胸痛病歷分析(科室版)ppt課件

1、胸背痛病例分析,急診科,病例特點(diǎn)：,1.患者劉某，男，32歲。因“胸悶、胸痛伴四肢抽搐麻木1小時(shí)”入科。 2.患者1小時(shí)前運(yùn)動(dòng)（打羽毛球）時(shí)突感胸悶，胸痛，疼痛自行按摩后可減輕。伴四肢麻木、抽搐、乏力。,思考：,依據(jù)目前病史你考慮患者可能的診斷為？ 你認(rèn)為還有哪些病史需要補(bǔ)充的？,病史補(bǔ)充,1.患者既往曾多次發(fā)生胸背部疼痛，多于飲酒后發(fā)作，一次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。經(jīng)休息或按摩理療后可緩解。 2.患者此次胸痛位于左肩胛區(qū)，呈撕裂樣疼痛，向前胸壁放射，感胸悶，憋喘，呼吸困難。無心慌、大汗，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐。,體格檢查：,神志清晰，急性面容，血壓152/96 mmHg ,

2、呼吸約40次/分。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。心率約100次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，無干濕羅音。腹平軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，腸鳴音正常，未聞及血管性雜音。四肢肌力正常，末梢肌緊張。,輔助檢查（11:30）,血常規(guī)：WBC 10.48109/L 電解質(zhì)：正常 血淀粉酶脂肪酶：正常 心功能：CK:112 u/L,CK-MB:16u/L,乳酸脫氫酶：235u/L 心電圖：見下頁,思考：,目前的可能診斷為？ 你認(rèn)為還有哪些輔助檢查需要補(bǔ)充的？,輔助檢查（13:19）,凝血五項(xiàng)：正常 心功能：CK-MB：6.6u/L ，肌鈣蛋白：0.25 ug/L。 胸痛三聯(lián)：左前降支混合型

3、斑塊，考慮閉塞。肺動(dòng)脈未見明顯異常。 心電圖：,輔助檢查（16:52）,CK : 2228 u/L CK-MB : 197 u/L 乳酸脫氫酶：197 u/L 肌鈣蛋白：13.67 ug/L,患者明確診斷為急性冠脈綜合癥，急性前間壁心肌梗死。 經(jīng)過急診介入治療患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，入住心內(nèi)科進(jìn)一步治療。,非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NEST-ACS）,包括：不穩(wěn)定性心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死（NESTMI）,心肌損傷標(biāo)志物：,心肌血清標(biāo)志物是鑒別UA和NSTEMI的主要標(biāo)準(zhǔn)。cTnT及cTnI較傳統(tǒng)的CK和CK-MB更敏感、更可靠，UA時(shí)，心肌標(biāo)志物一般無異常升高，cTnT及cTnI升高表明心肌損害，若cTnT及cTnI超過正常值的3倍，可考慮NSTEMI的診斷。血清心肌標(biāo)志物是否升高，也是非ST段抬高型ACS危險(xiǎn)分層的重要參考，肌鈣蛋白T或I升高提示預(yù)后較差。CRP升高也是預(yù)后差的指標(biāo)。,心電圖：,治療：,監(jiān)護(hù)與一般治療 抗栓治療： 阿司匹林 氯吡格雷（a） 替格瑞洛(b) 替羅非班 依替巴肽 抗凝治療： 低分子肝素 抗凝血酶 抗心肌