精神障礙的癥狀學(xué).ppt

1、第三章 精神障礙的癥狀學(xué),哈醫(yī)大一院精神科 吳 錚,第一節(jié) 概 述,精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言行、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。 精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。,為了判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析： 1、縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀 態(tài)的改變是否明顯； 2、橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比， 差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度； 3、應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體 分析和判斷。,精神癥狀的特點(diǎn)： 1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制； 2

2、、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不符； 4、癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能的損害。,精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素的影響： 1、個(gè)體因素：如年齡、性別、文化程度、軀體狀 況以及人格特征等； 2、環(huán)境因素：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地 位、文化背景等。,第二節(jié) 常見的精神癥狀,精神活動(dòng) 感知覺 思維 情感 意志行為,一、感知覺障礙,感覺（sensation）：是客觀事物的個(gè)別屬性如形 狀、 顏色、氣味、大小、重量等通過感覺器 官在人腦中的反映，感覺是人類最初級(jí)的心理 過程，是其他一切較高級(jí)復(fù)雜心理過程的基礎(chǔ)。 知覺（perception)：是客觀事物的各種屬

3、性通過 感覺器官在人腦綜合起來，并借助于以往的 經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。知覺反映 事物的整體屬性。,（一）感覺障礙 精神疾病患者的感覺障礙主要有以下幾種：,感覺過敏（hyperesthesia):患者對(duì)外界一般強(qiáng)度 的刺激感受性增高，甚至難以忍受，感覺閾值降 低。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征等。,感覺減退（hypoesthesia)：對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性減低，感覺閾值增高。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙等。 如患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激完全不能感知稱為感覺缺失，又稱轉(zhuǎn)換癥狀。多見于癔癥*。,內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia)： 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感

4、覺，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥等。,（二）知覺障礙 1、錯(cuò)覺（illusion) 概念：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，但經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正。,2、幻覺（hallucination) 概念：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。,幻覺的分類 按涉及到的感覺器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。 （1）幻聽（auditory hallucination)： 最常見

5、非言語性幻聽：屬原始性幻聽，如流水聲、鳥叫 聲，多見于腦局灶性病變。 言語性幻聽：評(píng)論性幻聽 議論性幻聽 精神分裂癥 命令性幻聽,（2）幻視（visual hallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于譫妄狀態(tài)；在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。小人國(guó)幻視,（3）幻嗅（olfactory hallucination)：患者在食物或空氣中聞到一些特別的、多半是令人不愉快的氣味，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。 幻嗅多見于精神分裂癥。如單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。,（4）

6、幻味（gustatory hallucination）：患者嘗到食物中有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥。 （5）幻觸（tactile hallucination）：也稱為皮膚與膜幻覺，患者感到皮膚與粘膜上有某種異樣的感覺。如蟲爬感、針刺感等?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。,（6）內(nèi)臟幻覺（visceral hallucination）：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想共存。 多見于精神分裂癥、抑郁癥、更年期精神病。,按幻覺體驗(yàn)的來源，將幻覺分為 （1）真性幻覺（genuine hallu

7、cination）：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明生動(dòng)，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，直接通過本人的感官獲得，因此患者對(duì)此堅(jiān)信不移。 （2）假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不具有生動(dòng)鮮明，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過感官而直接獲得。如聽到肚子里有說話聲、可以不用眼睛就能看到頭腦里有個(gè)人像等。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但患者卻往往非常肯定的認(rèn)為他的確是聽到了或看到了，因此堅(jiān)信不移。,按幻覺產(chǎn)生的條件分為 （1）功能性幻覺（functional hallucination）：指伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的

8、幻覺，正常知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥或心因性精神病。 （2）反射性幻覺（reflex hallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。見于精神分裂癥。,（3）入睡前和醒前幻覺：發(fā)生于覺醒到睡眠的過度狀態(tài)時(shí)的幻覺，一般為短暫的原始性幻覺。 （4）心因性幻覺（psychogenic hallucination）：強(qiáng)烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，與心理因素密切相關(guān)。見于心因性精神病、癔癥等。,3、感知綜合障礙（psychosensory disturbance） 概念：指病人對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性，如大小、形狀、色彩、距離等卻產(chǎn)生了歪曲的知覺。,

