高磷血癥病例討論課件

1、高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,病例簡(jiǎn)要,李愛平，女，48歲，公司職員，已婚。 主訴：心慌、頭暈2個(gè)月，加重1周。 現(xiàn)病史：2個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心慌，煩躁，活動(dòng)后易汗出，時(shí)有周身疼痛、抽筋，遂于我院門診口服中藥湯劑治療，癥狀減輕。1周前患者心慌、頭暈加重，隨就診于紅橋醫(yī)院查血常規(guī)、腎功能及心電圖未見明顯異常，靜脈予紅花、左卡尼丁，癥狀未見好轉(zhuǎn)。今為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，收入我病區(qū)。,高磷血癥病例討論,入院癥見：神清，精神可，頭暈，心慌，活動(dòng)后易汗出，時(shí)有周身疼痛、抽筋，納差，寐差，夜夢(mèng)多，小便量可，時(shí)有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，質(zhì)成形，舌紅，苔白，

2、脈細(xì)數(shù)。 既往史：自訴20年前曾尿潛血，后多次復(fù)查尿常規(guī)均正常；左側(cè)斜方肌筋膜炎3年，未系統(tǒng)治療；否認(rèn)其他高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血病史。,高磷血癥病例討論,家族史：父親因肺癌去世，母親患冠心病、高血壓病，1姐患冠心病，否認(rèn)其他家族傳染病史。 個(gè)人史及月經(jīng)婚育史均正常。 體格檢查：未見明顯陽性病理體征。,高磷血癥病例討論,尿常規(guī),尿潛血（+-）,高磷血癥病例討論,尿酶四項(xiàng),尿微量白蛋白1.1mg/L,高磷血癥病例討論,血常規(guī),紅細(xì)胞壓積34.5%,高磷血癥病例討論,便常規(guī),高磷血癥病例討論,生化全項(xiàng),高磷血癥病例討論,甲狀腺功能,高磷血癥病例

3、討論,凝血四項(xiàng)和D-D二聚體定量,高磷血癥病例討論,乙肝五項(xiàng)及丙肝病毒抗體,高磷血癥病例討論,風(fēng)濕病抗體,高磷血癥病例討論,免疫全項(xiàng),IgG 21.6g/L 補(bǔ)體C3 0.787g/L,高磷血癥病例討論,甲狀旁腺激素,IPTH 44.000pg/ml,高磷血癥病例討論,風(fēng)濕四項(xiàng),正 常,高磷血癥病例討論,血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn),正常,高磷血癥病例討論,腫瘤五項(xiàng),未見異常,高磷血癥病例討論,胸部X線片,高磷血癥病例討論,心臟彩超,三尖瓣輕度返流,高磷血癥病例討論,泌尿系彩超,高磷血癥病例討論,上腹彩超,高磷血癥病例討論,下腹彩超,下腹部腸管積氣,高磷血癥病例討論,經(jīng)顱彩色多普勒,高磷血癥病例討論,高磷血

4、癥病例討論,26,診 斷 ？,治 療 ？,問 題,高磷血癥病例討論,電解質(zhì),高磷血癥病例討論,甲狀旁腺素,IPTH 44.000pg/ml（我院）,高磷血癥病例討論,內(nèi)分泌紊亂,？,高磷血癥病例討論,24小時(shí)尿鈣、磷,高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,骨軟化癥,？,高磷血癥病例討論,骨軟化癥,骨軟化癥和佝僂病是指新形成的骨基質(zhì)不能正常礦化的一種代謝性骨病。發(fā)生在成人骨髓生長(zhǎng)板閉合以后者稱為骨軟化癥,發(fā)生在嬰幼兒和兒童骨髓生長(zhǎng)板閉合以前者稱為佝僂病,兩者的病因和發(fā)病機(jī)制基本相同。,高磷血癥病例討論,1 臨床表現(xiàn)：骨痛、骨骼畸形。 2 X線攝片:表現(xiàn)為全身普遍性骨密度降低、畸形。 3 骨密度測(cè)量

5、:可發(fā)現(xiàn)普遍性骨密度降低,以皮質(zhì)骨更為明顯。 4 幾乎所有的拘樓病或骨軟化癥患者的血清堿性磷酸酶水平會(huì)顯著升高。,高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,36,診 斷 ？,治 療 ？,問 題,高磷血癥病例討論,磷的生理功能,高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,高磷血癥病例討論,假性高磷血癥,主要見于某些多發(fā)性骨髓瘤患者。該類患者血中常有一種單克隆蛋白可與PO43-緊密結(jié)合，并在自動(dòng)生化儀上干預(yù)PO43-檢測(cè)，應(yīng)用硫磺酸處理，血清超濾后可以免除此干擾。另外，血樣標(biāo)本溶血也可能造成假性高磷血癥。,高磷血癥病例討論,臨床表現(xiàn),高磷本身并不產(chǎn)生特殊臨床癥狀，高磷可能直接作用于肌肉細(xì)胞，使肌肉功能障礙；血磷

6、過高還可使鈣、磷乘積升高，進(jìn)而誘發(fā)廣泛的鈣化形成；高磷還可使細(xì)胞氧親和力降低，心肌對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受力明顯下降等。,高磷血癥病例討論,高磷藥物,二磷酸果糖注射劑、磷苯妥英注射劑、含磷酸鹽的灌腸劑等含磷藥物 復(fù)合磷酸氫鉀、甘油磷酸鈉注射劑 維生素 D 過量、靜脈注射奧美拉唑 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制藥，可能對(duì)腎小管細(xì)胞膜上的氫離子的轉(zhuǎn)運(yùn)也有影響,高磷血癥病例討論,高磷食物,常見食物中磷的含量（毫克/100克）： 1 肉類食物中磷的含量：豬瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168； 2 動(dòng)物肝臟中磷的含量：羊肝中磷的含量414；豬肝中磷的含量270 3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的

7、含量883；牛奶中磷的含量93； 4 禽蛋類食物中磷的含量：雞蛋黃中磷的含量532；雞蛋中磷的含量182； 5 魚類食物中磷的含量：蝦米中磷的含量614；蝦皮中磷的含量1005； 6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；,高磷血癥病例討論,高磷血癥治療,急性高磷血癥治療。 血磷突然升高至3.23mmol/L以上時(shí)會(huì)對(duì)生命帶來威脅。,高磷血癥病例討論,急性高磷血癥,1 葡萄糖加胰島素及排鈉利尿劑 2 輸入鹽水或予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺（每3-4小時(shí)15mg/kg）可增加磷的排泄。 3 血液透析治療。,高磷血癥病例討論,高磷血癥治療,慢性高磷血癥見于慢性腎衰竭和家族性瘤樣鈣質(zhì)沉著癥的患者。治療包括飲食中限制磷的攝入，應(yīng)用磷結(jié)合劑等。,高磷血癥病例討論,20 世紀(jì) 70 年代：磷酸鹽結(jié)合劑是鋁鹽, 氫氧化鋁 20 世紀(jì)80 年代：碳酸鈣、醋酸鈣和酮酸鈣等 現(xiàn)在：鹽酸司維拉姆、碳酸鑭,高磷血癥病例討論,48,診 斷 ？,治