霧化吸入在兒科臨床的應(yīng)用

1、霧化吸入在兒科的臨床應(yīng)用。主要內(nèi)容，1 .概述，2 .兒科常用霧化吸入藥物。兒科常見疾病的霧化吸入方案和劑量建議。霧化吸入方法的選擇。霧化吸入治療的注意事項(xiàng)。藥物相容性注意事項(xiàng)，7/15/2020，2，1。概述，解剖學(xué)特征：口服給藥，肛門給藥，霧化吸入，經(jīng)皮滲透，皮內(nèi)注射，皮下注射，肌內(nèi)注射，靜脈注射，髓內(nèi)注射，蛛網(wǎng)膜下腔注射常用于口服給藥，口咽，氣管支氣管葉，支氣管小葉，支氣管末端支氣管呼吸支氣管肺泡(直徑75，250米)。3.吸入療法是目前常用的方法。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸科。中國兒科雜志編輯委員會(huì)。兒童支氣管哮喘診斷和預(yù)防指南。2008，46(10):745-753。2.洪建國。吸入

2、器的研究進(jìn)展，林江濤，尹開生。哮喘防治專題。北京：人民衛(wèi)生出版社。20083360206-2016.3。人類呼吸道中藥物顆粒的沉積機(jī)制。吸入氣霧劑。紐約：信息保健美國，2007:1-30。直徑為15 m的藥霧顆粒是最合適的。雖然直徑為0.5米的顆?？梢缘竭_(dá)下呼吸道，但是直徑為90米的顆?？梢栽诔笔胶粑^程中隨著呼氣排出體外。大部分直徑為5米的顆粒被截留在口咽中，最后被吞進(jìn)體內(nèi)。吸入藥物霧顆粒的形狀也會(huì)影響藥物在氣道中的分布。例如，當(dāng)通過霧化吸入布地奈德混懸液(BIS)時(shí)，不規(guī)則形狀的藥物霧顆粒更有可能進(jìn)入下呼吸道3。4，不同吸入給藥方式的裝置，(氣霧劑)儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉)霧化器(霧化器)噴霧

3、霧化器超聲波霧化器網(wǎng)孔霧化，5，噴霧霧化器工作原理示意圖，何，等.應(yīng)用臨床兒科雜志，2007，22 (4) :309-311，正確的吸入方法非常重要，兒童患者吸入裝置的選擇，加壓定量氣霧劑，全球哮喘倡議。哮喘管理和預(yù)防全球戰(zhàn)略。2012年更新.7，定量氣霧劑吸入法(pMDI)，取下蓋子，搖動(dòng)吸入器，站起來，呼氣，將吸入器放在嘴前，按下吸入器頂部，繼續(xù)慢慢吸入，同時(shí)張開嘴，屏住呼吸10秒鐘或盡可能長的時(shí)間，然后呼氣，8。健康是關(guān)愛下一代成長的保證！定量氣霧劑(pMDI)間隔器的使用方法如下：步驟1，拔出蓋子，擦拭干凈，用力搖晃；第三步，將儲(chǔ)霧器的面罩緊緊包裹在口鼻周圍，開始噴藥；步驟4，噴藥；吸

4、入藥物20-30秒后，移除儲(chǔ)霧器；等待半分鐘，然后按照步驟3-4吸入第二次噴霧；第五步，使用后將氣霧劑蓋放回原處。用紙巾擦去儲(chǔ)霧罐的面罩。步驟2:將氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐的開口中。9.如何使用舒利迭對準(zhǔn)器：用一只手打開外殼，另一只手的拇指放在拇指柄上，向外推拇指，直到完全打開。將支撐基座的吸嘴推向自己。向外推動(dòng)滑桿，直到發(fā)出咔嗒聲。這表明感受器已經(jīng)準(zhǔn)備好吸藥了。吸，把吸嘴放進(jìn)嘴里。從基座上深深平穩(wěn)地吸入藥物。不要用鼻子吸氣。然后，取出感受器的嘴，屏住呼吸大約10秒鐘，然后關(guān)閉感受器。10，壓縮霧化療法的優(yōu)點(diǎn)，口服注射，血液循環(huán)，肺，吸入，血液循環(huán)，11，霧化療法的應(yīng)用，當(dāng)使用霧化療法時(shí)，藥物以氣霧劑

5、的形式輸出并通過呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣霧劑具有巨大的接觸面，藥物與氣道表面的粘膜上皮細(xì)胞接觸有利于發(fā)揮其功效，如解痙、抗炎、止咳祛痰、支氣管炎、支氣管哮喘、哮喘性疾病、喉炎、支原體肺炎、咳嗽、咳嗽變異型哮喘、支氣管肺發(fā)育不良、病毒感染、氣管插管期間及插管后的細(xì)菌感染等。12.二是兒科臨床常用的霧化吸入藥物，1。糖皮質(zhì)激素2。支氣管舒張藥：2-受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，腎上腺素3。粘液4。其他，7/15/2020，13，1。糖皮質(zhì)激素吸入是目前治療哮喘最有效的抗炎措施。大量研究證明，它能有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減少氣道阻塞，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)和死亡率。吸入糖皮質(zhì)激

