第九篇第一章神經系統(tǒng)疾病總論

神經系統(tǒng)疾病總論

神經系統(tǒng)按解剖部位分中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)兩部分，中樞神經系統(tǒng)由腦和脊髓組成；周圍神經系統(tǒng)由腦神經和脊神經組成。中樞神經系統(tǒng)（大腦、脊髓）神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)（顱N、脊N）

神經系統(tǒng)按照功能不同分為軀體神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)。軀體神經系統(tǒng)主要負責感覺、運動、反射等活動，神經系統(tǒng)功能障礙所引起的疾病，屬神經病范疇。軀體神經系統(tǒng)（感覺、運動、反射）神經系統(tǒng)植物神經系統(tǒng)（支配、調節(jié)內臟器官功能）神經系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷

神經系統(tǒng)疾病的診斷包括兩個基本方面，即定位診斷和定性診斷。前者是確定病變部位，后者則是確定病變性質。

【定位診斷】

定位診斷主要是依據神經解剖學知識，以及生理學和病理學知識，對疾病損害的部位作出診斷。

一、神經系統(tǒng)疾病定位診斷程序

(一)病損水平是中樞性(腦或脊髓)還是周圍性(周圍神經或肌肉)，還是要考慮是否為其它系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥等。

(二)病變分布

病變分布為局灶性、多灶性、播散性還是系統(tǒng)性。①局灶性：是指中樞或周圍神經系統(tǒng)某一局限部位的損害，如面神經麻痹、橫貫性脊髓炎等。②多灶性：是指病變存在于神經系統(tǒng)兩個以上部位，如多發(fā)性硬化、多灶性腦梗死等。③播散性：是指侵犯腦、周圍神經或肌肉等兩側對稱的結構，如多發(fā)性神經病等。

④系統(tǒng)性：是指病變選擇性地損害某些功能系統(tǒng)或傳導束，如運動神經元病等。二、感覺、運動障礙的定位診斷(一)感覺障礙1．感覺的傳導通路.由三級感覺神經元相連而成：感覺纖維末稍感受器接受刺激后根神經節(jié)(1級神經元)

脊髓后角細胞及延髓薄束核、楔束核(Ⅱ級神元)

丘腦外側核(Ⅲ級神經元)。由此再發(fā)出纖維經內囊后肢丘腦輻射至大腦皮層中央后回。2、感覺障礙的癥狀分類(1)刺激性癥狀：

①感覺過敏

②感覺倒錯

③感覺過度

④感覺異常

⑤疼痛(2)抑制性癥狀

3．感覺障礙的臨床表現(xiàn)(1)末梢型：肢體遠端對稱性感覺障礙，呈手套、襪子形分布。系周圍神經損害所致。(2)周圍神經型：感覺障礙局限于某一周圍神經支配區(qū)。(3)節(jié)段型：①單側節(jié)段型完全障礙(后根型)：見于一側脊神經根病變(如脊髓外節(jié)段型腫瘤)，②單側節(jié)段性分離性感覺障礙(后角型)：見于一側后角病變（如脊髓空洞癥)，③雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙(前連合型)：見于脊髓中央部病變(如髓內腫瘤）

(4)傳導束型：病變①脊髓半切綜合征：表現(xiàn)為病變平面以下對側痛、溫覺喪失，同側深感覺喪失及上運動神經元癱瘓；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導束性感覺障礙，伴有截癱或四肢癱。

(5)交叉型：表現(xiàn)為病變同側面部、對側偏身痛溫覺減退或喪失，并伴有其它結構損害的癥狀和體征。(6)偏身型：腦橋、中腦、病變丘腦及內囊等處病變均可導致對側偏身(包括面部)的感覺減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。

(7)單肢型：因大腦皮質受損表現(xiàn)為對側上肢或下肢感覺缺失，并有復合感覺障礙。

(二)運動障礙運動系統(tǒng)包括四個部分：①上運動神經元；

②下運動神經元；③錐體外系；④小腦系統(tǒng)。各部分損傷均可引起運動障礙。1、上運動神經元癱瘓又稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。

