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1、第三章 精神障礙的癥狀學,哈醫(yī)大一院精神科 吳 錚,第一節(jié) 概 述,精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言行、書寫、表情、動作行為等表現出來，稱之為精神癥狀。 精神病理學：研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學。,為了判定某一種精神活動屬于病態(tài)或正常范圍，一般應從三個方面進行對比分析： 1、縱向比較：即與其過去一貫表現相比較，精神狀 態(tài)的改變是否明顯； 2、橫向比較：即與大多數正常人的精神狀態(tài)相比， 差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度； 3、應結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體 分析和判斷。,精神癥狀的特點： 1、癥狀的出現不受病人意識的控制； 2

2、、癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失； 3、癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不符； 4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能的損害。,精神癥狀的表現受到以下因素的影響： 1、個體因素：如年齡、性別、文化程度、軀體狀 況以及人格特征等； 2、環(huán)境因素：如個人的生活經歷、目前的社會地 位、文化背景等。,第二節(jié) 常見的精神癥狀,精神活動 感知覺 思維 情感 意志行為,一、感知覺障礙,感覺（sensation）：是客觀事物的個別屬性如形 狀、 顏色、氣味、大小、重量等通過感覺器 官在人腦中的反映，感覺是人類最初級的心理 過程，是其他一切較高級復雜心理過程的基礎。 知覺（perception)：是客觀事物的各種屬

3、性通過 感覺器官在人腦綜合起來，并借助于以往的 經驗，在腦中形成的整體的印象。知覺反映 事物的整體屬性。,（一）感覺障礙 精神疾病患者的感覺障礙主要有以下幾種：,感覺過敏（hyperesthesia):患者對外界一般強度 的刺激感受性增高，甚至難以忍受，感覺閾值降 低。多見于神經衰弱、癔癥、更年期綜合征等。,感覺減退（hypoesthesia)：對一般強度的刺激感受性減低，感覺閾值增高。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙等。 如患者對強烈的刺激完全不能感知稱為感覺缺失，又稱轉換癥狀。多見于癔癥*。,內感性不適（體感異常，senestopathia)： 是軀體內部產生的各種不舒適或難以忍受的異樣感

4、覺，性質難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥等。,（二）知覺障礙 1、錯覺（illusion) 概念：是對客觀事物歪曲的知覺，多見于器質性精神障礙的譫妄狀態(tài)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產生錯覺，但經驗證后可以糾正。,2、幻覺（hallucination) 概念：沒有現實刺激作用于感覺器官而出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。,幻覺的分類 按涉及到的感覺器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。 （1）幻聽（auditory hallucination)： 最常見

5、非言語性幻聽：屬原始性幻聽，如流水聲、鳥叫 聲，多見于腦局灶性病變。 言語性幻聽：評論性幻聽 議論性幻聽 精神分裂癥 命令性幻聽,（2）幻視（visual hallucination)：內容十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質，多見于譫妄狀態(tài)；在意識清晰時出現的幻視見于精神分裂癥。小人國幻視,（3）幻嗅（olfactory hallucination)：患者在食物或空氣中聞到一些特別的、多半是令人不愉快的氣味，常與其他幻覺和妄想結合在一起。 幻嗅多見于精神分裂癥。如單一出現的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質性損害。,（4）

6、幻味（gustatory hallucination）：患者嘗到食物中有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥。 （5）幻觸（tactile hallucination）：也稱為皮膚與膜幻覺，患者感到皮膚與粘膜上有某種異樣的感覺。如蟲爬感、針刺感等?？梢娪诰穹至寻Y或器質性精神病。,（6）內臟幻覺（visceral hallucination）：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗，如腸扭轉、肺扇動等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想共存。 多見于精神分裂癥、抑郁癥、更年期精神病。,按幻覺體驗的來源，將幻覺分為 （1）真性幻覺（genuine hallu

7、cination）：患者體驗到的幻覺形象鮮明生動，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，直接通過本人的感官獲得，因此患者對此堅信不移。 （2）假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不具有生動鮮明，產生于患者的主觀空間，不通過感官而直接獲得。如聽到肚子里有說話聲、可以不用眼睛就能看到頭腦里有個人像等。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但患者卻往往非常肯定的認為他的確是聽到了或看到了，因此堅信不移。,按幻覺產生的條件分為 （1）功能性幻覺（functional hallucination）：指伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現涉及該器官的

