抗生素的臨床合理應(yīng)用

抗生素的臨床合理應(yīng)用前 言,前 言,1、抗生素在各領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用： 除醫(yī)學(xué)外涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類）、漁均在應(yīng)用抗生素，有些是治療但絕大部分是預(yù)防。如防止細菌、病毒和昆蟲的繁殖，影響動植物的生長，直接影響經(jīng)濟的收獲。少量有限的應(yīng)用是有益的，但大量廣泛的應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想。如BMJ報道鮭魚池糖內(nèi)一英畝放50-60kg，可造成長期危害。另外我國出口的蟹等因抗生素超標(biāo)而被退回。 此外在人體內(nèi)進食含抗生素的肉（雞鴨魚肉）進入腸內(nèi)釋放抗生素使腸腔內(nèi)的細菌不斷因抗生素的刺激產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床用藥無效。 目前抗生素的應(yīng)用狀況：應(yīng)用范圍 應(yīng)用類型 有疑問的應(yīng)用 人類用（50%） 醫(yī)院20% 20-50%不需要 社區(qū)80% 農(nóng)業(yè)用（50%） 治療性20% 40-80%高度懷疑 預(yù)防或促進生長80%抗生素濫用的后果,抗生素濫用的后果,1、耐藥性-耐藥基因的傳播。2、實驗失敗 用市售的雞蛋不能或得培養(yǎng)結(jié)果。3、經(jīng)濟損失 大量產(chǎn)品退回銷毀。4、歸罪于醫(yī)師 病人花了高昂的醫(yī)療費用未能挽救生命，表現(xiàn)在G+、G-、結(jié)核桿菌的耐藥。5、真菌感染迅速增加 臨床診治難度大。6、影響機體的免疫功能。 抗生素的作用機制,抗生素的作用機制,1、阻斷細胞壁的合成，如青霉素、頭孢菌素類、萬古霉素和桿菌肽等。2、阻止核糖體蛋白的合成，如氨基糖甙類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素。3、損傷細胞漿膜影響通透性，如多粘菌素、兩性霉素B和制霉菌素。4、影響葉酸代謝，如磺胺類、異煙肼、乙胺丁醇等。5、阻斷DNA、RNA的合成，如耐丁酸、吡哌酸、氟哌酸（喹諾酮類）、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑。臨床應(yīng)用的幾類抗生素,臨床應(yīng)用的幾類抗生素,（一）B內(nèi)酰胺類 1、為什么稱其為B內(nèi)酰胺類抗生素？因為青霉素類和頭孢菌素類均有相同的B內(nèi)酰胺環(huán)，可被B內(nèi)酰胺酶水解而失效。這類抗生素的作用是抑制細胞壁的合成。為了更清楚的了解B內(nèi)酰胺類抗生素的作用，有必要知道G+和G-菌細胞壁的結(jié)構(gòu)。G+菌在細胞膜外面有一肽糖層，分子量小于100000daltons物質(zhì)可以通過肽糖層，進入細菌的細胞壁層。一般B內(nèi)酰胺類抗生素的分子量在300-700 32daltons，因此均可通過肽糖層。 2、但能否殺死G+菌取決于：（1） B內(nèi)酰胺類抗生素是否被G+菌所產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶（分布在細菌肽糖層外和肽糖層間的）水解。（2） B內(nèi)酰胺類抗生素是否和青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，青霉素結(jié)合蛋白是一種酶，系細菌合成肽糖層所必須的酶，一旦B內(nèi)酰胺類抗生素未被B內(nèi)酰胺酶水解而和青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合達50%，則肽糖層的合成受到影響，同時還可以激活細菌的自溶系統(tǒng)，細菌就會死亡。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,G-菌的結(jié)構(gòu)比G+復(fù)雜，外層為細胞壁系脂質(zhì)和多糖組成，壁上有小通道可使G-菌所需的物質(zhì)通過。