針灸治療痹癥的現狀

針灸治療痹癥的研究現狀,巴中市中醫(yī)院針灸康復科 喻鳳文,“痹癥”的概念,痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢肌肉，重者可內舍于臟腑。,中醫(yī)對“痹癥”的認識,素問.痹論曰：“所謂痹者，各以其時，重感風寒濕之氣也?！弊钤缣岢隽吮灾∶Ｋ貑?痹論曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。對其病因病機、證侯分類、轉歸及預后都做了詳細的論述。素問.四時刺逆從論：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。,五體痹：因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀不同而分。,素問.痹論：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者肌痹，以秋遇此者為皮痹。還闡述了痹與五臟的關系。從而提出了五臟痹?！拔迮K皆有合，病久不去者，內舍于合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。脈痹不已，復感于邪，內舍于心。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。,痹證的病因病機,外邪致病風寒濕三氣合而為痹。風寒濕邪郁而化熱，或陽盛病人感受外邪入里化熱。,內因致病正氣存內，邪不可干。人體正氣不足為發(fā)病內因。飲食勞倦肝腎不足陽虛寒凝於血閉阻,內經對痹證預后的論述,“其入臟者死，已留連筋骨者痛久，其留連皮膚間者易已?！?歷代醫(yī)家對痹癥的論述,東漢張仲景金匱要略.痙濕暍脈癥治有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今為臨床所用。華氏中藏經.論痹：提出了熱痹的病名。謂有風痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹。諸病源候論對熱痹又稱為“歷節(jié)風”。外臺秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，稱為：“白虎病”,熱痹的另外提法,嚴用和濟生方稱為“白虎歷節(jié)”。,朱丹溪格致余論：痛風。,王肯堂證治準繩對痹癥的論述,對膝關節(jié)腫大者稱為“鶴膝風”,對手指關節(jié)腫大者稱為“骨槌風”,李中梓在醫(yī)宗必讀對痹癥的論述,“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，先治血，血行風自滅；治痛痹，散寒為主，疏風燥濕切不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也；治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。,葉天士對痹癥的治療,葉天士對痹久不愈，邪入于絡，用活血花於法治療，并用蟲類藥剔絡搜風，對臨床有較大指導意義。,當代名家對痹病的認識,焦樹徳對痹癥的研究可謂精專，并首次提出了“尪痹”一說，朱良春多主張用蟲類藥物剔絡搜風。王為主張腎虛督脈於滯為強直性脊柱炎的基本病機，采用溫腎強督治療強制性脊柱炎等謝海州提出治療痹癥“三宜四要。近代醫(yī)家有從肝腎、從脾、從虛、從於、從痰等多種觀點治療痹癥。,縱覽痹證治療的演變發(fā)展，可以看到一個從簡單到復雜的過程，辨證思想從直觀逐步到抽象，其治療方法也逐步多樣化。內經時代主要著眼于對寒邪的治療，仲景則注重對濕和寒邪的治療，而金元時代在前人的基礎上，相對強調風藥的運用。清代溫病學家治療痹證偏于清熱利濕又體現了地域特色。歷代醫(yī)家偏重于寒濕的治療方法，似乎更體現了臨床實際情況。風邪善行而數變，患者臨證多無外感風邪的表證，而表現多以寒濕為主，故臨證時應以散寒祛濕為主，平時應固護正氣，防止外邪內襲。,內經中針灸治療痹證的刺法總結,靈樞周痹中關于痹證的治法：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而同之，其瘛堅，轉引而行之?！斑@里強調對痹病應先審視經絡的虛實，再采用溫通等方法治療?！巴磸纳舷抡?，先刺其下以過之，后刺其上以脫之：痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之?！边@個介紹了對予痹證之痛有先后者，先刺后痛者以截其病勢，后刺先痛者以除其病源。,內經中針灸治療痹證的刺法總結,“黃帝曰：愿聞眾痹。歧倍對日：此各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起?！边@里介紹了對于對于時發(fā)時指、左右無定處的眾痹，即使疼痛暫時好在，仍需在此處針刺，以免復發(fā)。,素問繆刺論中關于痹癥的治法,“凡痹往來，行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數，用針者，隨氣盛衰，以為痏數，釬過其日數則脫氣，不及日數則氣不瀉，左刺右，右刺左，痛已止。不已，復刺之如法?！边@里指出痹證痛無定處者，可用繆刺法治療，并根據病人氣之盛衰來確定治療天數。,索問.長刺節(jié)論關于痹癥的刺法,“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，剌分肉間，不可中骨也。”“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹。深者，刺無傷脈為故，其道大分小分，骨熱病已止?！北酒獜娬{對于病邪深淺不同的筋痹、骨痹，針刺時要掌握好深度，刺至病所，不可傷及正常組織。,靈樞官針中關于痹癥的治法,“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針。病痹氣痛則不去者，取以毫針?！庇纱丝梢姡瑢τ诒宰C發(fā)病的緩急不同，成選用不同針具。“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”“齊刺者，直入一，傍入二。治痹氣小深者也”。“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也?！?“焠刺者，刺燔針則取痹也。這里提出了火針治療痹癥。,靈樞經筋中關于痹證治法,對予不同經脈發(fā)生的經筋病，本篇確定出了不同的名稱，如“仲春痹、季秋痹等”。但治療方法卻是相同的：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸?！边@說明火針可用來治經筋痹，選穴時可選阿是穴。,靈樞壽夭剛柔中關于痹證刺法,“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。”這里用刺絡放血法來治療痹證日久不愈者。,古代針灸治療痹證的選穴總結,靈樞四時氣日：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干?！北怡o心書曰：“痹病走注疼痛，或臂、腰、足、膝拘攣、兩手牽急，于痛處灸五十壯”。席弘賦日：“冷風冷痹疾難愈，環(huán)跳腰問針與燒?！瘪R丹陽天星十二穴歌中記載：“委中可治風痹反復無常，環(huán)跳治冷風并濕痹，陽陵泉治冷痹及偏風，列缺治遍身風痹麻”。,針灸大成中有不少有關痹證的論述,卷五八脈圖并治癥穴中記載：“白虎歷節(jié)風疼痛：肩井、三里、曲池、委中、合谷、行間、天應?！薄白咦L游走，四肢疼痛：天應、曲池、三里、委中”。“腿寒痹痛：四關、絕骨、風市、環(huán)跳、三陰交”。“臂冷痹痛：肩井、曲池、外關、三暈”等。,千金方“濕痹病孔穴主對”中,“陽關主膝外廉痛，不可屈伸，脛痹不仁。懸鐘主濕痹流腫，髀筋急瘛脛痛。漏谷主久濕痹不能行。曲泉主卒痹，商丘主骨痹煩滿，臨泣主身痹，洗淅振寒”等等。,針灸資生經“第五”中,“魚際治痹走胸背，曲垣治肩痛，周痹氣注，肩外俞治肩痹熱痛，曲池、腕骨、臑會、支溝、肘峁主肘節(jié)痹”等。,現代針灸治