9、表現(xiàn)形式： （1）視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，看到物體的形象比實(shí)際增大稱為視物顯大癥，比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥。 （2）空間知覺障礙：患者不能正確估計(jì)周圍事物與自己的距離。,（3）時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。 （4）非真實(shí)感：又稱現(xiàn)實(shí)解體。病人感到外界事物或環(huán)境發(fā)生了變化，變的不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，象是一個(gè)布景舞臺(tái)，周圍的房屋、樹木象是紙板糊的，周圍的人似沒有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等。,二、 思維和思維障礙,思維：是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所

10、獲得的材料在人腦中進(jìn)行進(jìn)一步的整理和加工，通過對(duì)事物的分析、比較、綜合、抽象、概括、推理和判斷，這整個(gè)過程稱為思維。 特征： 目的性 連貫性 邏輯性 實(shí)踐性,（一）思維形式障礙,思維奔逸（flight of thought）：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。患者說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。,思維遲緩（inhibition or redardation of thought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少、聯(lián)想困難?；颊咚季S阻滯，對(duì)詢問反應(yīng)遲鈍，言語慢、語量少、語音低，自覺腦子變笨

11、，思考問題困難。多見于抑郁癥。,思維貧乏（poverty of thought）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，概念貧乏，詞匯短缺。多見于精神分裂癥，也可見于器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。,思維散漫（looseness of thinking）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊呤チ苏５乃季S結(jié)構(gòu)，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，問題與問題之間缺乏聯(lián)系，交談困難。多見于精神分裂癥。,思維破裂（splitting of thought）：聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，說話各句內(nèi)容互不相關(guān)，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。 嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了

12、詞語雜拌（word salad）。多見于精神分裂癥。 如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)詞語雜拌，稱之為思維不連貫（incoherence of thought）。多見于譫妄狀態(tài)、癲癇、精神錯(cuò)亂狀態(tài)等。,病理性贅述（circumstantiality）：思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，內(nèi)容繁雜，主題不突出，患者對(duì)所問的問題做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講的扼要一些，一定要按他原來的方式講完。這種聯(lián)想障礙在一定程度上反映了分析綜合和概括能力下降。多見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、老年性精神障礙等，還可見于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等。,思維中斷（blocking of thought）：又稱思維阻

13、滯，患者在無意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。 若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱為思維被奪（thought deprivation）。,思維插入（ thought insertion）：指患者感到有某種不屬于自己的，不受自己意志支配的思想強(qiáng)行塞入自己腦中。 如果患者體驗(yàn)到腦內(nèi)不由自主的強(qiáng)制性的涌現(xiàn)大量的無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，使他感到陌生和意外而無法控制，稱為思維云集（pressure of thought）或強(qiáng)制性思維（forced thought） 。是精神自動(dòng)癥的表現(xiàn)之一。,思維化聲（thought hearing）：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語

14、聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。,思維擴(kuò)散（diffusion of thought）和思維被廣播（thought brordcasting）：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。,病理性象征性思維（symbolic thinking）：屬于概念轉(zhuǎn)換，病人以無關(guān)的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。,語詞新作（neologism）：患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形或代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解。多見于精神分裂癥。,邏輯倒錯(cuò)性

15、思維（paralogic thinking）：患者的推理缺乏邏輯依據(jù)，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等。,強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）：或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但卻無法擺脫。如強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立性思維、強(qiáng)迫性懷疑。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥。 強(qiáng)迫觀念： 是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)。 強(qiáng)制性思維：思想是異己的,（二）思維內(nèi)容障礙,1、妄想（delusion） 概念：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷的結(jié)果。,特點(diǎn)：信念的內(nèi)容