G-菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶在細胞壁和細胞膜的間隙中。細胞膜外面有一薄的肽糖層，抗生素能否殺死G-菌或G+菌，同樣必須不被B內(nèi)酰胺酶水解，能通過壁上的小通道進入細菌體內(nèi)和其細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，繼而影響了肽糖層的合成與溶酶體，導(dǎo)致受損細菌易死亡。影響B(tài)內(nèi)酰胺類抗生素的作用有以下四個方面（1）抗生素的濃度和所用劑量相關(guān)。（2）抗生素滲透細胞膜的能力。(3)對B內(nèi)酰胺酶的抵抗力。（4）和靶酶的親和力?？股匮獫舛群陀盟幏椒ㄓ嘘P(guān) 常用的方法有三種： （1）抗生素由輸液小壺加入，峰值高，但曲線下面積小。 （2）抗生素加在5%葡萄糖液100毫升靜滴30-60分鐘，峰值較（1）稍低，但曲線下面積比（1）大。 (3)抗生素加在5%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜滴（需5小時滴完），血藥濃度低，用抗生素的量和（1）與（2）相同，由于藥物進入體內(nèi)速度慢，其血藥的峰值常低于細菌的MIC。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,以上三種方法比較，B內(nèi)酰胺類抗生素合理的使用法應(yīng)該是將1-2g B內(nèi)酰胺類抗生素加在5%葡萄糖液或生理鹽水100ml中靜滴30-60分鐘，每4-8小時一次，理由是B內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，僅為1小時左右（頭孢三嗪例外，半衰期長達8小時，可每12小時給藥一次。）B內(nèi)酰胺類抗生素的分類，共分為五類 1）青霉素類， 口服制劑： 有青霉素V，羥胺芐青霉素，抗菌譜和青霉素G、氨芐青霉素相似，主要對G+菌和部分G-菌有效，劑量一般為1-2g/d（青霉素V 40萬U相當(dāng)于250mg），氮卓脒青霉素主要用于腸道和泌尿道G-桿菌感染，劑量0.6-1.2g/d。 注射制劑（包括肌肉和靜脈注射）： I、青霉素G 主要對G+菌，少數(shù)G-菌亦有效，對消化鏈球菌和消化球菌亦有效，劑量160萬U-960萬U/d，個別 化膿性腦膜炎可用量1000萬U/d。由于青霉素劑量大時能透過血腦屏障引起呼吸抑制，建議每次應(yīng)用量不超過500萬U。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,II、苯唑西林 主要對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌有效，近年來已有對多種抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌稱之為奈甲氧青霉素的金葡菌，只有萬古霉素對之敏感。III、氨芐西林 對G+和G-菌均有效，目前臨床應(yīng)用較少，原因是國產(chǎn)氨芐西林制劑工藝過程不好，容易出現(xiàn)皮疹和藥物熱。IV 、哌拉西林 劑量4-8g/d，現(xiàn)已替代了羧芐和磺芐青霉素對G-桿菌，對綠膿桿菌和厭氧菌有效，但對產(chǎn)酶的葡萄球菌無效。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,頭孢菌素 口服制劑： I、頭孢羥氨芐霉素 劑量1g/d，對G+和G-菌均有效。 II、頭孢氨芐霉素又稱先鋒1號， 劑量1g/d，對G+菌均有效，用于呼吸道感染。 III、頭孢拉丁片又稱先鋒6號，劑量1-2g/d，用于泌尿道感染效果較好。 IV、頭孢克洛又名?？藙?，劑量1-2g/d，用于呼吸道和泌尿道感染。 V、頭孢呋辛酯劑量1g/d，對G+和G-菌均有效。 VI、頭孢布烯 商品名為Cedax，劑量200mg2/d。 VII、頭孢丙烯可用于成人和小兒上下呼吸道及皮膚軟組織感染，絕對生物利用度達89-94%，主要由腎排出（60%），不良反應(yīng)少見而輕微。劑量0.5g 2/d。 VIII、頭孢克肟為口服第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，抗菌活性強，對多種B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，消除半衰期長的特點，明顯優(yōu)于頭孢克洛等，劑量400mg/d。 