股骨頸骨折課件.ppt

1、股骨頸骨折 (femoral neck fracture),深圳福田區(qū)中醫(yī)院骨傷科-謝醫(yī)師,共同復(fù)習(xí)，共同進(jìn)步,福田區(qū)中醫(yī)院骨傷科-小謝,股骨頸骨折,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,特點：1、常見，約3.58%,2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）,3、不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,股骨頸骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因與分類,臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷,治 療、展 望,解剖概要,2 髖外翻,4 前傾角,6 抗壓縮骨小梁,8 股骨距,1、頸干角,3 髖內(nèi)翻,5 抗張力骨小梁,7 Wa

2、rd三角,解 剖 概 要,1、解剖概要,股骨頭,股骨頸,小粗隆,大粗隆,結(jié)節(jié)間線,110140，平均127 。 140 髖外翻 110 髖內(nèi)翻,頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,1、解剖概要,1、解剖概要,前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 正常為1215,解 剖 概 要,抗壓縮骨小梁,解 剖 概 要,抗張力骨小梁,解 剖 概 要,Ward三角,股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。,1、解剖概要,1、解剖概要,髂股韌帶（最強(qiáng)大）,恥股韌帶,坐股韌帶,Text in here,關(guān)節(jié)囊

3、及韌帶,圓韌帶,包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外,解 剖 概 要,髂股韌帶,恥股韌帶,坐股韌帶,圓 韌 帶,解 剖 概 要,股骨內(nèi)旋和伸直時，關(guān)節(jié)囊被拉緊,股骨外旋和微屈曲時，關(guān)節(jié)囊最松弛,1、解剖概要,股骨干滋養(yǎng)動脈升支,旋股內(nèi)側(cè)動脈的分支,旋股外側(cè)動脈的分支,股骨頭的血供,小凹動脈：提供股骨頭凹部的血管,股骨頭，頸的重要血管 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因,2、病 因 與 分 類,老年人最常見的損傷之一。 老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,2、病

4、因 與 分 類,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大,按骨折線部位分類,2、病 因 與 分 類,骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。,按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）,外展型,中間型,內(nèi)收型,2、病 因 與 分 類,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,Garden 分型,Garden I,Garden II,Garden III,Garden IV,2、病 因 與 分 類,31-B3,31-B1,3

5、1-B2,AO分類：,3、臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷,病史：,癥狀體征：,體征：,影像學(xué)檢查,中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,Text in here,Text in here,疼痛、畸形，體檢時發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、,Bryant三角底邊縮短（平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之（側(cè)臥位）,與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別,4、治療、展望,治療方案選擇取決于： .骨折部位 .骨折移位程度 .病人年齡,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并

6、有其他嚴(yán)重疾病,牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,4、治療、展望,血供破壞少,并發(fā)癥多,優(yōu) 點,缺 點,手術(shù)治療（適應(yīng)證）：,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）,4、治療、展望,內(nèi)固定：,X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,4、治療、展望,1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展

7、，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋,4、治療、展望,加壓式空心螺釘內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。,（DHS),4、治療、展望,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換,4、治療、展望,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）,一個病例分析,女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左股骨頸骨折,女，13歲,女，13歲,女，13歲,展望,隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進(jìn)入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進(jìn)行治療，最大限度避免股骨頭

8、缺血壞死，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但同時也是一次機(jī)遇 廣闊天地，大展宏圖！,Thank You!,一、病史采集要點,1、詢問病人的一般項目 、性別和年齡，初步判斷病人對創(chuàng)傷耐 受能力； 、陳述病史人可推斷可靠性；,主 訴,受傷后髖部疼痛和功能障 礙及其持續(xù)的時間,現(xiàn)病史的采集,、何時受傷、怎樣受傷？詢問患者受傷的 具體過程，了解受傷機(jī)制； 、傷后及受傷過程中的神志、意識變化； 、有無復(fù)合傷？意有無頭顱、胸腹、脊柱 和其他肢體損傷等表現(xiàn)；,、傷后的處理及轉(zhuǎn)運(yùn)過程； 、傷后的病情演變，一般情 況的變化； 、傷后的診治過程及療效,二、?？企w格檢查,望 診,1、患者的神

9、志、口唇粘膜等， 分析是否存在合并傷； 2、下肢的畸形體位； 3、皮膚的完整性；,4、出血的顏色和數(shù)量； 5、肢體的腫脹部位和程度； 6、肢體青紫淤斑的部位和范圍； 7、肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色；,觸 診,1、壓痛部位及范圍； 2、是否有縱向叩擊痛（慎）； 3、是否存在假關(guān)節(jié)活動（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背及脛后動脈搏動情況; 6、足趾的皮膚溫度； 7、骨盆擠壓分離試驗；,動 診,1、髖關(guān)節(jié)的主動與被動活動度（慎） 屈： 130-150度； 伸：15-30度 收： 20-40 度 展：40-60度 內(nèi)旋 40度 外旋 60度 2、肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動，盡管很少合并神經(jīng)損 傷； 3、受傷部位以外肢體的活動情況；,量 診,1、下肢外旋角度； 2、下肢的長度測量：髂前上嵴內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)內(nèi)踝尖 ； 3、大轉(zhuǎn)子上移征：Bryton三角、Nelaton線、 kaplan交點；,三、輔助檢查及意義,1、X線片（是診斷的主要方法）： 兩位 兩側(cè) 兩節(jié) 兩次（必要時）,2、CT檢查： a.進(jìn)一步明確骨折的類型、