16、與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)， 但患者堅(jiān)信不移； 妄想的內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)； 妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； 妄想的內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差 異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。,分類： 按妄想的起源分為： 原發(fā)性妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、 當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng) 的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心 境或妄想氣氛。是精神分裂癥的特征性癥狀。 繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或 在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另外一種妄想。,按結(jié)構(gòu)分為： 系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容連貫、結(jié)構(gòu)緊密； 非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散、內(nèi)容不連貫、 不固定的病理信念。,根據(jù)妄想的

17、內(nèi)容分為： 被害妄想（persecutory delusions）：患者堅(jiān)信自己被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離、投毒等。最常見 關(guān)系妄想（reference delusions）：患者將環(huán)境中與自己無關(guān)的事物都認(rèn)為與自己有關(guān)。 物理影響妄想（delusion of physical influence）：又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為受到某種外部力量的控制，如電磁波、雷達(dá)等。,夸大妄想（grandiose or expansive delusions）：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 罪惡妄想（delusion of guil

18、t and worthlessness）：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極，并要求受到處分。見于抑郁癥、精神分裂癥。 疑病妄想（hypochondriacal delusions）：患者堅(jiān)信自己得了嚴(yán)重的疾病或不治之癥，即使經(jīng)檢查證明無病亦不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為心臟爛了、腦子變空了、血液停滯，稱為虛無妄想。見于精神分裂癥、老年性精神障礙。,嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者無中生有的堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠，另有所愛，并對(duì)此采取相應(yīng)的行為。見于精神分裂癥、更年期精神障礙、酒中毒性精神障礙。,被洞悉感（experience of revealed）：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)

19、為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的就不一定能描述清楚。,鐘情妄想（amorous delusions）：患者堅(jiān)信自己 被某異性所鐘情、迷戀，即使遭到拒絕也認(rèn)為是 對(duì)方對(duì)自己的考驗(yàn)。見于精神分裂癥。,舉例分析 某男30歲，政府機(jī)關(guān)工作人員，平素性格內(nèi)向，兩個(gè)月前開始出現(xiàn)出門時(shí)懷疑街上的行人議論自己，吐痰也是針對(duì)他，說他不好，報(bào)紙上說的都是他的事，認(rèn)為有反動(dòng)團(tuán)伙要害他，拿木板把家里的窗戶都擋上，認(rèn)為家里的電話被人裝了竊聽器，樹林里的小鳥是反動(dòng)團(tuán)伙派來監(jiān)視他的，周圍人的手機(jī)能干擾他的腦電波，讓他整夜不能入睡。請(qǐng)問該患具有那些類型的妄想癥狀？,答案 關(guān)系妄想

20、被害妄想 物理影響妄想,（三）超價(jià)觀念（overvalued idea）,是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯的影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。多見于人格障礙和心因性障礙。,三、 注意和注意障礙,概念：人的精神活動(dòng)有選擇性的指向一定對(duì)象的這種現(xiàn)象叫做注意（attention）。,分類： 主動(dòng)注意：又稱隨意注意，是自覺的、有即定目的 的，高度集中的，與周圍環(huán)境、個(gè)人的 思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān) 被動(dòng)注意：也稱不隨意注意，是沒有自覺的目的和 不加任何努力而不自主的、自然的注

21、意，是人類對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單原始性反應(yīng)。,常見的注意障礙有以下幾種： 1、注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：主動(dòng)注意增強(qiáng)。分兩種，一種注意增強(qiáng)指向外界的某些事物；另一種指向本身的某些生理活動(dòng)。 2、注意渙散（divergence of attention）：是主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性減低。見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)癥等。 3、注意減退（hypoprosexia）：是主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱，注意范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。,4、注意轉(zhuǎn)移（transference of attention）：主動(dòng)注意不能持久，被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，極易為外界變化所吸引，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢?/p>