IX、頭孢地尼為口服第三代頭孢菌素，有顆粒劑（50mg/包）為小兒用，劑量成人100mg 3/d。 X、頭孢他美酯為口服第三代頭孢菌素，口服后在體內(nèi)迅速被水解為有抗菌活性的頭孢他美發(fā)揮殺菌作用，成人和12歲以上的兒童，每次500mg(2片)2/d；12歲以下的兒童，10mg/kg/次，2/d，復(fù)雜性尿路感染的成年人，男性淋球菌性尿道炎和女性非復(fù)雜性膀胱炎的患者，單一劑量1500mg-2000mg(6-8片)可充分根除病原體。 對細菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。但本品對假單胞菌、支原體、衣原體、腸球菌等耐藥性微生物無效。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,注射制劑： 第一代頭孢菌素：主要針對G+球菌，目前有 I、頭孢唑啉劑量3-6g/d，分次靜脈點滴給藥，除用于G+球菌外對有些G-桿菌亦有一定的效果，常在術(shù)前預(yù)防用藥。 II、頭孢拉丁80%由腎排出，用于泌尿道感染，劑量3-6g/d，亦可作為術(shù)前預(yù)防用藥。 第二代頭孢菌素：對G+球菌和G-桿菌均有效，劑量3-6g/d，常用的有 I、頭孢孟多 II、頭孢噻乙胺唑 III、頭孢呋肟 能透過血腦屏障。IV、頭孢呋辛鈉又名西力欣。V、頭孢替安。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,第三代頭孢菌素：主要針對G-桿菌，常用的有 I、頭孢哌酮 又稱先鋒必素對膽道感染效果好，因為80%通過膽道排泄。+舒巴坦=舒普深。舒巴坦為不可逆的競爭性B內(nèi)酰胺酶抑制劑，對G+及G-菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶均有抑制作用。 II、頭孢噻肟 它的代謝產(chǎn)物有第二代頭孢菌素的作用，對G+菌也有效，因此臨床應(yīng)用較多。 III、頭孢唑肟 殺G-桿菌的作用較強，容易引起腸道菌群失調(diào)，特別是老年和嬰幼兒。 IV、頭孢曲松 是頭孢菌素中半衰期最長的，T1/2=8h，且能通過血腦屏障，劑量1-2g/d，顱內(nèi)感染可用2g/d，一次靜滴，血峰值高，透過血腦屏障亦多。 V、頭孢他啶 對綠膿桿菌效果明顯，其他G-桿菌亦有效。以上第三代頭孢菌素除頭孢三嗪外劑量均在3-6g/d靜滴。 VI、頭孢地嗪 有提高免疫反應(yīng)，使CD4細胞增多，CD4/CD8的比例增高，促進粒細胞及單核細胞的趨化作用。但臨床殺菌作用不夠強。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,第四代頭孢菌素：對G+球菌，G-桿菌均有效 I、頭孢吡肟 半衰期為2h，85%由腎排出，系廣譜抗菌素，對B內(nèi)酰胺酶較第三代頭孢更穩(wěn)定，對G+球菌，G-桿菌，包括腸桿菌和綠膿桿菌均有效。劑量2-4g/d，分2次靜滴。 II、頭孢匹羅 對多種B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床抗菌活性較第三代強。消除半衰期為1.2-1.7h，劑量2-4g/d，分2次靜滴。 III、頭孢克定 對細菌的細胞壁穿透性強，較第三代頭孢對G-桿菌的作用強，特別是綠膿桿菌，對B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，半衰期為1.9h，劑量1-2g/d靜滴。（3）頭霉素類：是由頭霉素經(jīng)半合成而得一類抗生素，其結(jié)構(gòu)上和頭孢菌素有區(qū)別，均對厭氧菌有作用，常用的有： I、頭孢西丁 對G+及G-菌、厭氧菌或需氧菌均有較強的活性，對MRSA耐藥，血清半衰期為1.4h，劑量1-2gQ6-8h。 II、頭孢美唑 對G+菌作用較好，半衰期為1.8h，劑量2-6g/d，分次靜滴。 III、頭孢米諾 IV、頭孢拉他。B內(nèi)酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,(4)B內(nèi)酰胺酶抑制劑 可抑制細菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶I、舒巴坦或青霉烷砜 優(yōu)立新是氨芐青霉素和青霉烷砜的合劑，其比例為2:1, 750mg優(yōu)立新中氨芐500mg，青霉烷砜 250mg，臨床效果優(yōu)立新比單獨用氨芐強。