肢不腫.

化驗(yàn)：血Hbl29g/L,WBC11.4xlO7L,N78%,L22%,pit210X109/L,大便常規(guī)為粘

液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)（-）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便

鏡檢白細(xì)胞多數(shù)1分

2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)1分

3.因治療不徹底，病程超過2個(gè)月未愈1分

4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30

個(gè)/高倍，偶見成堆膿球1分

二、鑒別診斷（5分）

1.阿米巴痢疾2分

2.潰瘍性結(jié)腸炎1.5分

3.直腸結(jié)腸癌1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)2分

2.肛門指診1分

3.纖維腸鏡檢查1分

四、治療原則（3分）

1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌

藥物保留灌腸2分

2.對(duì)癥治療1分

備注

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2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：004

病例摘要：

男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

患者3天前突然高熱達(dá)39C,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射

性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史,

無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

查體：T391C,P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg,急性熱病容，神志清楚，

皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+）,扁桃體（-）,頸有抵抗,

兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率H0次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下

肢不腫，Brudzinski征（+）,Kernig征（+）,Babinski征（-）

化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4xlO9/L,N84%,L16%,pit210xl（T/L,尿常規(guī)（一）,大

便常規(guī)（一）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.冬春季節(jié)發(fā)病（1月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校

有類似病人）1分

2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血

點(diǎn)和腦膜刺激征2分

3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎2分

2.結(jié)核性腦膜炎2分

3.病毒性腦膜炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢

查（培養(yǎng)和涂片）1分

2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片1分

3.胸片除外肺炎和結(jié)核1分

四、治療原則（3分）

1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌

藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭抱菌素2分

2.對(duì)癥治療：（1）甘露醇降頊壓（2）物理降溫或用退熱藥1分

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2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題卡及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：005

病例摘要：

女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。

患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不

見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、

雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2

個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正

常，睡眠稍差.既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。

查體：T37.4℃,P94次/分,R22次/分，BP130/80mmHg,一般稍弱，無皮診，淺表淋巴

結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心

率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hb110g/L,WBC4.5x107L,N53%,L47%,pit210X107L,ESR35mm/h,空

腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白（-）,尿糖（++）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）3分

2.糖尿病2型1分

（二）診斷依據(jù)

1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月

來加重伴咯血，血沉快2分

2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征1分

3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正

常，尿糖（++）1分

二、鑒別診斷（5分）

1.支氣管擴(kuò)張2分

2.肺膿腫2分

3.肺癌1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

LX線胸片1分

2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡

取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，

血清結(jié)核抗體檢測(cè)2分

4.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后

2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定1分

四、治療原則（3分）

1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足

療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2分

2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素1分

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題卡及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：006

病例摘要：

男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周

患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5°C,夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸

時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加

重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既

往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。

查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,一般情況可，無皮診，全身

淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-）,頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（一）,右

側(cè)胸廊稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界

叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性

胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，

ESR快2分

2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，

右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至

消失2分

二、鑒別診斷（5分）

1.腫瘤性胸腔積液2分

2.心力衰竭致胸腔積液1分

3.低蛋白血癥致胸腔積液1分

4.其他疾病（如SLE）致胸腔積液1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.胸片1分

2.胸部B超胸水定位1分

3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、

病理學(xué)檢查1分

4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定0.5分

5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白0.5分

四、治療原則（3分）

1.病因治療：抗結(jié)核藥2分

2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1分

備注

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：007

病例摘要：

男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天

患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白

色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，

在38℃到40'C之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人

史、家族史無特殊.

體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，

無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣

管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率

100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

化驗(yàn)：Hbl30g/L,WBC11.7x107L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210xl07L,尿常

規(guī)㈠，便常規(guī)㈠

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）4分

（二）診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰1分

2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音2分

3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌

肺炎，葡萄球菌肺炎等3分

2.急性肺膿腫1分

3.肺癌1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.X線胸片2分

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)2分

四、治療原則（3分）

1.抗感染：抗生素2分

2.對(duì)癥治療1分

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：008

兩例便要：

男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)

患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘

油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞

痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包

查體：T36.8C,P100次/分，R2O次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平臥位，無

皮疹和紫細(xì)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100

次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S,,肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫.

