新生兒缺氧缺血性腦病課件

六新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxicischemicen-cephalopathy,HIE)

各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病二、病因生后窒息：重度窒息占50%，輕度窒息占10%主要是窒息、占80%另外20%由其他原因引起。宮內(nèi)窒息：占40%新生兒缺氧缺血性腦病三、發(fā)病機(jī)制腦血流改變?nèi)毖跫又亍X血流灌注↓→血流重新分布→大腦皮質(zhì)血流↓（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流↑缺氧為急性完全性→丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷selectivevulnerability）腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙→壓力被動(dòng)性腦血流：體循環(huán)壓力↓→HIE

體循環(huán)壓力↑→顱內(nèi)出血新生兒缺氧缺血性腦病

腦組織生化代謝改變

乳酸堆積→酸中毒無(wú)氧酵解鈉泵功能↓→Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→腦水腫（細(xì)胞源性）

ATP↓

鈣泵功能↓→Ca++內(nèi)流→神經(jīng)細(xì)胞受損新生兒缺氧缺血性腦病

Ca++內(nèi)流→磷酯酶激活→胞漿膜磷酯分解→花生四烯酸↑前列環(huán)素↑血栓素↑白三烯↑自由基↑→蛋白酶激活→黃嘌呤脫氫酶→黃嘌呤氧化酶→次黃嘌呤→黃嘌呤↓氧自由基↑血管內(nèi)皮受損↓血腦屏障結(jié)構(gòu)破壞↓血管源性腦水腫基底神經(jīng)節(jié)的突觸前神經(jīng)元→興奮性氨基酸↑→Ca++、Na+內(nèi)流和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸攝取↓環(huán)氧化酶脂氧化酶新生兒缺氧缺血性腦病病理學(xué)改變1水腫2出血3神經(jīng)元死亡新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病1胎心率減慢2頭皮血血?dú)夥治?胎糞污染4Apgar評(píng)分低5臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H＜7.0四、臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)興奮、激惹嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或間歇性伸肌張力增強(qiáng)擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有多見(jiàn)、頻繁發(fā)作中樞性呼衰無(wú)無(wú)或輕度常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱(chēng)，擴(kuò)大或光反射消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M(mǎn)飽滿(mǎn)、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀24小時(shí)內(nèi)最明顯，三天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后好大多在１周內(nèi)癥狀消失，１０天后仍不消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，死亡多在１周內(nèi)，治療不徹底常有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查1.生化指標(biāo)測(cè)定神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)：能敏感地作為HIE早期診斷和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)志物。2.其他根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。新生兒缺氧缺血性腦病3胸部X線(xiàn)檢查常有吸入性肺炎。4.頭顱CT檢查、超聲、磁共振成像(MRI)等新生兒缺氧缺血性腦病五、診斷依據(jù)明確的可致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史以及有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫：生后窒息，尤重度Apgar1分鐘≤３分，５分鐘≤５分，搶救１０分后方有呼吸，或需用氣管插管正壓給氧人工通氣達(dá)２分鐘以上者。新生兒缺氧缺血性腦病五、診斷依據(jù)生后不久（１２小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀：排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病所引起的腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病六、治療－治療原則盡早治療采取綜合措施療程足夠醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療要有信心新生兒缺氧缺血性腦病生后３天內(nèi)的治療－三支持維持良好的通氣換氣功能及血?dú)庹：侠硌醑煛⒓m正酸中毒、機(jī)械通氣維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正常心音低鈍、心率≤120次／分、膚色蒼白、肢端冷涼、應(yīng)用多巴胺，2.5~5μg/kg·min維持血糖在正常高值(5.0mmol/L)葡萄糖速度6~8mg/kg·min為宜新生兒缺氧缺血性腦病生后３天內(nèi)的治療－三對(duì)癥控制驚厥苯巴比妥鈉：負(fù)荷量20mg/kg,12h后給予維持量5mg/kg·d。降低顱內(nèi)壓24h以?xún)?nèi)，速尿1mg/kg，可6h重復(fù)24h以后，甘露醇0.25~0.5g/kg，可4~6~8h重復(fù)消除腦干癥狀頻繁驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律不規(guī)整、瞳孔改變，給予納洛酮：負(fù)荷量：0.05~0.1mg/kg繼之0.03~0.05mg/kg·h，每日維持4~6h新生兒缺氧缺血性腦病生后４天后的治療４～１０天治療：主要是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能１０天后治療：主要是針對(duì)重度經(jīng)上述治療不滿(mǎn)意者，應(yīng)繼續(xù)治療，同時(shí)早期干預(yù)以防止后遺癥。新生兒期后的治療：定期隨訪，必要時(shí)繼續(xù)治療。新生兒缺氧缺血性腦病治療展望宮內(nèi)診斷及治療生后６小時(shí)之內(nèi)確診并判斷預(yù)后基因治療針對(duì)再灌注損傷的藥物盡快應(yīng)用于臨床新生兒缺氧缺血性腦病1、氣道交換受損與呼吸道梗阻、肺透明膜形成有關(guān)2、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥3、感染危險(xiǎn)4、焦慮、恐懼七、護(hù)理診斷新生兒缺氧缺血性腦病八、護(hù)理措施1、給氧2、嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)護(hù)理：