8、幻覺，正常知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥或心因性精神病。 （2）反射性幻覺（reflex hallucination）：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現涉及另一感官的幻覺。見于精神分裂癥。,（3）入睡前和醒前幻覺：發(fā)生于覺醒到睡眠的過度狀態(tài)時的幻覺，一般為短暫的原始性幻覺。 （4）心因性幻覺（psychogenic hallucination）：強烈的心理因素影響下出現的幻覺，與心理因素密切相關。見于心因性精神病、癔癥等。,3、感知綜合障礙（psychosensory disturbance） 概念：指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性，如大小、形狀、色彩、距離等卻產生了歪曲的知覺。,

9、表現形式： （1）視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，看到物體的形象比實際增大稱為視物顯大癥，比實際縮小稱為視物顯小癥。 （2）空間知覺障礙：患者不能正確估計周圍事物與自己的距離。,（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現不正確的知覺體驗。 （4）非真實感：又稱現實解體。病人感到外界事物或環(huán)境發(fā)生了變化，變的不真實，視物如隔一層帷幔，象是一個布景舞臺，周圍的房屋、樹木象是紙板糊的，周圍的人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經癥、精神分裂癥等。,二、 思維和思維障礙,思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所

10、獲得的材料在人腦中進行進一步的整理和加工，通過對事物的分析、比較、綜合、抽象、概括、推理和判斷，這整個過程稱為思維。 特征： 目的性 連貫性 邏輯性 實踐性,（一）思維形式障礙,思維奔逸（flight of thought）：又稱觀念飄忽，指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。患者說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉移），也可有音韻聯想（音聯）或字意聯想（意聯）。多見于躁狂癥。,思維遲緩（inhibition or redardation of thought）：即聯想抑制，聯想速度減慢、數量減少、聯想困難?；颊咚季S阻滯，對詢問反應遲鈍，言語慢、語量少、語音低，自覺腦子變笨

11、，思考問題困難。多見于抑郁癥。,思維貧乏（poverty of thought）：聯想數量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，概念貧乏，詞匯短缺。多見于精神分裂癥，也可見于器質性癡呆狀態(tài)。,思維散漫（looseness of thinking）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊呤チ苏５乃季S結構，聯想松弛，內容散漫，缺乏主題，問題與問題之間缺乏聯系，交談困難。多見于精神分裂癥。,思維破裂（splitting of thought）：聯想斷裂，思維內容缺乏內在聯系，說話各句內容互不相關，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。 嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯系，成了

12、詞語雜拌（word salad）。多見于精神分裂癥。 如在意識障礙的背景下出現詞語雜拌，稱之為思維不連貫（incoherence of thought）。多見于譫妄狀態(tài)、癲癇、精神錯亂狀態(tài)等。,病理性贅述（circumstantiality）：思維活動停滯不前，迂回曲折，聯想枝節(jié)過多，內容繁雜，主題不突出，患者對所問的問題做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講的扼要一些，一定要按他原來的方式講完。這種聯想障礙在一定程度上反映了分析綜合和概括能力下降。多見于癲癇、腦器質性精神障礙、老年性精神障礙等，還可見于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等。,思維中斷（blocking of thought）：又稱思維阻

13、滯，患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現中斷。 若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱為思維被奪（thought deprivation）。,思維插入（ thought insertion）：指患者感到有某種不屬于自己的，不受自己意志支配的思想強行塞入自己腦中。 如果患者體驗到腦內不由自主的強制性的涌現大量的無現實意義的聯想，使他感到陌生和意外而無法控制，稱為思維云集（pressure of thought）或強制性思維（forced thought） 。是精神自動癥的表現之一。,思維化聲（thought hearing）：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語

14、聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。,思維擴散（diffusion of thought）和思維被廣播（thought brordcasting）：患者體驗到自己的思想一出現，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。,病理性象征性思維（symbolic thinking）：屬于概念轉換，病人以無關的具體的概念代替某一抽象概念，不經病人解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。,語詞新作（neologism）：患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形或代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解。多見于精神分裂癥。,邏輯倒錯性

15、思維（paralogic thinking）：患者的推理缺乏邏輯依據，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等。,強迫觀念（obsessive idea）：或稱強迫性思維，指在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但卻無法擺脫。如強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立性思維、強迫性懷疑。強迫性思維常伴有強迫性動作。多見于強迫癥。 強迫觀念： 是自己的思想，反復出現，內容重復。 強制性思維：思想是異己的,（二）思維內容障礙,1、妄想（delusion） 概念：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷的結果。,特點：信念的內容