，還有頭孢哌酮和青霉烷砜 的合劑，增強了頭孢哌酮的抗菌活性。劑量2gQ8-12h靜點。II、棒酸 安滅菌是羥氨芐青霉素和棒酸的合劑，注射劑每瓶600mg，含氨芐青霉素500mg和棒酸100mg，口服制劑每片350mg含羥氨芐250mg和棒酸125mg。劑量1.2-2.4g Q6-8h靜點。特美汀是（ticarcillin)和棒酸的合劑，每瓶含ticarcillin3g和棒酸0.1-0.2g，用于綠膿桿菌感染。劑量3.1g Q6-8h靜點。力美汀注射液：0.6g是阿莫西林0.5g+棒酸0.1g。III、他唑巴坦 現(xiàn)有和哌拉西林的合劑，他唑巴坦 的抑酶作用優(yōu)于舒巴坦和克拉維酸，且對部分染色體介導(dǎo)的I型酶也有抑菌作用。劑量他唑巴坦 2:0.25或4:0.5g Q6-12h靜點。B內(nèi)。酰胺類抗生素,B內(nèi)酰胺類抗生素,（5）其他：I、亞胺培南是廣譜抗生素，對腸桿菌科細菌，綠膿桿菌，厭氧菌包括脆弱擬桿菌均有效，副作用少，亞胺培南必須與西司他丁鈉以1：1的比例結(jié)合，理由是亞胺培南對腎臟有毒性作用，與西司他丁鈉結(jié)合以后可以抑制腎細胞分泌脫氫肽酶，使亞胺培南免受水解，可以減少毒性。劑量1-1.5g/d,量大會有抽風(fēng)等副作用，一般不用于兒童。II、美羅培南對人類腎去氫肽酶-1穩(wěn)定，因此不需要與酶抑制劑合用，本品對腸桿菌科抗菌活性較亞胺培南強2-32倍，對綠膿和流感桿菌亦較亞胺培南強。對厭氧菌與亞胺培南相仿。對大多數(shù)B內(nèi)酰胺酶包括超廣譜B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。體外實驗對分支桿菌和軍團菌亦敏感。劑量0.5-1gQ6-8h。對兒童可用。III、帕尼培南和倍他米隆按1:1配制的合劑，對G+、G-、需氧菌和厭氧菌均有強大的抗菌活性，本品對多種B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。倍他米隆無抗菌活性，也無抑酶的作用，但可減少帕尼培南在腎組織中積聚，減少帕尼培南的毒性。劑量0.5-1g2/d。IV、氨曲南對腸桿菌科細菌和綠膿桿菌有效，但作用不如頭孢他啶，對腎無毒性，半衰期為75分鐘，常用劑量2-6g/d。喹諾酮類,喹諾酮類,第一代：萘丁酸、吡哌酸，主要用于泌尿系感染。第二代：諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星及氟羅沙星，劑量0.4-0.6g/d，分次給藥。新一代：司氟沙星、妥舒沙星、加替沙星、格帕沙星、曲伐沙星、莫西沙星400mg1/d口服。區(qū)別：一代主要用于泌尿道感染；二代最適合于腸道G-桿菌感染，對結(jié)核布氏桿菌、軍團菌亦有效；新一代對肺炎球菌等G+菌和厭氧菌活性加強。1、作用機制：通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶來阻斷DNA的合成。細菌對喹諾酮類產(chǎn)生耐藥主要是滲透入細胞壁的藥量減少和對旋轉(zhuǎn)酶的親和力下降。2、抗菌譜：對G+球菌和G-需氧菌均有效，是一廣譜抗生素，對綠膿桿菌包括B內(nèi)酰胺類耐藥的對喹諾酮類仍敏感。對G+球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均有效，以環(huán)丙沙星、氧氟沙星最好。對腸道細菌最敏感如沙門、志賀、耶爾森、彎曲菌、弧菌、布氏桿菌、嗜血流感桿菌、結(jié)核桿菌及分枝桿菌均有效。除第四代外對厭氧菌均無效，對腸球菌、肺炎球菌、奴卡菌效差。3、副作用：胃腸道、皮膚和肝腎功能變化和其他抗生素相同，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有失眠和欣快感，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育受損，氟啶酸或環(huán)丙沙星和茶堿合用時可因競爭排泄而使茶堿濃度升高。