頸內(nèi)靜脈穿刺

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證治療治療 a. 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療長(zhǎng)期輸液治療c. 大量、快速擴(kuò)容通道大量、快速擴(kuò)容通道d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）f. 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) a 危重病人搶救和大手術(shù)期行危重病人搶救和大手術(shù)期行 CVP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)c PiCC監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)禁忌癥禁忌癥*廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成* 穿刺局部有感染穿刺局部有感染* 凝血功能障礙凝血功能障礙* 不合作，不合作， 燥動(dòng)不安的病人燥動(dòng)不安的病人 穿刺部位穿刺部位并發(fā)癥 不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈氣胸（ %） 0.1-0.2 1.5-3.1 NA血胸（ %） NA 0.4-0.6 NA感染（ ） 8.6 4 15.3血栓形成（ ）1.2-3 0-13 8-34誤穿動(dòng)脈（ %） 3 0.5 6.25異位風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn)（穿過(guò)右心房，至下腔靜脈）高風(fēng)險(xiǎn)（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈）極低風(fēng)險(xiǎn)（腰靜脈叢）所需材料所需材料 中心靜脈穿刺套裝 治療包（消毒、鋪巾） 無(wú)菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣 絡(luò)合碘、 2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水 5ml注射器、肝素帽、縫針、無(wú)菌敷料穿刺示意圖穿刺示意圖右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)a. RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c. 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管穿 刺 法定位p 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)p 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)p 針干與皮膚呈 45 角，直指同側(cè)乳頭體 位去枕平臥， 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位 10 -15穿刺步驟穿刺步驟1、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。 2、頭低位，、頭低位， 15 30 ，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。 3、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。再觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，一般采用的界標(biāo)。再觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，一般采用 “ 3” 指法，即用稍稍分開(kāi)的左手第二、指法，即用稍稍分開(kāi)的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)緣畫(huà)點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于三、四指，觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)緣畫(huà)點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。頸內(nèi)靜脈的走向。 4、在搏動(dòng)的外側(cè)進(jìn)針，先用、在搏動(dòng)的外側(cè)進(jìn)針，先用 6號(hào)針接號(hào)針接 5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見(jiàn)到回血（一般進(jìn)針深度，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見(jiàn)到回血（一般進(jìn)針深度 2-3cm左右）。如針已深入左右）。如針已深入 3 5cm，仍未見(jiàn)到回血，可帶負(fù)壓邊回退，如仍然無(wú)回血，仍未見(jiàn)到回血，可帶負(fù)壓邊回退，如仍然無(wú)回血，須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。 5、試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時(shí)，表、試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時(shí)，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當(dāng)回抽血十分通暢時(shí)，固定明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當(dāng)回抽血十分通暢時(shí)，固定針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無(wú)阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過(guò)針頭約，無(wú)阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過(guò)針頭約 5cm，退出穿刺針。，退出穿刺針。 6、將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管、將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。一般成人從穿與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開(kāi)口處約刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開(kāi)口處約 10cm左右。左右。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)a. 進(jìn)針深度 : 一般 1.53cm， 肥胖者 24cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志c.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低，被推扁后貫穿d.有回血， 但導(dǎo)絲 推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭置管深度a.男 1315cm， 女 1214cm， 小兒 58cmb.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果原因 ：主要是由于穿刺操作不熟練， 解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理 ： a.立即拔針，指壓 510min， 否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸 ,肝素化、 凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥并發(fā)癥 - 誤穿動(dòng)脈誤穿動(dòng)脈并發(fā)癥并發(fā)癥 - 氣胸氣胸 大多 因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深 ， 0.55% 表現(xiàn)： a.大多為 局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸 像 確診 處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療并發(fā)癥并發(fā)癥 - 氣栓氣栓 導(dǎo)管接頭脫開(kāi)，占?xì)馑òl(fā)生率的 7193% （ 100ml空氣即可致命 ），宜用螺紋接頭 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b. 右室流出道阻塞， CO下降，缺血、缺氧 診斷： a. 應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心 包填塞區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷 處理a.左側(cè)頭低位，通過(guò)導(dǎo)管抽吸空氣b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣c.急診行體外循環(huán)感染 導(dǎo)管消毒不徹底， 穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格 術(shù)后護(hù)理不當(dāng) 導(dǎo)管留置過(guò)久。 在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要最長(zhǎng)710天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。PPT模板下載： /moban/ 行業(yè) PPT模板： /hangye/ 節(jié)日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下載： /sucai/PPT背景圖片： /beijing/ PPT圖表下載： /tubiao/ 優(yōu)秀 PPT下載： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程：