16、與事實不符，沒有客觀現實基礎， 但患者堅信不移； 妄想的內容涉及患者本人，與個人利害有關； 妄想具有個人獨特性； 妄想的內容因文化背景和個人經歷而有所差 異，但常有濃厚的時代色彩。,分類： 按妄想的起源分為： 原發(fā)性妄想：突然發(fā)生、內容不可理解，與既往經歷、 當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動 的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心 境或妄想氣氛。是精神分裂癥的特征性癥狀。 繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，或 在某些妄想基礎上產生的另外一種妄想。,按結構分為： 系統(tǒng)性妄想：內容連貫、結構緊密； 非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散、內容不連貫、 不固定的病理信念。,根據妄想的

17、內容分為： 被害妄想（persecutory delusions）：患者堅信自己被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離、投毒等。最常見 關系妄想（reference delusions）：患者將環(huán)境中與自己無關的事物都認為與自己有關。 物理影響妄想（delusion of physical influence）：又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為受到某種外部力量的控制，如電磁波、雷達等。,夸大妄想（grandiose or expansive delusions）：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 罪惡妄想（delusion of guil

18、t and worthlessness）：患者堅信自己犯了嚴重錯誤，罪大惡極，并要求受到處分。見于抑郁癥、精神分裂癥。 疑病妄想（hypochondriacal delusions）：患者堅信自己得了嚴重的疾病或不治之癥，即使經檢查證明無病亦不能糾正。嚴重時認為心臟爛了、腦子變空了、血液停滯，稱為虛無妄想。見于精神分裂癥、老年性精神障礙。,嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者無中生有的堅信自己的愛人對自己不忠，另有所愛，并對此采取相應的行為。見于精神分裂癥、更年期精神障礙、酒中毒性精神障礙。,被洞悉感（experience of revealed）：又稱內心被揭露?；颊哒J

19、為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的就不一定能描述清楚。,鐘情妄想（amorous delusions）：患者堅信自己 被某異性所鐘情、迷戀，即使遭到拒絕也認為是 對方對自己的考驗。見于精神分裂癥。,舉例分析 某男30歲，政府機關工作人員，平素性格內向，兩個月前開始出現出門時懷疑街上的行人議論自己，吐痰也是針對他，說他不好，報紙上說的都是他的事，認為有反動團伙要害他，拿木板把家里的窗戶都擋上，認為家里的電話被人裝了竊聽器，樹林里的小鳥是反動團伙派來監(jiān)視他的，周圍人的手機能干擾他的腦電波，讓他整夜不能入睡。請問該患具有那些類型的妄想癥狀？,答案 關系妄想

20、被害妄想 物理影響妄想,（三）超價觀念（overvalued idea）,是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯的影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現實基礎，沒有邏輯推理錯誤。多見于人格障礙和心因性障礙。,三、 注意和注意障礙,概念：人的精神活動有選擇性的指向一定對象的這種現象叫做注意（attention）。,分類： 主動注意：又稱隨意注意，是自覺的、有即定目的 的，高度集中的，與周圍環(huán)境、個人的 思想、情感、興趣和既往體驗有關 被動注意：也稱不隨意注意，是沒有自覺的目的和 不加任何努力而不自主的、自然的注

21、意，是人類對外界刺激的簡單原始性反應。,常見的注意障礙有以下幾種： 1、注意增強（hyperprosexia）：主動注意增強。分兩種，一種注意增強指向外界的某些事物；另一種指向本身的某些生理活動。 2、注意渙散（divergence of attention）：是主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性減低。見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動癥等。 3、注意減退（hypoprosexia）：是主動及被動注意的興奮性減弱，注意范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。,4、注意轉移（transference of attention）：主動注意不能持久，被動注意的興奮性增強，極易為外界變化所吸引，注意的對象不斷轉換?？梢?/p>