大環(huán)內(nèi)酯類,大環(huán)內(nèi)酯類,有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素（乙酰螺旋霉素）、白霉素和交沙霉素；近年來有新的大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素，劑量150mg2次/天口服；甲紅霉素劑量0.25g3次/天口服；羅他霉素；阿奇霉素劑量0.25g即刻或1次/日口服，以阿奇霉素半衰期最長平均40多小時，阿奇霉素的肝損害較紅霉素小。其他類抗生素,其他類抗生素,（四）磺胺類 有復(fù)方新諾明（2片，2-4次/天口服）和磺胺嘧啶（1-2g，4次/天，口服+等量蘇打），對肺孢子菌肺炎、嗜麥芽窄食假單胞菌有效（一般HIV患者多見，也可見于骨髓移植及嚴重感染的病人。）（五）甲硝唑及替硝唑 甲硝唑：口服0.2-0.4g 2-3次/天，靜滴0.5g 2次/天。（六）氨基糖甙類 有鏈霉素，劑量0.75g肌注Qd；丁安卡那霉素，劑量0.4g肌注Qd，或者0.4g靜滴Qd,立克菌星，劑量150-300mg靜滴Qd;妥布霉素，劑量：6-8mg/kg/d靜滴或肌注，分次給藥、慶大霉素和卡那霉素因毒性關(guān)系現(xiàn)已少用。（七）四環(huán)素類 目前常用的是強力霉素口服片劑，劑量0.1即刻和0.1 Qd,四環(huán)素和土霉素已少用。（八）氯霉素 雖然有再生障礙性貧血和顆粒性白血球減少等副作用，但臨床仍在應(yīng)用，因為氯霉素能透過血腦屏障并對厭氧菌有效。注射劑比較純相對不良反應(yīng)較少。劑量0.5g+5%葡萄糖500ml靜滴2/日-3/日。其他類抗生素,其他類抗生素,（九）多肽類 多粘菌素和桿菌肽現(xiàn)已少用，最普遍的是萬古霉素，劑量是0.5g靜滴Q12h-Q8h,它對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和一些腸球菌有效，國內(nèi)已有去甲萬古霉素臨床應(yīng)用效果很好，劑量是0.4g靜點Q8h,但由于純度為86%，因此不良反應(yīng)稍多。替考拉寧對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌均有效，但對腸球菌的效果較萬古強，該藥的毒性較萬古小，劑量是400mg1/日靜滴。（十）抗結(jié)核藥 異煙肼，劑量是0.1-0.2 3/日口服。 乙胺丁醇 劑量是0.25 3/日口服。 利福平劑量是0.45 1/日空腹口服，利福定劑量是150mg 1/日口服，利福噴丁劑量是300mg，每周2次。 吡嗪酰胺劑量是0.5 3/日口服。 衛(wèi)非特（含利福平120mg+異煙肼80mg+吡嗪酰胺250mg）4片 1/日口服。 衛(wèi)非寧（內(nèi)含利福平150mg+異煙肼100mg/片）3片 1/日，空服口服；(利福平300mg+異煙肼150mg/片) 2片 1/日，空服口服。其他類抗生素,其他類抗生素,（十一）磷霉素 國內(nèi)1972年試制成功，1980年應(yīng)用于臨床。本品具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌、大腸桿菌、志賀菌屬及沙雷菌屬等有較高的抗菌活性，對綠膿桿菌、變形、產(chǎn)氣、肺炎桿菌和部分厭氧菌也有一定活性，但作用較B內(nèi)酰胺類差，體內(nèi)的抗菌活性較體外強，其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于其他抗生素，故與其他抗生素不產(chǎn)生交叉耐藥性。本品口服后30-40%由胃腸道吸收，不與血漿蛋白結(jié)合，半衰期為1.5-2h。口服后由尿及糞排出，不良反應(yīng)少。劑量：成人4-12g，分2-4次口服。嚴重患者可以用靜滴。（十二）抗真菌藥 多烯類：兩性霉素B：開始由1mg/天靜滴，逐漸加量，一周后可增至25mg/天，必須加在500ml液體內(nèi)，靜滴6-8小時，療程比較長，根據(jù)病情決定，一般總量需達到2-3g。脂質(zhì)體兩性霉素B有2種安必松與安浮特克。其他類抗生素,其他類抗生素,咪唑類： 酮康唑、咪康唑、氟康唑（口服100-200mg 1/日，嚴重患者靜脈用藥200-400mg ,1-2次/天）、伊曲康唑膠囊：口服0.2g2/日，嚴重者可先靜脈用藥200mg1-2次/日，病情穩(wěn)定后再改為口服。目前已有伊曲康唑水溶液劑量200mg2/日。 伏立康唑有靜脈注射劑，200mg/瓶，用量200-400mg/日Q12h慢滴。口服50-200mg/天。