6、素也常用于治療兒童呼吸道疾病，如急性喉氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺發(fā)育不良。7/15/2020，14，1。糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素也用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)和間質(zhì)性疾病，但其臨床療效需要進(jìn)一步驗(yàn)證。7/15/2020，15，1。糖皮質(zhì)激素、布地奈德混懸液：是目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。為了安全起見，建議根據(jù)病情使用適當(dāng)治療劑量的丙酸氟替卡松(不同劑量見表1)。目前，霧化吸入混懸液已在國外上市，但該劑型尚未在中國上市。7/15/2020，16，1。糖皮質(zhì)激素，地塞米松：一種合成的水溶性腎上腺皮質(zhì)激素，其結(jié)構(gòu)中沒有親脂性基團(tuán)，具有高度水溶性，因此很難通過細(xì)胞膜與糖

7、皮質(zhì)激素受體結(jié)合并發(fā)揮治療作用。霧化吸入地塞米松與氣道粘膜結(jié)合少，在肺中的沉積率低，在氣道中的停留時(shí)間短，因此吸入地塞米松難以發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于哮喘疾病。7/15/2020，17，表1常用吸入皮質(zhì)類固醇的藥理學(xué)指標(biāo)，Pedersen s，等，吸入皮質(zhì)類固醇治療哮喘的有效性和安全性的比較。過敏，1997，52(補(bǔ)編39): 1-34。*:在人類肺組織中，* * *:在大鼠胸腺中，* * *:在大鼠骨骼肌中，-:無公開數(shù)據(jù)，18。常用吸入性糖皮質(zhì)激素藥理特性比較，邊。吸入糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)特征。中國實(shí)用兒科雜志，2000年第：期；無；*長期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)，三種藥物對炎癥、氣道

8、高反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張的相對效應(yīng)1，Currie GP，等，QJM。2005年；Gina1的98 (3) : 171-182，20，2012指出，長期低劑量的ICS，即使經(jīng)過711年的ICS治療，對兒童的生長發(fā)育沒有顯著影響。1.全球哮喘倡議。2012年2月。品牌pl。paedic呼吸道評論，2011，12: 245-249。即使ics的劑量增加幾倍，與全身性糖皮質(zhì)激素相比，它也是小而安全的。21，2012 GINA，1。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國兒科雜志編輯委員會(huì)。兒童支氣管哮喘診斷和預(yù)防指南。2008，46(10) :745-753。2.全球哮喘倡議。5歲及以下兒童哮喘診斷和管理全球戰(zhàn)

9、略。2009.http:/w W/local/uploads/files/gina _ under 5 _ 2009 _ corxaug11 _ 1 . pdf，糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床狀況，22，2 .支氣管松弛劑、支氣管擴(kuò)張劑的霧化吸入是緩解支氣管痙攣?zhàn)钪匾闹委煷胧┲弧?/15/2020，23，2。支氣管松弛劑，非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑：通常使用腎上腺素。Cochrane數(shù)據(jù)顯示，腎上腺素(含或不含3%高滲鹽水)有利于控制嬰兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但它并不常用于哮喘/喘息治療。短效抗膽堿能藥物(SAMA):常用藥物，如異丙托溴銨，其支氣管擴(kuò)張作用弱于2-受

10、體激動(dòng)劑，且其作用較慢，但持續(xù)時(shí)間較長，因此它們通常與2-受體激動(dòng)劑一起用作輔助藥物。7/15/2020，24，2。支氣管舒張藥，速效2-受體激動(dòng)劑(SABA):常用的藥物是沙丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇對氣道平滑肌有很強(qiáng)的舒張作用，通常在5分鐘內(nèi)起效，療效可持續(xù)4-6小時(shí)。沙丁胺醇是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。除了哮喘/喘息之外，研究表明吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑可以降低呼吸阻力，改善患有慢性肺病的早產(chǎn)兒(CLD)的支氣管肺發(fā)育不良(BPD)癥狀。特布他林的療效比沙丁胺醇慢，需要較長時(shí)間才能達(dá)到最大療效，但療效較弱。7/15/2020，25，3。粘液質(zhì)、粘液膿塞或粘性分泌

11、物是氣道阻塞的常見原因，可加重肺功能損害并誘發(fā)感染。霧化吸入藥物有利于排痰。鹽酸氨溴索：目前注射制劑產(chǎn)品說明書中不推薦霧化吸入，但國內(nèi)有臨床應(yīng)用報(bào)道，國外有霧化吸入的特殊劑型。-糜蛋白酶：多肽酶，需要超聲霧化。目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，其有效性有待進(jìn)一步證實(shí)。乙酰半胱氨酸：我國有特殊的吸入劑型，但在兒科的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，需要進(jìn)一步確認(rèn)。7/15/2020，26，4?？共《舅幬铮?0%以上的毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的，而抗病毒藥物的使用是常用的治療措施之一。-干擾素：一種用于抗病毒治療的常用藥物，已在臨床上使用，但兒童霧化吸入沒有推薦劑量，其有效性需要進(jìn)一步確認(rèn)。利巴韋林：以200微

