從中醫(yī)學角度淺探老年期癡呆

1、從中醫(yī)學角度淺探老年期癡呆老年期癡呆是發(fā)生于60歲以上人群，由多種神 經系統(tǒng)變性或缺血過程而引起，表現(xiàn)為多種大腦高級功能紊亂的一種獲得性、持續(xù)性的智能障礙綜合征。根據(jù)病因的不同主要為阿爾茨海默型老年癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆（MD）3種類型。隨著人口老齡化的進展，老年期癡呆的發(fā)病率也越來越高，65歲以上的發(fā)病率可達4%8%，嚴重影響著老年人晚年的生活質量，甚至威脅其生命。本文試從中醫(yī)學角度淺探老年期癡呆，望能夠為其中醫(yī)治療提供些微依據(jù)。1 病 名中醫(yī)學中并未對癡呆加以年齡細分，無論老幼總以癡呆而論。1997年國家標準中醫(yī)臨床診斷術語將其定名為癡呆;，乃因痰濁瘀血阻痹腦神、大病

2、損傷元神、年老精血虧虛及先天因素所致，以呆傻愚笨為主要表現(xiàn)的腦神經疾病。除卻年齡條件，現(xiàn)代所論老年期癡呆與中醫(yī)學中的癡呆;亦不完全等同，中醫(yī)學所述癡呆;只是老年期癡呆;中認知功能缺損這一核心癥狀的總括，其他如記憶障礙、思維情感障礙、人格改變、行動障礙等癥則散見于古代典籍中健忘;郁證;癲狂;等病范疇。筆者認為，老年期癡呆癥狀較為繁多，對其治療當以證;為核心，以病機指導治療為主，疾病的歸納總結為參考，不宜拘泥于病名歸屬。2 病因病機2.1從臟腑論中醫(yī)學對生命活動的認知是建立在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)之上，任何疾病的發(fā)生發(fā)展都與臟腑有著密切的關系。而老年人由于其所處的特殊生理區(qū)間，發(fā)病比較復雜

3、，常與多臟腑相關。（1）腎。從腎論老年期癡呆是較為傳統(tǒng)且公認的一種理論。精氣化神，精藏五臟，以腎為主。精生髓，髓聚于腦，腎精充則髓旺，則腦充神明。唐容川在中西匯通醫(yī)經精義中亦云：事務之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經，益腎生精，化為髓而藏腦中。;人老腎中精氣虧虛，髓少竅空，神機失用，癡呆隨之而發(fā)。另外，腎主水;，水液代謝需賴腎之氣化，年高腎氣虧虛，氣化失司，津液不能布散而生痰濁；或腎之陰精虧虛，虛火灼津為痰；腎陽不足，無力推動氣血運行而致瘀。痰瘀互結、上蒙清竅亦為老年期癡呆重要病因。（2）心。素問·靈蘭秘典論云：心者，君主之官也，神明出焉。;心藏神，主血脈。其所藏之神，既包

4、括主宰生命活動的廣義之神，又包括精神、意識、思維、情志等狹義之神。此狹義之神自與癡呆有著不可割裂的關系。而人體各臟腑、形體、官竅均有賴心所主血脈之濡養(yǎng)，其生命活動亦需心所主廣義之神之調節(jié)。血不養(yǎng)心、痰蒙心竅、痰火擾神，神明失主，呆證遂生。另外，心腎不交亦是老年期癡呆重要發(fā)病因素之一。陳士鐸云：人之聰明，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交則智慧生，心腎離則智慧失。;清代醫(yī)家汪昂則在醫(yī)方集解中闡明：腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。;（3）脾。思出于心，而脾應之;。再者，脾胃為后天之本;，其所化生的水谷精微及精氣是神所依仗的物質基礎。老年人脾胃功能衰退，臟腑形體失于濡養(yǎng)，精、氣、血

5、化生不足，神失所依、化生乏源則可發(fā)為癡呆。此外，脾主運化水液，年高臟腑功能衰退，脾運失司，可致水濕內停，聚而為痰。痰濁所留踞之處，則影響其臟腑官竅功能而發(fā)病，如痰蒙心竅、上犯腦髓俱可致呆。（4）肝。肝主疏泄，調暢全身氣機。若肝失疏泄，肝氣郁結，一易化火擾神，二易氣滯血凝、痹阻腦絡，皆可發(fā)為癡呆。肝火盛者，情志不遂，動輒易怒；氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣（;醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯）。另外，肝主藏血，血是神志活動的物質基礎，肝血不足，腦竅失榮，必然思維、情感、語言、意識功能減退。年四十則陰氣自半;，肝腎陰虧，水不涵木，風陽上擾清竅亦可致呆。（5）肺。肺主氣，氣為神之母，氣充