棘白霉素類：卡波分凈，用于曲霉菌、念珠菌等，對隱球菌 無效。劑量第一天70mg以后50mg/日。價格較貴。制霉菌素（50萬U/片，取100萬U研碎加蜂蜜局部涂用）。5-氟胞嘧啶（0.5g 3/天口服）?；颐顾匾押苌儆茫瑢ξＶ夭∪私ㄗh聯(lián)合用抗真菌藥如可取兩性霉素B加伊曲康唑，或伏立康唑，或卡波分凈；亦可用伊曲康唑或伏立康唑加卡波分凈。取作用不同機制的抗菌藥聯(lián)用?？共《舅?抗病毒藥,1、抗流感病毒 病毒唑（利巴韋林）成人400-1000mg/日，分3-4次口服，或成人500-1000mg分2次靜注。 金剛乙胺和金剛烷胺 只對甲型流感有效，劑量100mg2/日7天。 達菲（奧司他韋）75mg2/日5天，對甲型和乙型流感均有效，但必須在發(fā)病48小時內(nèi)服用。超過48小時則無效。扎那米韋是噴霧劑。每天噴2次，每次1包。2、抗皰疹病毒 無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，口服0.2 5id，靜滴0.4gQ8h）、 丙氧鳥苷（更昔洛韋，治療CMV的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，5mg/kg/12小時，靜滴1小時，療程14-21天）。3、抗艾滋病藥 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 DDI、DDC、3TC、D4T，蛋白酶抑制劑。4、抗病毒性肝炎藥 乙型病毒性肝炎對大三陽，ALT100U/L，HBVDNA105/ml，可用拉米夫定100mg/日，2個月后復(fù)查。 丙型病毒性肝炎可用干擾素：300萬U，肌注QD或QOD，3個月為一個療程?？股匾鸬母弊饔?抗生素引起的副作用,1、過敏反應(yīng) 用藥后有皮疹，血清病樣反應(yīng)及過敏性休克。因此用B內(nèi)酰胺類抗生素前要詳細詢問過去有無青霉素過敏史，用青霉素前要做皮試。各種青霉素或頭孢菌素只取一種皮試即可，對于用頭孢菌素是否做皮試尚有爭議。2、對神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng) 鏈霉素和慶大霉素對第8對顱神經(jīng)有損害，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、運動性共濟失調(diào)，大部分患者于停藥后能逐漸恢復(fù)，原有腎功能損害者在藥量大或用藥時間長時亦可影響耳蝸功能出現(xiàn)耳鳴及耳聾，因此對腎功能差者和新生兒要慎用。3、對造血系統(tǒng) 氯霉素可引起顆粒性白血球減少和再生障礙性貧血，因此用藥過程中要追查血象。4、對腎功能的影響，主要是氨基糖甙類的慶大、卡那、萬古還有多粘菌素等，嚴重時可引起腎小管變性、壞死和腎功能衰竭。磺胺類可引起血尿和腎功能影響，因此臨床在用這些藥時要追查尿常規(guī)及腎功能?？股匾鸬母弊饔?抗生素引起的副作用,5、對肝功能的損害 四環(huán)素靜脈注射或口服過量可引起肝脂肪性變，嚴重時有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹水等?？菇Y(jié)核藥物如利血平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用時對肝損害大，可引起嚴重的中毒性肝炎。喹諾酮類如氟哌酸、環(huán)丙沙星等能引起直接膽紅素升高，常被誤認為病毒性肝炎。6、對胃腸道的反應(yīng) 口服抗生素如紅霉素等可引起惡心嘔吐，廣譜抗生素還可以引起腸道菌群失調(diào)和難辨芽孢桿菌性腸炎。7、藥物熱 在用藥過程中感染的跡象有好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)發(fā)冷、發(fā)熱，除外其他因素后要考慮抗生素引起的藥物熱，一旦停藥就不發(fā)熱，半衰期長者停藥時間相對長些。臨床如何選擇抗生素,臨床如何選擇抗生素,主要根據(jù)部位，病原菌的藥敏和病情的輕重來選擇，為此患者在用抗生素前首先要取血或分泌物做培養(yǎng)，因為一旦用了抗生素就會影響培養(yǎng)的陽性率。在細菌培養(yǎng)結(jié)果未得或陰性，而臨床仍高度懷疑其有細菌感染時，可先根據(jù)病變部位來選擇，如橫膈以上的感染，主要為G+球菌，首選青霉素G，嚴重感染可加一種氨基糖甙類。如為金黃色葡萄球菌首選苯唑青霉