前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析.ppt

1、前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析,前列腺解剖,前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm,前列腺的解剖,由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體,前列腺T1WI：均勻中等信號不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號周圍區(qū)呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低,正常MRI表現(xiàn),靜脈叢,神經(jīng)血管束,正常前列腺T1WI,正常前列腺T2WI,前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)

2、含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高,正常前列腺的MRS,前列腺MRS異常,正常與異常前列腺的MRS比較,【臨床與病理】老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，

3、導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難,良性前列腺增生,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRIT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯,良性前列腺增生,良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn),良性前列腺增生MRI,前列腺增生合并前列腺癌MRI,【臨床與病理】多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），

4、可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療,前列腺癌,前列腺癌的臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌臨床分期,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌MRI,PCNBV未受侵犯,左前外側(cè)PC,前列腺癌MRI,包膜完整,累及整個腺體,前列腺癌MRI,前列腺癌的分期診斷,TNM分期,前列腺癌的分期診斷,Jewett分期,根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷,良性前列腺增生的MRS,前列腺癌的MRS,判斷腫瘤的侵襲性,外周帶的非腫瘤