創(chuàng)傷現(xiàn)場救護課件1

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2/11/20251韓國2.18地下鐵事故2/11/20252公路事故昌樟高速“1.14〞特大交通事故紀實2004年1月14日清晨5時28分，一輛滿載乘客的春運大巴車在途經(jīng)昌樟高速公路31公商〔藥湖大橋處〕時，從近8米的高架橋上墜落，16名當場死亡、10余人重傷。2/11/20253在現(xiàn)代生活中我們常?？梢钥吹竭@樣的場面2/11/20254什么叫創(chuàng)傷

戰(zhàn)爭事故災害組織損傷功能障礙致殘死亡疼痛畸形體表破損截癱斷肢心跳呼吸驟停大出血2/11/20255創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。2/11/20256致傷因素機械因素，如車禍、塌方、刀扎、槍傷等；物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學因素，如酸、堿、毒氣等；生物因素，如毒蛇、昆蟲等。2/11/20257創(chuàng)傷的常見原因2/11/20258現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點嚴重創(chuàng)傷多發(fā)傷復合傷群傷2/11/20259主要類型

閉和性損傷開放性損傷2/11/202510多發(fā)傷復合傷2/11/202511現(xiàn)場救護的目的

(一)維持生命(二)減少出血，防止休克

(三)保護傷口

(四)骨折固定

(五)防止并發(fā)癥及傷勢惡化(六)快速轉運2/11/202512現(xiàn)場救護原那么

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判斷現(xiàn)場環(huán)境

現(xiàn)場處理盡快完成先搶后救先搶后救先近后遠傷員脫離險境救護者平安爭取時間搶救生命12/11/202514判斷傷員傷情檢查識別盡快完成目測詢問意識？

呼吸？循環(huán)？是否清楚？是否平穩(wěn)？是否面色蒼白大汗淋漓？觸摸感覺心跳感覺呼吸感覺疼痛部位最不舒服的感覺22/11/202515現(xiàn)場救護程序〔一〕了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除?！捕臣皶r呼救，撥打急救?！踩秤^察救護環(huán)境，選擇就近、平安、平坦的救護場地?！菜摹嘲凑_的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。〔五〕置傷病人于適合體位?！擦逞杆倥袛鄠?了解傷員情況。2/11/202516〔七〕有呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇。〔八〕有大血管損傷出血時立即止血。〔九〕包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口?！彩秤兴闹c瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部?！彩弧彻潭ㄋ闹??！彩称桨?、有監(jiān)護地迅速轉運。2/11/202517止血包扎固定搬運2/11/202518出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的根本任務,有效的止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生.2/11/2025191止血全身動脈分布圖股動脈肱動脈頸動脈供給腦的動脈上肢的主干動脈下肢的主干動脈2/11/202520概述

成人血液總量占自身體重8%失血量與體癥1600毫升以上1600毫升左右800毫升以上60公斤體重=毫升血液？4800輕度休克中度休克重度休克2/11/202521失血量估計：失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20％(約800毫升)以上時，可造成輕度休克，面色蒼白,出冷汗,手足濕冷,脈搏增快，可達每分鐘100次；失血20—40％(800—1600毫升)時，可造成中度休克，脈搏每分鐘100—120次以上；失血40％(1600毫升)以上時，可造成重度休克，呼吸急促,煩躁不安或表情冷淡,血壓下降,脈搏細、弱，摸不清。2/11/202522出血分類內出血外出血皮下出血

動脈出血靜脈出血毛細血管滲血

噴射鮮紅涌出暗紅滲出鮮紅變暗紅2/11/202523止血方法指壓法填塞法加壓包扎法加墊屈肢止血帶法包扎法2/11/202524頭前部止血止血動脈：顳淺動脈

止血點：耳前方顴弓根部

2/11/202525前臂出血側上臂上三分之一處的內側摸到肱動脈搏動點肱動脈急救者站在傷側拇指壓住肱動脈同時將前臂抬高2/11/202526下肢

用雙手大拇指或掌跟向外上壓迫，將股動脈出血兩端壓向股骨，將下肢抬高。(腹股溝韌帶中點偏內側的下方)股動脈2/11/202527

要點

準確掌握動脈壓迫點力度適中，以傷口不出血為止壓迫10—15分鐘，僅是短時急救止血保持傷處肢體抬高2/11/202528包扎止血

表淺傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血少。①粘貼創(chuàng)口貼止血：將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。②敷料包扎：將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。③就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。2/11/202529加壓包扎止血法適用于頭部四肢其它部位的小動、靜脈的出血或是毛細血管滲血2/11/202530加壓包扎止血時要注意開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納加壓包扎時打結的結頭不可打在傷口上加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

2/11/202531止血帶止血法上、下肢出血指壓和包扎止血無效適用于方法布帶絞緊式、氣囊式、表帶式止血法2/11/202532A布帶絞緊止血法

材料部位2厘米寬60厘米長的布帶一條10厘米寬30厘米長保護布墊一條〔可用衣袖或手帕、毛巾等用品〕15厘米長棍棒一根。上肢-----肱動脈〔上臀上1/3〕下肢-----股動脈〔大腿中上段〕2/11/202533B操作步驟〔2〕打活結穿絞棒2/11/202534B操作步驟〔3〕穿絞棒拎絞棒固定絞棒2/11/202535注意事項