22、于躁狂癥。 5、注意狹窄（narrowing of attention）：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意明顯減弱。見于朦朧狀態(tài)、癡呆病人。,四、記憶和記憶障礙,記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 記憶包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶四個(gè)基本過程。,臨床常見的記憶障礙有： 1、記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：是一種病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能且不重要的事情都能回憶起來。常見于躁狂癥。 2、記憶減退（hypomnesia）：記憶的四個(gè)過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退。見于癡呆、神經(jīng)衰弱、腦血管病和其他腦器質(zhì)性損害的病人。也可見于正常老年人。,3、遺忘（amnesia）：指部分或全部不能回憶

23、以往的經(jīng)驗(yàn)。臨床常見的幾種形式： 順行性遺忘（anterograde amnesia）：不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。 逆行性遺忘（retrograde amnesia）：不能回憶疾病發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。 界限性遺忘（psychogenic amnesia）：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。見于癔癥。,4、錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去經(jīng)歷的事件在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。見于老年期精神障礙、腦血管病所致精神障礙和酒精中毒性精神障礙。 5、虛構(gòu)（confabulation）：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶的缺

24、損。 當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合癥（Korsakoff syndrome） ，又稱遺忘綜合癥。,五、 智能與智能障礙,智能（intelligence）： 是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力的等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列過程。,主要有兩種類型： 精神發(fā)育遲滯（mental retardation）即智力低下：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異

25、常或缺氧等，使大腦發(fā)育不良或受阻，智力發(fā)育停留在一定階段。 計(jì)劃生育,癡呆（dementia）：是一種綜合癥，指后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造型思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，計(jì)算力、記憶力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。,全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性 損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而 影響患者全部的精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變、 定向障礙及自知力缺乏。可見于阿爾茨海默病 和麻痹性癡呆。 部分性癡呆

26、：病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記 憶力減退，理解力消弱，分析綜合困難等，但 人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力， 可見于腦外傷以及血管性癡呆的早期。,幾種發(fā)生于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后的假性癡呆： 1、剛?cè)C合癥（Ganser syndrome）：又稱心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答。多見于癔癥、應(yīng)激障礙。 2、童樣癡呆（puerilism）：以言行幼稚、模擬幼兒為特征，見于癔癥。 3、抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia）：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全

27、恢復(fù)。,六、定向力,定向力（ orientation）：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)能力（對(duì)周圍環(huán)境的定向力），以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力（自我定向力）。 定向力障礙多見于腦器質(zhì)性疾病，是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。 雙重定向：對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷和解釋。見于精神分裂癥。,七、情感和情感障礙,情緒（affection）和情感（emotion）：個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度以及由此而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境（mood）：是較為持久但強(qiáng)度不太大的情緒狀態(tài)，是在一段時(shí)間內(nèi)的精神活動(dòng)的基本背景。,情感性質(zhì)的改變： 1、情感

28、高漲（elation）：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快，常帶有明顯的夸大色彩。見于躁狂癥。 欣快 2、情緒低落（depression）：患者自我感覺很壞，心情抑郁悲觀，表現(xiàn)終日愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆，度日如年。見于抑郁癥。 自殺，擴(kuò)大性自殺，曲線性自殺,3、焦慮（anxiety）：在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)自身健康和客觀情況做出過分嚴(yán)重估計(jì)而出現(xiàn)的內(nèi)心不安，常表現(xiàn)為坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作。多見于焦慮癥、恐懼癥。 4、恐懼（fear）：指面臨不利或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、害怕，伴有植物神經(jīng)功

29、能紊亂癥狀，恐懼常導(dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀，廣場(chǎng)恐懼*、社交恐懼*、特定恐懼*。,情感波動(dòng)性障礙 1、情緒不穩(wěn)（emotional instability）：患者情緒極易變動(dòng)并有向極端發(fā)展的趨勢(shì)，即喜怒無常。見于腦器質(zhì)性疾病等。 2、情感淡漠（apathy）：患者對(duì)于外界事物和與自己切身利益密切相關(guān)的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒有面部表情，長(zhǎng)期處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥。與情感低落鑒別 3、易激惹性（irritability）：一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒。多見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥。,情感協(xié)調(diào)性的改變： 1、情感倒錯(cuò)（par