6、則神明，氣衰則神衰，肺所主一身之氣的生成關系著神的盛衰，故年老肺氣虛衰或肺為邪所傷者神亦失持。如靈樞·天年所云：八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。;肺主一身之氣的運行，體現(xiàn)于對全身氣機的調節(jié)，氣機不暢，可致氣郁、血瘀、痰濁等，皆為癡呆病因。另有濁毒致呆說，認為年高腸腑功能減退，糟粕久留腸腑而生濁毒，上擾清竅致呆。而肺與大腸相表里，肺失宣降、肺氣虛大腸傳導無力、肺陰虛腸道失于濡潤，均可致腸腑傳導失司，糟粕留滯。2.2從病理產物論痰濁、瘀血是臟腑功能失調的病理產物，亦可成為老年期癡呆的致病因素，導致或加劇老年期癡呆的進程。參與水液代謝諸臟腑功能衰退，情志不遂、肝失疏泄，飲食不節(jié)、脾運失

7、健等等，俱可致痰瘀。痰瘀蒙閉清竅、氣血精微不能上榮于腦，清竅失靈，則生癡呆。陳士鐸辨證錄·呆病門云：痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。;進而又在石室秘錄中指出：痰氣最盛，呆氣最深;。關于瘀血，傷寒論有云：其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血;，首次明確將瘀血與健忘等神志異常聯(lián)系到一起。孫思邈亦云：下焦虛寒損，腑中瘀血，令人善忘。;唐容川血證論云：又凡心有瘀血，亦令健忘，血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。;類證治裁亦云：若血瘀于內，而善忘如狂。;隨著現(xiàn)代人飲食結構、活動量等的變化，痰瘀致呆所占比例逐漸上升?；鸩荒車栏袼闶遣±懋a物，但亦可由臟腑功

8、能失調而內生。如陰虛火旺，痰郁、氣郁化火，火擾心神；內毒瘀積、熱傷腦絡，均可致癡呆，癥以癲狂、躁擾不寧為主，老年期癡呆亦可見到。2.3從氣機論由于老年期癡呆的發(fā)病涉及多個臟腑及多種病理產物，常非單一臟腑功能失常引起，所以有人從氣化角度闡述老年期癡呆的病因病機。如：韓景獻認為老年期癡呆是由于正常衰老導致三焦氣化失常，進而導致多臟腑功能失常或產生多種病理產物所致。2.4從七情論另外還可從情志角度討論老年期癡呆的病因病機。老年期癡呆有急躁易怒、焦慮、多疑、淡漠、易悲等情志癥狀，亦可歸屬于情志病范疇。老年人形氣雖衰，心亦自壯，但不能隨時人事逐其所欲;，易情志不遂，七情內傷致病特點之一即為多發(fā)為情志病癥

9、。另外，七情太過或不及，可傷及相應臟腑，引起臟腑功能失調，最終引起神;的失常，而發(fā)為癡呆。2.5從虛實陰陽論虛實陰陽是對疾病辨證總的概括，亦可用來總結老年期癡呆的病因病機規(guī)律。歸納以上各角度病因病機闡述，老年期癡呆有虛亦有實，但總以本虛為主，邪實為標。于本虛中，有陰虛亦有陽虛，當隨證辨之。3 防治方法3.1預防上工治未病;，對疾病的預防和人及社會的意義遠勝于對疾病的治療。筆者認為對老年期癡呆的預防主要可從以下幾方面著手：（1）飲食。飲食有補亦要有節(jié)。老年人臟腑功能衰退、氣血不足，可于飲食中適當加入補養(yǎng)臟腑氣血陰陽之食物，但需注意飲食節(jié)制，勿過食肥甘厚膩之食，以免助生痰濕、痰火，勿過食下氣辛散之

10、食，以免傷及臟腑氣血。（2）運動。黃帝內經·宣明五氣篇指出久臥傷氣;，適度運動可使氣充神明，臟腑功能減退延緩，但運動亦需適度，否則久立傷骨，久行傷筋;則勢得其反。（3）情志。步入老齡需調暢自身情志，正確面對老年期身體機能衰退現(xiàn)實，寄情身外，勿使七情太過。子女及社會亦需對老年人的心理需求多加關注。3.2治療明確病因病機即可相應辨證施治，針對以上病因病機，目前對老年期癡呆的治療，亦可概括為虛實兩個方面，從臟腑、氣血、氣機、病理產物等分論之。3.2.1虛以補為主以補為主，主要為補五臟、補氣血。補腎填精益髓：補腎填精益髓是老年期癡呆治療中的基礎大法，清代陳士鐸有云：不去填腎中之精，則血雖