22、于躁狂癥。 5、注意狹窄（narrowing of attention）：注意范圍顯著縮小，主動注意明顯減弱。見于朦朧狀態(tài)、癡呆病人。,四、記憶和記憶障礙,記憶為既往事物經驗的重現。 記憶包括識記、保持、再認和回憶四個基本過程。,臨床常見的記憶障礙有： 1、記憶增強（hypermnesia）：是一種病態(tài)的記憶增強，對病前不能且不重要的事情都能回憶起來。常見于躁狂癥。 2、記憶減退（hypomnesia）：記憶的四個過程普遍減退，輕者表現為回憶的減弱，嚴重時遠記憶力也減退。見于癡呆、神經衰弱、腦血管病和其他腦器質性損害的病人。也可見于正常老年人。,3、遺忘（amnesia）：指部分或全部不能回憶

23、以往的經驗。臨床常見的幾種形式： 順行性遺忘（anterograde amnesia）：不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內的經歷。 逆行性遺忘（retrograde amnesia）：不能回憶疾病發(fā)生前一段時間內的經歷。 界限性遺忘（psychogenic amnesia）：對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘。見于癔癥。,4、錯構（paramnesia）：是記憶的錯誤，對過去經歷的事件在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現錯誤回憶，并堅信不移。見于老年期精神障礙、腦血管病所致精神障礙和酒精中毒性精神障礙。 5、虛構（confabulation）：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷的事件來填補記憶的缺

24、損。 當虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現時稱作柯薩可夫綜合癥（Korsakoff syndrome） ，又稱遺忘綜合癥。,五、 智能與智能障礙,智能（intelligence）： 是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認知活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力的等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列過程。,主要有兩種類型： 精神發(fā)育遲滯（mental retardation）即智力低下：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、內分泌異

25、?；蛉毖醯?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智力發(fā)育停留在一定階段。 計劃生育,癡呆（dementia）：是一種綜合癥，指后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質性病變基礎。臨床主要表現為創(chuàng)造型思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，計算力、記憶力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。,全面性癡呆：大腦的病變主要表現為彌散性器質性 損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而 影響患者全部的精神活動，常出現人格的改變、 定向障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ?和麻痹性癡呆。 部分性癡呆

26、：病變只侵犯腦的局部，患者只產生記 憶力減退，理解力消弱，分析綜合困難等，但 人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力， 可見于腦外傷以及血管性癡呆的早期。,幾種發(fā)生于強烈精神創(chuàng)傷后的假性癡呆： 1、剛塞綜合癥（Ganser syndrome）：又稱心因性假性癡呆，對簡單問題給予近似而錯誤的回答。多見于癔癥、應激障礙。 2、童樣癡呆（puerilism）：以言行幼稚、模擬幼兒為特征，見于癔癥。 3、抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia）：嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現認知能力的降低，表現為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全

27、恢復。,六、定向力,定向力（ orientation）：指一個人對時間、地點及人物的認識能力（對周圍環(huán)境的定向力），以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力（自我定向力）。 定向力障礙多見于腦器質性疾病，是意識障礙的一個重要標志。 雙重定向：對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現雙重體驗，其中一種是正確的，而另外一種體驗與妄想有關，是妄想性的判斷和解釋。見于精神分裂癥。,七、情感和情感障礙,情緒（affection）和情感（emotion）：個體對客觀事物的態(tài)度以及由此而產生的相應的內心體驗。 心境（mood）：是較為持久但強度不太大的情緒狀態(tài)，是在一段時間內的精神活動的基本背景。,情感性質的改變： 1、情感

28、高漲（elation）：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快，常帶有明顯的夸大色彩。見于躁狂癥。 欣快 2、情緒低落（depression）：患者自我感覺很壞，心情抑郁悲觀，表現終日愁眉苦臉，長吁短嘆，度日如年。見于抑郁癥。 自殺，擴大性自殺，曲線性自殺,3、焦慮（anxiety）：在缺乏明顯的客觀因素或充分根據的情況下，對自身健康和客觀情況做出過分嚴重估計而出現的內心不安，常表現為坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，同時伴有植物神經功能紊亂的癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作。多見于焦慮癥、恐懼癥。 4、恐懼（fear）：指面臨不利或危險的處境時出現的情緒反應，表現為緊張、害怕，伴有植物神經功

29、能紊亂癥狀，恐懼常導致逃避。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀，廣場恐懼*、社交恐懼*、特定恐懼*。,情感波動性障礙 1、情緒不穩(wěn)（emotional instability）：患者情緒極易變動并有向極端發(fā)展的趨勢，即喜怒無常。見于腦器質性疾病等。 2、情感淡漠（apathy）：患者對于外界事物和與自己切身利益密切相關的事件，既缺乏內心體驗，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥。與情感低落鑒別 3、易激惹性（irritability）：一般刺激即可引起患者強烈而不愉快的情緒或激怒。多見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經癥、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥。,情感協(xié)調性的改變： 1、情感倒錯（par

