子宮輸卵管碘油造影的規(guī)范PPT

1、子宮輸卵管碘油造影的規(guī)范操作及并發(fā)癥的處理,哈靈俠,子宮輸卵管造影術(shù)是將一種X線顯影劑（泛影葡胺或40%碘化油）注入子宮腔，通過X線拍片，了解子宮及輸卵管內(nèi)腔情況，了解有無病變以及病變的部位、范圍、大小。,適應(yīng)癥,不孕癥：觀察子宮形態(tài)，輸卵管是否通暢及阻塞部位。 內(nèi)生殖器結(jié)核：顯示宮腔的充盈缺損或變形，輸卵管僵化、阻塞或串珠樣改變。 疑有子宮畸形 了解陰道狹窄部位以上的情況,禁忌癥,陰道炎 急性或亞急性盆腔炎，活動期子宮、輸卵管結(jié)核 月經(jīng)期，子宮或?qū)m頸出血 停經(jīng)尚未排除妊娠者 嚴重的心、肺疾患 各種原因所致的發(fā)熱 正常、流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后6周以內(nèi)者，刮取內(nèi)膜4周以內(nèi)者 碘過敏者,術(shù)前準備,時間

2、：月經(jīng)干凈3-7天、無性交史者，疑有 結(jié)核應(yīng)先行治療 術(shù)前準備： 如有便秘者，術(shù)前一天服緩瀉劑 術(shù)日作碘過敏試驗 造影前排空膀胱，以免影響子宮位置,操作步驟,術(shù)前測體溫 皮下注射阿托品0.5mg，防止輸卵管痙攣 婦檢了解子宮位置及盆腔情況 患者仰臥于X線機臺上取膀胱截石位，外陰陰道消毒 窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道穹窿部 宮頸鉗固定于宮頸前唇，探宮頸后順子宮方向插入通液管 自通液管套管注入40%碘化油，至子宮輸卵管充盈為止,注意事項,造影前將碘油充盈通液管時，導管頭向上，以便排出管內(nèi)空氣，以免氣泡進入宮腔造成充盈缺損 通液管與子宮頸外口要緊貼，以免碘油倒流入陰道 推注碘油時勿用力過大和推注過

3、速，以免引起病變輸卵管的損傷 透視下如疑造影劑進入血管或淋巴管，或患者發(fā)生咳嗽，應(yīng)立即停止操作，取出導管，置患者頭低腳高位，嚴密觀察呼吸、脈搏及有無肺栓塞等情況 術(shù)后予抗生素預防感染，術(shù)后兩周內(nèi)禁止性交及盆浴,并發(fā)癥的識別與處理,人工流產(chǎn)綜合癥,人工流產(chǎn)部分受術(shù)者在手術(shù)過程中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)一系列癥狀，如面色蒼白、胸悶、出汗、心跳緩慢、血壓下降等癥候群，稱為人工流產(chǎn)綜合癥。 重癥可引起可引起血流動力學的急劇變化，引起心室停搏。,人工流產(chǎn)綜合癥,病因：來自子宮的沖動傳至中樞，引起迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)興奮釋放大量的乙酰膽堿，對心血管產(chǎn)生一系列影響。 病理機制： 抑制竇房結(jié)的自律性，使其沖動減慢，

4、以至暫停 減慢心肌內(nèi)沖動的傳導 減弱心肌的收縮力 使冠狀動脈痙攣 使周圍小血管舒張，血壓下降,人工流產(chǎn)綜合癥,癥狀： 手術(shù)局部癥狀：腰酸、腹脹、下腹痛 全身反應(yīng)：面色蒼白、出冷汗、惡心、頭昏、胸悶、煩 躁不安、抽搐、意識喪失 體征： 盆腔檢查無異常，無內(nèi)出血征 血壓下降至80/60mmHg，心跳緩慢，減慢至60次/ 分，心律不齊,人工流產(chǎn)綜合癥,病情危重的指標： 心率40次/分 血壓低于60/40mmHg,人工流產(chǎn)綜合癥,預防 消除患者的思想顧慮 術(shù)者操作必須輕柔，擴張宮頸不宜用暴力 對精神過度緊張或?qū)m頸較緊的患者，術(shù)前可阻斷神經(jīng)反射或?qū)m頸軟化 針刺 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前靜脈注入阿托品0.5m

5、g 術(shù)時擴張宮頸前，宮頸管內(nèi)放一1%地卡因棉棒，停留1分鐘 宮頸旁神經(jīng)阻滯 前列腺素合成抑制劑,人工流產(chǎn)綜合癥,治療： 靜脈注入阿托品0.5-1mg 吸氧 靜脈輸入葡萄糖 心臟按摩,過敏性休克,機理： 致敏原進入人體后，與肥大細胞和白細胞上的IgE結(jié)合，是肥大細胞釋放組織胺、激肽等，以致血管擴張，血管通透性增加，組織水腫，有效循環(huán)量急劇下降，而發(fā)生休克。,過敏性休克,臨床特點： 發(fā)病急驟 血壓驟降可測不到，心率快，心音弱 意識喪失 喉癢，喉頭痙攣、水腫，雙肺哮鳴音，呼吸困難 腹痛、惡心、嘔吐 面色蒼白、瘙癢、蕁麻疹、四肢發(fā)冷、出汗,過敏性休克,治療： 腎上腺素：1腎上腺素0.3-0.5ml，皮

6、下注射 擴容 地塞米松：10mg靜推 其他抗過敏藥物：苯海拉明50-100mg，非那根12.5-25mg，撲爾敏5-20mg，肌注 氨茶堿0.125-0.25mg,小壺滴入 保持呼吸道通暢 吸氧 心電監(jiān)護,肺栓塞,臨床表現(xiàn)： 推注碘油均感阻力較大，注藥后子宮輸卵管顯影不良， 宮腔偏小， 盆腔有模糊樹枝狀影，0.52分鐘內(nèi)感覺心慌、下腹部脹 痛、嗆咳、胸痛。 患者嗅到異味（碘味），氣促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X線透視及攝片見造影劑沿雙側(cè)髂內(nèi)靜脈上行。 X線肺部紋理增粗，部分肺動脈顯影，均無發(fā)熱及血壓變化。,肺栓塞,治療： 出現(xiàn)癥狀后立即停止注入造影劑，并吸出宮腔內(nèi)的殘余碘油。 給氧，放平雙下肢， 建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松20 mg，腎上腺素1mg 用監(jiān)護儀密切監(jiān)護生命體征和血氧飽和度 常規(guī)靜脈給予抗生素。,討論,1醫(yī)護人員做好術(shù)前準備: 熟悉患者情況 手術(shù)者參與知情同意書簽署,提高風險意識 術(shù)前予萘普生栓- - -常規(guī)?