眼缺血綜合征OIS

眼缺血綜合征(OIS),概述,眼缺血綜合征（ocular ischemic syndrome，OIS）系由頸動脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足而產(chǎn)生一系列腦和眼部的癥狀。是涵蓋眼科、神經(jīng)內(nèi)外科等多學(xué)科的疾病。多發(fā)生于老年人，男性多于女性，約1/5病例雙眼受累。5年病死率高達(dá)40%,概述,動脈粥樣硬化是造成頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的最常見原因，發(fā)病時大多90%以上管腔狹窄OIS中73%合并高血壓，56%合并糖尿病，19%合并周圍血管疾病眼作為直觀反映循環(huán)狀況的重要器官，OIS患者眼部表現(xiàn)可能出現(xiàn)最早，對全身其他器官缺血性損害具有 “預(yù)警” 作用防范患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性心腦血管疾病是OIS臨床診療中的重要問題,臨床表現(xiàn),根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄程度不同而有不同表現(xiàn)： 1.一過性黑曚：最常見，非特異。發(fā)作后視力恢復(fù)正常，發(fā)作時檢查眼底可有視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，間歇期無異常 可伴有眼痛、眼眶痛、頭暈等其它腦部癥狀,2.低灌注視網(wǎng)膜病變：早期視力輕度下降，晚期或有并發(fā)癥時則視力明顯下降，視野縮窄或有同側(cè)偏盲，ERG檢查a波和b波降低或熄滅。 眼底檢查：（1）網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，少數(shù)患者可見視乳頭附近動脈搏動。網(wǎng)膜靜脈代償性擴(kuò)張。毛細(xì)血管擴(kuò)張形成微血管瘤。 （2）棉絮斑，多位于后極部 （3）視網(wǎng)膜出血，呈點(diǎn)狀或圓斑狀，位 于后極部或中周部。 （4）視乳頭早期色正，晚期色淡。 （5）黃斑早期正?；蛑行陌挤瓷湎?， 晚期可出現(xiàn)水腫。,3.眼前節(jié)缺血,特征：球結(jié)膜水腫、血管擴(kuò)張、角膜水腫糜爛、虹膜睫狀體炎、虹膜局限性壞死、虹膜紅變、新生血管性青光眼等。,熒光血管造影：臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長和視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，脈絡(luò)膜充盈時間延長。視乳頭正?；虺溆蛔?，黃斑水腫熒光素滲漏或積存。后極部和中周部微血管瘤呈現(xiàn)點(diǎn)狀高熒光。可形成毛細(xì)血管閉塞無灌注，可誘發(fā)新生血管。,晚期并發(fā)癥： 視乳頭和視網(wǎng)膜新生血管 玻璃體積血 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 并發(fā)性白內(nèi)障,診斷,根據(jù)病史、眼部癥狀、體征和全身表現(xiàn)。FFA經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）：對頸內(nèi)動脈起始段狹窄或閉塞程度有敏感性和特異性，是較為可靠方法磁共振血管造影（MRA）：顯示頸部或顱內(nèi)大血管形態(tài)改變和管徑異常數(shù)字剪影血管造影（DSA）：是確診頸動脈狹窄金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)CT血管造影（CTA）：基本同MRA，顯示狹窄不如DSA,治療,病因治療：無靶器官損害、無手術(shù)指征者，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，戒煙、戒酒、減肥。以改善頸動脈血液循環(huán)為主的手術(shù)治療： 1.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）：對頸內(nèi)動脈狹窄70%的早期OIS尚未繼發(fā)新生血管性青光眼者有較好療效 2.頸動脈支架植入手術(shù)（CAS）：主要用于CEA禁忌患者 3.顱外-顱內(nèi)動脈搭橋手術(shù)：適用于頸內(nèi)動脈完全阻塞，或頸內(nèi)動脈狹窄不易手術(shù)患者,治療,眼部治療：指征：眼前節(jié)炎癥、虹膜新生血管（NVI）、眼底新生血管、NVG糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑控制前節(jié)炎癥藥物控制眼壓伴發(fā)NVG藥物控制不理想，可采用抗代謝藥聯(lián)合小梁切除術(shù)、房水引流閥植入術(shù)、二極管激光睫狀體光凝是主流治療方法喪失視力伴眼持續(xù)疼痛可采取睫狀體破壞、球后注射乙醇或氯丙嗪，甚至眼內(nèi)容摘除,治療,針對NVI或視網(wǎng)膜新生血管的治療：常規(guī)推薦PRP治療，但新生血管消退率僅有36%。 在恒河猴實驗中，僅通過脈絡(luò)膜缺血即可誘導(dǎo)出NVI。 推薦FFA檢查存在明確視網(wǎng)膜缺血的才考慮PRP抗VEGF藥：存在爭議 積極作用：可迅速使虹膜或