12、克/升的氣霧劑濃度(20毫克/毫升)吸入11小時(shí)，持續(xù)4天。因?yàn)閼?yīng)該持續(xù)吸入，并且應(yīng)該在封閉的空間內(nèi)進(jìn)行，所以不建議常規(guī)使用。它的跡象是明顯的病毒感染。7/15/2020，27，根據(jù)兒童霧化中心標(biāo)準(zhǔn)化管理指南，2020/7/15，28，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)秘書長，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理中心副主任，根據(jù)4:2015年國內(nèi)呼吸專家發(fā)表臨床應(yīng)用專家共識(shí)，目前， 關(guān)于干擾素在兒科臨床應(yīng)用的唯一專家共識(shí)補(bǔ)充了現(xiàn)有說明書的不足，為修訂說明書以促進(jìn)更規(guī)范、更合理、更安全的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，沈，等.中國兒科臨床應(yīng)用雜志，2015，30 (16): 1214-12

13、19 . 共識(shí)意義：2020年7月29日，15，30，IFN-.緩慢進(jìn)入血液比肌肉注射有更持久的效果。動(dòng)物藥效學(xué)基礎(chǔ)可以減輕肺組織的病理性炎癥損傷；降低肺組織的病毒載量。多中心臨床基礎(chǔ)，提高治療總改善率；縮短喘息、喘息和三凹征的時(shí)間。它能使藥物直接作用于呼吸道粘膜，具有靶向性強(qiáng)、療效高、安全性好、操作簡單、兒童依從性高的優(yōu)點(diǎn)。吸入干擾素-1b作為治療呼吸道病毒感染的常規(guī)給藥方法，應(yīng)用基礎(chǔ)，優(yōu)點(diǎn)和建議，2020年7月15日，毛細(xì)支氣管炎：建議早期使用干擾素-1b注射液。多中心臨床研究顯著縮短了喘息、喘息和三凹征等癥狀的持續(xù)時(shí)間；發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，藥物治療對呼吸道合胞病毒陽性兒童的影響更為顯著。許

14、多單中心臨床研究支持類似的結(jié)果。許多單中心臨床研究顯著縮短了發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音和呼吸困難的持續(xù)時(shí)間，提高了有效率。推薦方案為肌肉注射，霧化吸入，24克/(公斤次)，每天兩次，療程57天(一天(一級)，1克/(公斤次)，每天一次。1b霧化吸入顯著提高了兒童的治愈率，且在40微克/天時(shí)效果更好。結(jié)論：治療后霧化組和肌肉注射組患兒治愈率與對照組和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05)。*中藥學(xué)，第25卷，第28期，2014: 2607-2610，32，5。其他，中成藥注射液：3%高滲鹽水：國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究表明，3%高滲鹽水能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒的住院時(shí)間，有效降低毛支氣管炎患兒臨床

15、癥狀評分的嚴(yán)重程度。使用計(jì)劃是每天3-4次用于輕度毛狀分枝的兒童，直到他們出院。重癥患兒可連續(xù)8次用3%高滲鹽水霧化，然后改為每天3-4次，直至出院。如果使用3%高滲鹽水48-72小時(shí)，兒童的臨床癥狀仍未緩解或有刺激和咳嗽，應(yīng)停止使用。禁止患有支氣管哮喘的兒童(容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性)。7/15/2020，33，表2兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案，7/15/2020，34，3。常見兒科疾病的霧化吸入方案和劑量建議，35，1。急性哮喘發(fā)作的霧化治療，急性哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)定期給予SABA吸入治療。與每4小時(shí)1次相比，間歇性按需治療可顯著縮短住院時(shí)間，減少霧化治療次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。因此，在急性發(fā)作癥狀

16、緩解后，根據(jù)需要連續(xù)霧化吸入SABA和間斷霧化吸入SABA，可能是治療哮喘急性發(fā)作住院患者的合理方案。然而，心電圖監(jiān)測應(yīng)在持續(xù)霧化的南非廣播公司，并應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。7/15/2020，36，1。與單藥治療相比，嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用SABA和SAMA能更好地改善肺功能，降低住院率。在輕度和中度哮喘發(fā)作中，聯(lián)合使用SABA和SAMA并沒有顯示出比單獨(dú)使用SABA更顯著的臨床療效。提示哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合霧化治療應(yīng)僅在SABA無效時(shí)考慮。7/15/2020，37，1。哮喘急性發(fā)作時(shí)，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，在吸入支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)，可聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。研究表明，與單純吸入沙丁胺醇相比，同時(shí)吸入大劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管擴(kuò)張作用，可降低住院率，特別是對于急性重癥哮喘發(fā)作的患者。其他研究表明，吸入丙酸氟替卡松氣霧劑比吸入雙倍劑量布地奈德更有效地改善輕度哮喘兒童早晨和夜間癥狀的最大呼氣量(P