上運動神經元是指椎體束。

上運動神經元癱瘓不出現(xiàn)肌萎縮（但可出現(xiàn)廢用性肌萎縮）、患肢肌張力增高，腱

反射亢進、出現(xiàn)病理反射。急性病損時呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克期。

2、下運動神經元癱瘓又稱遲緩性癱瘓或周圍性癱瘓。下運動神經元是指脊髓前角細胞和腦干腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失，發(fā)生肌肉萎縮。上、下運動神經元癱瘓的臨床表現(xiàn)

臨床特點上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓分布偏癱、單癱、截癱局限，以肌群為主肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈遲緩性癱瘓腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無,可有輕度廢用性萎縮顯著,且早期出現(xiàn)肌電圖神經傳導速度正常,無失神經電位神經傳導速度異常,有失神經電位3、椎體外系統(tǒng)病變的運動障礙受損后出現(xiàn)肌張力改變和不自主運動。4．小腦系統(tǒng)病變的運動障礙

小腦損害后最重要的癥狀是共濟失調。三、不同部位神經病損的臨床特點(一)肌肉病變

常見的癥狀和體征有肌無力、肌萎縮、肌痛、假性肌肥大和肌強直等。(二)周圍神經病變表現(xiàn)為下運動神經元癱瘓、腱反射減弱或消失、條塊狀感覺障礙。(三)脊髓病變(四)腦干病變病變

一側腦干損害，常有病變側的腦神經受損癥狀，出現(xiàn)腦神經支配區(qū)肌肉麻痹或／和感覺障礙，病變對側肢體癱瘓或感覺障礙。稱為交叉性運動-感覺障礙。(五)小腦病變小腦損害常有共濟失調、眼球震顫、構音障礙和肌張力減低等。

(六)大腦半球病變一側病變可出現(xiàn)病灶對側偏癱(中樞性面、舌癱及肢體癱)及偏身感覺障礙等。

(七)大腦半球深部基底節(jié)病變主要表現(xiàn)為肌張力改變(增高或減低)、運動異常(增多或減少)、震顫等?！径ㄐ栽\斷】確定疾病的性質一、感染性疾病多呈急性或亞急性起病，常于發(fā)病數(shù)日至數(shù)周內發(fā)展到高峰，伴有感染證據：發(fā)熱、畏寒、外周血白細胞增加或血沉增快等。

二、外傷多有外傷史，一般為急性起病即達高峰，X線、CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折、脊柱損傷或內臟損傷的證據。三、血管性疾病

起病急劇，癥狀可在幾秒、幾分鐘、幾小時或幾天內達高峰，血管病變一般不會只限于腦的動、靜脈，須注意整個心血管系統(tǒng)的情況。四、腫瘤

大多數(shù)起病緩慢，癥狀逐漸進展和加重，常有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓癥狀，還可以引起局灶性定位癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，肢體麻木和癱瘓。腦脊液細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，CT和MRI是重要的檢查手段。五、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，部分病例可在成年期起病，呈慢性進行性發(fā)展?？捎屑易迨?，基因分析有助于診斷。六、營養(yǎng)和代謝障礙常有引起營養(yǎng)及代謝障礙的病因，如胃腸切除術后，腹瀉和酗酒等，通常發(fā)病緩慢，病程較長。七、中毒

有與毒物接觸史或濫用藥物及長期服藥史，除急性中毒外，通常起病緩慢。八、脫髓鞘性疾病

常呈急性或亞急性起病，病灶分布較彌散，病程中多表現(xiàn)有緩解與復發(fā)的傾向。

九、神經變性病

起病及進展緩慢，常主要侵犯某一系統(tǒng)。

十、發(fā)育異常表現(xiàn)為神經系統(tǒng)發(fā)育缺陷，智能障礙、運動障礙、發(fā)育遲滯，注意詢問相關病史有助于診斷。十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經損害可呈急性、亞急性或慢性起病，神經系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選