深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理課件

1、深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓的評估、預(yù)防與護(hù)理,骨 科 張景景 2017.6,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓的評估、預(yù)防與護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,目錄,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓形成（DVT）概念,DVT是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢：血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞征(VTE)。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,下肢靜脈解剖,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成,肢體制動 長期臥床 活動減少,手術(shù) 創(chuàng)傷 感染,妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷

2、,血液高凝狀態(tài),深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓（ DVT ）量表簡介,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（Autar評分表）,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,評分風(fēng)險(xiǎn),無危險(xiǎn),6分,低風(fēng)險(xiǎn),7-10分,中風(fēng)險(xiǎn),10-14分,高風(fēng)險(xiǎn),15分 高風(fēng)險(xiǎn)每周評估兩次：周一、周四,中風(fēng)險(xiǎn)每周評估一次： 周一,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,預(yù)防措施,低風(fēng)險(xiǎn),基本措施,高風(fēng)險(xiǎn),基本措施+物理措施+藥物措施,中風(fēng)險(xiǎn),基本措施+物理措施,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,指南推薦的DVT的預(yù)防措施,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,基本預(yù)防措施,

3、深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,基本預(yù)防措施,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,踝泵運(yùn)動,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,物理預(yù)防措施,梯度壓力彈力襪 （GCS）,足底靜脈泵 （ VFP）,間歇充氣加壓裝置 （IPC）,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,藥物預(yù)防措施,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,DVT類型及臨床表現(xiàn),中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 周圍型：血栓局限于小腿深靜脈從，表現(xiàn)為小腿的疼痛和壓痛。 混合型：血栓彌漫于整條深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，延股靜脈行程可摸到其條索狀腫塊，病人行走較困難。 下肢DVT多見于

4、左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性。 另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,血栓形成,24 36 小時,20%,臨床癥狀,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,觀察要點(diǎn)觀察是重點(diǎn),1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮

5、溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。 3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,觀察要點(diǎn)觀察是重點(diǎn),4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。 5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,輔助檢查,血漿D二聚體測定 診斷急性DVT靈敏度99%，（500ug/L） 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,治療,深靜

6、脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,普通肝素一般采用靜脈給藥 低分子肝素-出血性不良反應(yīng)少,溶栓藥物首選尿激酶，對急性期血栓起效快、效果好，過敏反應(yīng)少，常見的不良反應(yīng)是出血。,A抗凝 B溶栓,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,C手術(shù)取栓 D其他,下腔靜脈濾器,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理,1.絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20-30，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理,2.觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。 髕骨下 10cm,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理

7、,3.給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理,4.抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機(jī)制。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理,5.出血的護(hù)理：最常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，記錄用藥的時間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時間、凝血酶原時間及相應(yīng)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。 6.心理護(hù)理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，

8、接觸的人少，講話的機(jī)會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,并發(fā)癥,出血,（最常見）,肺栓塞,（最嚴(yán)重）,并發(fā)癥,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,肺栓塞臨床表現(xiàn),呼吸困難,胸痛,咯血,暈厥,其他,咳嗽,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,肺栓塞,肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時癥狀并不典型。 急性肺栓塞的急救護(hù)理： 立即使患者平臥避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動報(bào)告醫(yī)生同時給予高濃度吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)積極配合搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇。,深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理,肺栓塞-沉寂的“殺手”,住院患者大約1% 死于PE 90% PE患者血