30、athymia）：患者的情感反應與內心體驗或處境不相協(xié)調。見于精神分裂癥。 2、情感幼稚：成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，缺乏節(jié)制和遮掩。見于癔癥、癡呆、精神分裂癥青春型。,八、意志障礙,一、意志和意志障礙 意志的概念：人為了滿足社會和個人的需要，自覺的按照預定的目的進行實踐活動，并堅決克服活動中遇到的困難，以求達到即定目的。*,意志障礙常見的有以下幾種： （一）意志增強（hyperbulia）：意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現出極大的頑固性，如訴訟狂、嫉妒妄想、疑病妄想。 （二）意志減弱（hypobulia）： 意志活動顯著

31、減少，患者對周圍的一切均興趣索然，不愿參加外屆活動，嚴重時連日常生活都懶以料理。病人有一定的意志要求，但總覺自己做不了或覺得做什么都沒有意義。見于抑郁狀態(tài)。,（三）意志缺乏（abulia）：指意志活動缺乏?；颊弑憩F動機缺乏和本能需要顯著減退或消失，在生活中缺乏主動性和進取心，只是得過且過，隨遇而安，多伴有情感淡漠和興趣缺乏。見于精神分裂癥和癡呆。 （四）猶豫不決：患者遇事缺乏果斷，對兩可之事反復思考，仍不能做出選擇和決定。見于神經衰弱和精神分裂癥。矛盾意向，對同一事物表現兩種完全相反的意向和情感，多見于精神分裂癥。,九、動作及行為障礙,動作：簡單隨意或不隨意行動。 行為：有動機、有目的的復雜隨

32、意運動。 常見的運動及行為障礙有以下的幾種： （一）精神運動性興奮：動作及語言顯著增多。 1、協(xié)調性精神運動性興奮：動作行為與患者的思維、情感相一致，每個動作都有目的和意義，可以理解。整個精神活動協(xié)調，多見于躁狂癥。 2、不協(xié)調性精神運動性興奮：動作行為與患者的思維、情感不一致，動作單調而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個精神活動不協(xié)調。,（二）精神運動性抑制：患者動作言語普遍減少。有以下幾種表現形式： 1、木僵：嚴重的精神運動性抑制，動作行為和言語活動的完全抑制或減少。亞木僵狀態(tài)。 分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質性木僵。 2、蠟樣屈曲（cerea flexibilitas

33、）：患者的姿勢經常固定不邊變，肢體任人擺布，即使肢體懸空或放在很不舒服的位置也能保持很長時間不變。如空氣枕頭等。見于精神分裂癥緊張型。,3、緘默癥（mutism）：患者始終保持沉默，不主動說話，也不用言語回答任何問題，但有時可用手勢、表情或書寫表達自己的意見。見于精神分裂癥緊張型。 4、違拗癥（negativism）：患者對加于他的各種動作或提示不僅沒有反應，反而表現抗拒。多見于精神分裂癥緊張型。 主動違拗：如患者表現出的動作常與對他提出的要求相反。 被動違拗：為如患者對一切要求都加以抗拒稱為。,（三）刻板動作（stereotyped act）和刻板言語（stereotypy of speec

34、h）：患者持久而機械的重復某一單調的動作或簡單的語句，但并不具有任何目的或意義。見于精神分裂癥緊張型。 （四）模仿動作（echopraxia）、模仿言語（echolalia）：患者簡單的重復別人的動作或言語。見于精神分裂癥緊張型。 （五）作態(tài)（mannerism）：患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動作、姿勢、步態(tài)和表情。多見于精神分裂癥青春型。 （六）強迫動作：強迫計數、強迫檢查等。,十 、 意識和意識障礙,意識（consiousness）:是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。大腦皮質及網狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起著重要作用。,當意識障礙時精神活動普遍抑制，表現為： 1、感知覺清晰度減低、遲鈍； 2、注意難以集中，記憶減退、出現遺忘或部分性遺忘； 3、思維變得遲鈍、不連貫； 4、理解困難，判斷能力降低； 5、情感反應遲鈍、茫然； 6、動作行為遲鈍，缺乏目的性及指向性； 7、出現定向障礙。,臨床常見的幾種意識障礙：