小兒高熱驚厥的搶救及護(hù)理#內(nèi)容清晰

1、小兒高熱驚厥的搶救及護(hù)理驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異曲常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主收縮,以強制性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn),常伴有意識障礙.高熱驚厥是兒科常見急癥,好發(fā)于6個月至3歲的小兒,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害.小兒高熱驚厥的病因和特點引起小兒高熱驚厥的病因可分為感染性和非感染性兩大類:1. 感染性病因:(1) 顱內(nèi)感染:如細(xì)菌 病毒 寄生蟲 真菌引起的腦膜炎 腦炎及腦膿腫.常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作,大多出現(xiàn)在疾病初起阿或極期.伴有不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高.(2) 顱外感染:如熱性驚厥,其他部位感染(重癥肺炎 細(xì)菌性痢疾)引起的中毒性腦病 敗血癥 破傷風(fēng)等.常于原發(fā)性的極期出現(xiàn)

2、反復(fù)驚厥 意識障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀.2. 非感染性病因1) 顱內(nèi)疾病:如產(chǎn)傷 腦外傷 原發(fā)癲癇 先天腦發(fā)育異常顱內(nèi)占位性疾病等.產(chǎn)傷與出血引起者表現(xiàn)為傷后立即起病反復(fù)驚厥伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀.2) 顱外疾病:窒息 缺氧缺血性腦病 各內(nèi)代謝性疾病(水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表現(xiàn)為窒息后立即起病,反復(fù)驚厥伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高.代謝性疾病引起者患兒均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及疾病基礎(chǔ).小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥是兒童時期最常見的驚厥性疾病,其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān).多見于6個月至3歲的兒童,男孩稍多于女孩,絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作.患兒多有熱性驚厥的家族史

3、.多發(fā)于上呼吸道感染的初起,當(dāng)體溫驟然升至38.540(大多39)時,突然發(fā)生驚厥.根據(jù)發(fā)作特點和預(yù)后可分為單純型和復(fù)雜性兩種:1. 單純型(典型)熱性驚厥的特點1) 多呈全身強直一陣攣性發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒至十分鐘,可伴有發(fā)作后短暫嗜睡.2) 發(fā)作后,除原發(fā)病的表現(xiàn)外,一切如常,不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征.3) 在一次熱性疾病中,大多只發(fā)作一次.4) 約有50的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作.2. 復(fù)雜性熱性驚厥特點1) 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上.2) 在24小時內(nèi)發(fā)作2次3) 驚厥形式成局限性或不對稱性4) 驚厥發(fā)作5次以上多數(shù)熱性驚厥的患兒隨年齡增長而停止發(fā)作,部分患兒轉(zhuǎn)換為癲癇,危險因素

4、:1) 有癲癇家族史;2)復(fù)雜性熱性驚厥;3)首次熱性驚厥前已由神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征.具有2-3個危險因素者,7歲時癲癇的發(fā)作率平均在9%以上,無危險因素者,癲癇的發(fā)生不到1%.輔助檢查據(jù)病情需要做血常規(guī) 便常規(guī) 血糖 血磷 血鈣 血鎂 血鈉 尿素氮及腦脊液的檢查.必要時可做眼底 腦電圖 B超 CT MRI檢查等.高熱驚厥治療要點控制驚厥發(fā)生,尋找和治療病因,預(yù)防驚厥復(fù)發(fā).1鎮(zhèn)靜止痙1) 地西泮：為驚厥首選藥，對個性發(fā)作都有效，尤其適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，其作用發(fā)揮快，大多在1-2分鐘內(nèi)止驚，劑量每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射，半小時后可重復(fù)一次。缺點是作用短暫，過量可致呼吸抑制

5、血壓降低，需觀察患者呼吸及血壓的變化。相對于年齡較小 穿刺困難的患兒，也可采用地西泮加生理鹽水灌腸的搶救方案。2) 苯巴比妥鈉：是新生兒驚厥首選藥物，但新生兒破傷風(fēng)應(yīng)首選地西泮。本藥抗驚厥作用維持時間較長，也有呼吸抑制及降低血壓等副作用。3) 10%水合氯醛;加等量生理鹽水保留灌腸。1. 對癥治療 腦水腫者可靜脈應(yīng)用甘露醇 呋塞米或腎上腺皮質(zhì)激素，高熱者予物理降溫或藥物降溫，必要時給予氧氣吸入。2. 原因治療 針對引起驚厥不同的原因，采取相應(yīng)的治療措施。常見護(hù)理診斷/問題1. 急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)2. 有窒息的危險 與驚厥發(fā)作 咳嗽和嘔吐反射減弱 呼吸道堵塞有關(guān)。3. 有受傷的危險 與

6、抽搐 意識障礙有關(guān)4. 體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。5. 驚恐 與家長缺乏急救護(hù)理及預(yù)防知識有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥 腦水腫 驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫護(hù)理措施1. 預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵鹊?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解衣領(lǐng)，松衣服，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，吸氧，保持呼吸道通暢。防止舌后阻塞 呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品，如鴨舌板、開口器、吸痰器等用品。按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。2. 預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時，將柔軟的棉質(zhì)物放在3患兒手中和腋下，防止皮膚默察受損。在患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時不要用力撬開，以免損傷牙齒。加床擋，防止墜床，將創(chuàng)床上硬物移開。移開可能傷害患兒的物品。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防發(fā)作時受傷。3. 密切觀察病情變化保持安靜，各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長。密切觀察體溫，脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化。高熱時及時采用物理降溫或藥物降溫。若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑用脫水劑；在緊急的情況下可針刺入中、合谷等穴位止驚；按醫(yī)囑給予止驚藥，以免驚厥時間過長，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。4. 健康教育向家長解釋驚厥的病因和誘因，指導(dǎo)家長掌握驚厥的急救措施。應(yīng)熱性驚厥患兒