不是大出血不要輕易上止血帶，以免組織由于長時間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死；

不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；注意注意2/11/202536注意

上止血帶的松緊要適宜，太松達不到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管；要在明顯的位置準確記錄上止血帶的時間，同時用大紅布條等物品標明，提示是大出血的傷病員；注意2/11/202537注意注意注意不能用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。上止血帶后要盡快送醫(yī)院；上止血帶后每隔50分鐘松解3--5分鐘，松解時動作要輕要緩，以免血栓脫落再出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替；2/11/202538包扎的目的：·保護傷口、防止進一步污染，減少感染時機；·減少出血，預防休克；·保護內臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結構。2/11/202539包扎材料創(chuàng)口帖繃帶就地取材干凈的毛巾、床單、領帶等三角巾2/11/202540

包扎要領

——動作要快； ——敷料蓋準后不要移動； ——動作要輕，不要碰撞傷口； ——包扎要牢靠。

快準輕牢2/11/202541

包扎四不

不上藥——現(xiàn)場不涂藥； 不觸摸——手不許碰傷口； 不取——匕首、利器等； 不送——內臟外露、骨折突出部位。

2/11/202542包扎方法介紹2/11/202543繃帶包扎1、環(huán)形法2、回返包扎3、“8〞字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎2/11/2025442/11/2025452/11/2025462/11/202547三角巾包扎2/11/202548面部包扎2/11/202549面罩式包扎2/11/202550單眼包扎2/11/202551雙眼包扎2/11/2025522/11/2025532/11/2025542/11/202555包扎本卷須知1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應用彈力繃帶2、不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞〔手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴重者手指、足趾不能活動〕。4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化。2/11/202556第四節(jié)幾種開放傷的現(xiàn)場處理

開放性氣胸的處理立即用保鮮膜、塑料布、紗布或清潔敷料壓在傷口上膠布將敷料固定三角巾折成寬帶繞胸固定于健側打結三角巾側胸部或全胸部包扎傷員取半臥位2/11/2025572/11/202558肢體離斷傷的處理有大量紗布壓在肢體殘端,用回返式包扎法加壓包扎用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼,以加強加壓止血和防止敷料脫落離斷的肢體尚有局部組織相連,那么直接包扎,并按骨折固定法進行固定如有大量的骨塊脫出,應同時包好,一同送醫(yī)院,不能丟棄離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存2/11/202559腹部內臟脫出立即用保鮮膜、或大塊清潔敷料覆蓋傷口用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住三角巾腹部包扎傷員取平臥，雙膝屈曲固定。脊柱板或硬板擔架搬運2/11/2025602/11/2025612/11/202562傷口異物的處理敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上用敷料卷放在異物兩側，將異物固定用繃帶或者三角巾包扎2/11/2025632/11/202564第五節(jié)骨折固定骨折的定義：骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時，稱骨折。

骨折的分類：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折,開放性骨折按骨折的程度可分為完全性骨折,不完全性骨折和嵌頓性骨折.

2/11/202565骨折的判斷1、疼痛突出表現(xiàn)是劇烈疼痛 2、腫脹3、畸形骨折時肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉向。4、功能障礙

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骨折固定的要領

先止血后包扎再固定2/11/202567骨折的固定原那么

1、先處理創(chuàng)面，做好包扎止血處理2、夾板的長度應能將骨折處的上下關節(jié)一同加以固定3、骨折斷端暴露，一般不要拉動，不要送回傷口內(如骨折后肢體畸形，影響肢體血運、要采取平緩牽拉肢體，適當復位，確保肢體末端正常血運)4、暴露肢體末端便于觀察血運5、現(xiàn)場骨折固定的關鍵是制動，防止現(xiàn)場整復6、夾板的固定只能行斷端的上下兩側分段捆扎，不能進行繃帶環(huán)形包扎固定7、夾板固定在骨突部位要加墊，防止損傷皮膚2/11/202568

骨折的固定方法置傷病人于適當位置，就地施救·夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕·先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處·前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及防止骨折斷端相互接觸·固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位·應露出指〔趾〕端，便于檢查末稍血運2/11/202569前臂骨折的固定2/11/202570肱骨骨折的固定2/11/2025712/11/2025722/11/2025732/11/202574股骨骨折的固定2/11/2025752/11/2025762/11/2025772/11/202578骨盆骨折的固定2/11/202579第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送搬運護送原那么1.迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。2.做好傷病人現(xiàn)場的救護，先救命后治傷。3.應先止血、包扎、固定后再搬運。4.傷病人體位要適宜。5.不要無目的地移動傷病人。6.保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。7.動作要輕巧，迅速，防止不必要的震動。8.注意傷情變化，并及時處理。2/11/202580

徒手搬運的方法一位擔架員徙手搬運兩位擔架員徙手搬運三人或四人徙手搬運2/11/202581扶行法擔架員站在傷者身旁，將其一側上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。

2/11/2025822/11/202583背負法擔架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。2/11/202584拖行法2/11/202585操作要領:現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到平安區(qū)域，用此法·位于傷病人的背后·將傷病人的手臂橫放于胸前·然后，救護人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂·緩慢向后拖行·或者將傷病人外衣扣解開，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行2/11/202586爬行法2/11/202587爬行法操作要領:2/11/202588扛轎式2/11/202589杠轎式操作要領：杠轎式：為兩名救護人的搬運·救護人兩人對面站于傷病人的背后，呈蹲位·各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對方右手腕，組成手座杠轎·傷病人將兩手臂分別置于救護人頸后，坐在手座杠轎上·救護人慢慢抬起，站立。用外側腳一同起步搬運2/11/202590三人平托式2