30、athymia）：患者的情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。 2、情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，缺乏節(jié)制和遮掩。見于癔癥、癡呆、精神分裂癥青春型。,八、意志障礙,一、意志和意志障礙 意志的概念：人為了滿足社會(huì)和個(gè)人的需要，自覺的按照預(yù)定的目的進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，并堅(jiān)決克服活動(dòng)中遇到的困難，以求達(dá)到即定目的。*,意志障礙常見的有以下幾種： （一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）：意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，如訴訟狂、嫉妒妄想、疑病妄想。 （二）意志減弱（hypobulia）： 意志活動(dòng)顯著

31、減少，患者對(duì)周圍的一切均興趣索然，不愿參加外屆活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)連日常生活都懶以料理。病人有一定的意志要求，但總覺自己做不了或覺得做什么都沒有意義。見于抑郁狀態(tài)。,（三）意志缺乏（abulia）：指意志活動(dòng)缺乏?；颊弑憩F(xiàn)動(dòng)機(jī)缺乏和本能需要顯著減退或消失，在生活中缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，只是得過且過，隨遇而安，多伴有情感淡漠和興趣缺乏。見于精神分裂癥和癡呆。 （四）猶豫不決：患者遇事缺乏果斷，對(duì)兩可之事反復(fù)思考，仍不能做出選擇和決定。見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。矛盾意向，對(duì)同一事物表現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，多見于精神分裂癥。,九、動(dòng)作及行為障礙,動(dòng)作：簡(jiǎn)單隨意或不隨意行動(dòng)。 行為：有動(dòng)機(jī)、有目的的復(fù)雜隨

32、意運(yùn)動(dòng)。 常見的運(yùn)動(dòng)及行為障礙有以下的幾種： （一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作及語言顯著增多。 1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感相一致，每個(gè)動(dòng)作都有目的和意義，可以理解。整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。 2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感不一致，動(dòng)作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。,（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：患者動(dòng)作言語普遍減少。有以下幾種表現(xiàn)形式： 1、木僵：嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少。亞木僵狀態(tài)。 分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。 2、蠟樣屈曲（cerea flexibilitas

33、）：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不邊變，肢體任人擺布，即使肢體懸空或放在很不舒服的位置也能保持很長(zhǎng)時(shí)間不變。如空氣枕頭等。見于精神分裂癥緊張型。,3、緘默癥（mutism）：患者始終保持沉默，不主動(dòng)說話，也不用言語回答任何問題，但有時(shí)可用手勢(shì)、表情或書寫表達(dá)自己的意見。見于精神分裂癥緊張型。 4、違拗癥（negativism）：患者對(duì)加于他的各種動(dòng)作或提示不僅沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。多見于精神分裂癥緊張型。 主動(dòng)違拗：如患者表現(xiàn)出的動(dòng)作常與對(duì)他提出的要求相反。 被動(dòng)違拗：為如患者對(duì)一切要求都加以抗拒稱為。,（三）刻板動(dòng)作（stereotyped act）和刻板言語（stereotypy of speec

34、h）：患者持久而機(jī)械的重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作或簡(jiǎn)單的語句，但并不具有任何目的或意義。見于精神分裂癥緊張型。 （四）模仿動(dòng)作（echopraxia）、模仿言語（echolalia）：患者簡(jiǎn)單的重復(fù)別人的動(dòng)作或言語。見于精神分裂癥緊張型。 （五）作態(tài)（mannerism）：患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和表情。多見于精神分裂癥青春型。 （六）強(qiáng)迫動(dòng)作：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查等。,十 、 意識(shí)和意識(shí)障礙,意識(shí)（consiousness）:是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起著重要作用。,當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為： 1、感知覺清晰度減低、遲鈍； 2、注意難以集中，記憶減退、出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘； 3、思維變得遲鈍、不連貫； 4、理解困難，判斷能力降低； 5、情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 6、動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性及指向性； 7、出現(xiàn)定向障礙。,臨床常見的幾種意識(shí)障礙：