11、驟生，而乃長涸，但能救一時之善忘，而不能冀長年之不忘也;。早在神農本草經所載的健腦益智藥物中，補腎藥就占第一位，其后如孔圣枕中丹、育神丸、圣惠益智丸等，俱以補腎健腦為法。現(xiàn)代亦多補腎健腦治療老年癡呆獲效報道。其現(xiàn)代生物學基礎是促進神經元細胞的能量代謝和利用，激活內源性神經營養(yǎng)因子，抑制神經毒素的生成，從而減少神經元的死亡，促進神經元的存活與再生。對于心腎不交之癡呆，補腎同時亦需調心，源于韓氏醫(yī)通之心腎不交名方交泰丸，即常用于治療健忘、驚悸、怔忡等癥?，F(xiàn)代郭振球則分別以補腎陰為主，稍佐陽藥，補心氣血為主，酌加滋腎陰之品治療心腎不交型癡呆。補益心脾氣血：濟生方中有云：蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過

12、度，意舍不精，神官不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。歸脾湯治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。;明確指出治療心脾兩虛之健忘當以調理補益心脾為法。醫(yī)學傳心錄亦云：健忘之病，因憂思過度，損傷心包，以致神舍不清，故令人轉眼遺忘，宜歸脾湯、八物定志丸。;醫(yī)學入門中怔忡久則健忘，皆心脾血少，神虧清氣不足，證屬濁氣上攻，引神歸舍丹主之；亦有所稟，陰魂不瞳，善忘者，當大補氣血及定志丸；如老年神衰者，加減固本丸;也提出了對于癡呆補益心脾氣血的治療方法。3.2.2實以通為主以通為主，主要為化痰祛瘀、疏肝理氣、瀉火解毒、通腑降濁?；奠铕隼須猓簩τ谔叼鲩]阻、清竅失靈的癡呆，治當化痰袪瘀醒神。

13、明代方隅認為：若癡若愚，健忘而不知事體者，宜以開導其痰，用之芩連二陳湯。;清代陳士鐸則明確指出治呆無奇法，治痰即治呆;，并認為呆病之成，起于肝氣之郁，終于胃氣之衰，治當開郁理氣、健胃逐痰，方用洗心湯、轉呆丹等，于祛痰時不忘疏肝理氣、顧護胃氣。關于瘀血致呆，血證論闡明其病機為血在上則濁蔽而不明;，并舉方血府逐瘀湯加郁金、菖蒲，或朱砂安神丸加桃仁、郁金、遠志;，以活血祛瘀、開竅醒神為法。瀉火解毒泄?jié)幔簩τ谛母位鹜屠夏臧V呆，陳國華等認為黃連解毒湯可有效改善患者智力和生活能力，其機制可能與抗自由基有關。另有研究表明，黃連解毒湯在治療癡呆方面，有抗腦缺血、腦缺氧、抗氧化、促智等作用。而對于腑氣不通、濁

14、毒上擾清竅所致癡呆，則可以通腑降濁法治之。如田金洲等通過臨床實驗研究證明，復方大黃制劑對改善老年人記憶功能有一定療效。4 結 語中醫(yī)學對老年期癡呆的認識散見于癡呆;健忘;郁證;癲狂;等多種疾病，其病因病機可從臟腑、病理產物、氣機、情志等多角度歸納闡述，總屬本虛標實，以臟腑、氣血虛衰為本，痰、瘀、火、郁為標。其各角度之間密切聯(lián)系、互為因果，無論從何處入手，其本質是一致的，臨癥施治，當針對具體病患分清標本虛實孰輕孰重，何者為主，謹遵素問·至真要大論謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平;的原則，融會貫通、辨證治之，參考方證，

15、但切勿需拘泥于方證。望能夠更好的利用中醫(yī)學自身優(yōu)勢，為老年期癡呆的理論與臨床認識添磚加瓦，為改善老年人的生活質量貢獻綿薄之力。參考文獻 1 王贊舜.老年人便秘和大便失禁 J .國外醫(yī)學·消化分冊，1995 ( 4 )：216. 2 田金洲，杜懷棠，楊惠民，等.復方大黃制劑改善老年人記憶功能的臨床研究 J .中醫(yī)雜志，1995，36 ( 9 )：545-547. 3 韓景獻.三焦氣化失常-衰老;相關論 J .中醫(yī)雜志，2008，49 ( 3 )：200-202. 4 李林，魏海峰，張?zhí)m，等.中醫(yī)腎生髓，腦為髓海;現(xiàn)代生物學基礎探討 J .中國中藥雜志，2006，31 ( 17 )：1397-1400，1417. 5 郭振球.老年癡呆證治學研究 J .中醫(yī)藥研究，1997 ( 1 )：16. 6 陳國華，單萍，邱昕.黃連解毒湯治療老年性癡呆（心肝火旺型）臨