心電圖示：STn-s升高，QRS-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷冠心病

急性前壁心肌梗死2分

室性期前收縮1分

心界不大0.5分

心功能I級(jí)0.5分

（二）診斷依據(jù)1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸

甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）1分

分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2

分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S,1

二、鑒別診斷（5分）

1.夾層動(dòng)脈瘤2分

分

2.心絞痛2

分

3.急性心包炎1

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化1分

分

2.化驗(yàn)心肌酶譜1

分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功0.5分

5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter.超聲

心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入

性治療0.5分

四、治療原則（3分）1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，

保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌

證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：

溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替咤或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消

除心律失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時(shí)行介入治療0.5分

備注

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2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：009

病例摘要：

男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。

4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、

乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療，糖尿

病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙1。年，每日20支左右，不飲酒。

查體：T37℃,P100次/分，R24次/分，Bpl50/90mmHg,半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全

身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)縉，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/

分，律齊，心尖部11/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平

軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

化驗(yàn)：Hbl34g/L,WBC9.6x107L,分類：中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,pit

250xl07L,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮體㈠,鏡檢㈠

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭分

分

2.高血壓病川期（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

分

3.糖尿病2型

分

（二）診斷依據(jù)1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效

2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)細(xì)，兩肺底

2分

細(xì)小濕羅音

3.高血壓病山期（1級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等

1分

冠心病危險(xiǎn)因素

二、鑒別診斷（5分）

2分

1.心絞痛

2分

2.高血壓心臟病

1分

3.夾層動(dòng)脈瘤

三、進(jìn)一步檢查（4分）

2分

1.心電圖、心肌酶譜

1分

2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖

1分

3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?/p>

四、治療原則（3分）

5分

1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等o1.

2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替咤）、

分

利尿劑、血管擴(kuò)張劑O.

O.5分

3.溶栓和抗凝治療

O.5分

4.糖尿病治療可加用胰島素

5分

5.高血壓暫不處理，注意觀察

備注

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：01。

病例摘要：

男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天

一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時(shí)

亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食

好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg,

無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史

查體：T36.5℃,P84次/分，R18次/分，Bpl80/lOOmmHg,一般情況好，無皮疹，淺表

淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹

平軟，肝脾未觸及，下肢不腫

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）

心界不大竇性心律心功能I級(jí)2分

2.高血壓病HI期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）2分

（二）診斷依據(jù)L冠心病

典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的

由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解

查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2分

2.高血壓病HI期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓》180mmHg）而

未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛2分

二、鑒別診斷（5分）

1.急性心肌梗死2分

分

2.反流性食管炎1

分

3.心肌炎、心包炎1

分

4.夾層動(dòng)脈瘤1

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter1分

分

2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像1

分

3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜1

分

4.眼底檢查，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影1

四、治療原則（3分）

1.休息，心電監(jiān)護(hù)1分

分

2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥1

分

3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療1

備注

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：oil

病例摘要：

男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月

五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸

下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,

服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩

下肢浮腫，腹脹加重而來院。

既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（I70/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)

作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

查體:T37.FC,P72次/分,R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位，口唇輕

度發(fā)縉，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅

音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞川/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹

軟，肝肋下2.5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未及，移動(dòng)濁音（一）,腸鳴音減弱；雙

下肢明顯可凹性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29g/L,WBC6.7X107L,尿蛋白（土），比重1.016,鏡檢（-）,

BUN7.Ommol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L.

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)分

分

2.高血壓病HI期Q級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

分

3.肺部感染

（二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟病：

高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能

平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反

流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，

心率〉脈率分

2.高血壓病III期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

二十余年血壓高（170/100mmHg）;現(xiàn)在Bpl60/100mmHg;

分

心功能IV級(jí)

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音分

二、鑒別診斷（5分）分

1.冠心病

分

2.擴(kuò)張性心肌病

3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全分

三、進(jìn)一步檢查（4分）分

1.心電圖、超聲心動(dòng)圖分

2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT

分

3.腹部B超

1

4.血A/G,血K*,Na*,Cl

四、治療原則（3分）

1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥l/^

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥l

3.對(duì)癥治療：控制感染等

備注

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制

2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）

病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

編號(hào)：012

病例摘要：

男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天

患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃,伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射

性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14X107L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前

又發(fā)熱達(dá)39C以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒

精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然

分娩，生后母乳喂養(yǎng)。

查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg,體重7.8kg,