醫(yī)院醫(yī)療保險工作自查報告與醫(yī)院衛(wèi)生整改報告匯編

1、醫(yī)院醫(yī)療保險工作自查報告 在上級部門的正確領導下， 我院嚴格遵守國家、 省、市的有關醫(yī)保法 律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據元人社發(fā) (XX)79 號文件要求，認真自 查，現將自查情況匯報如下： 一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 接到通知要求后，我院立即成立以 * 為組長，醫(yī)務科、醫(yī)保科工作 人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們 知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制 度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提 高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門 的管理小組，健全管理制度，多次

2、召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī) 師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患 者的醫(yī)療及費用情況。 二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化 幾年來， 在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下， 建立健全各項規(guī) 章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。 設置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料 ; 熱心 為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公 布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥 ; 設立醫(yī)保患者交費、結算等專 用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴 格進行身份識別，杜絕冒

3、名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住 院。嚴格掌握病人收治、 出入院及監(jiān)護病房收治標準， 貫徹因病施治原則， 做到合理檢查、合理治療、合理用藥 ; 無偽造、更改病歷現象。積極配合 醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱 的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目 收費或抬高收費標準。 加強醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經常性組織學習， 使每位醫(yī)護 人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣 大參保人的好評。 三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證 一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。 認真落實首診醫(yī)師負責 制度

4、、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、 術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入 制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量 的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體 系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質 量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一 線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查 房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普 通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全 風險控制

5、，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理 論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中 嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī) 療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增 強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的 一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再 次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了 有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和 諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育， 提高質量責任意識， 規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程， 建立健全

6、醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向 病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務 流程，方便病人就醫(yī)。 通過調整科室布局， 增加服務窗口， 簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)， 縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等 服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決 病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī) 范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過 一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一 直在 98%以上。 四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算 為了加強

7、醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全 面落實。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量 管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需 要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品目錄內的藥 品。因病情確需使用藥品目錄外的自費藥品， 特定藥品，乙類藥品 以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講 明理由，并填寫了自費知情同意書，經患者或其家屬同意簽字后附在住院 病歷上，嚴格執(zhí)行五率標準， 自費藥品占總藥品費的 10%以下; 平均個人負 擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的 30%。 五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準 醫(yī)

8、療費用是參保病人另一關注的焦點。 我院堅持費用清單制度， 讓參 保人明明白白消費。 六、系統(tǒng)的維護及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理， 及時排除醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人 員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療 保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生， 保證參保人及時、快速的結算。 我們始終堅持以病人為中心， 以質量為核心， 以全心全意為病人服務 為出發(fā)點， 努力做到建章立制規(guī)范化， 服務理念人性化， 醫(yī)療質量標準化， 糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫

9、馨 的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效 益。 經嚴格對照 * 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法 等 文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。 醫(yī)院衛(wèi)生整改報告 衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所： 年 月日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在 醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面 整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意 見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F將醫(yī)院 整改情況報告如下： 、醫(yī)療廢物管理整改措施 1、建立健全醫(yī)療廢物管

10、理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成 員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確 各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī) 療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋 ，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職 責的落實、 到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理 的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確 醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面

11、負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作 2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據醫(yī)療廢物管理條例相關法律法規(guī)的要求，結合我 院實際情況，制定了 醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目 位置處。規(guī)范、指導各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收 集、處置等管理。 3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專 用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為 醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員 的職業(yè)衛(wèi)生安全。 4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)

12、模較小，醫(yī)療廢物產生 量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物 暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫 存管理。 5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對醫(yī)療廢 物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記 。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。 二、放射管理整改措施 1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負 責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人 負責射線裝

13、置管理，落實安全責任制 ;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、 x 射線機運行安 全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管 理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構 ，配備專 （兼 ）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射 診療和放射防護管理制度、對本單位放射工作人員證中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢 等項目信息及時記錄并管理。 2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警 告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設 備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢 測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工