老年糖尿病低血糖的護理對策完整版

1、 老年糖尿病是指老年糖尿病是指60歲的糖尿病，主要以歲的糖尿病，主要以型糖尿病為主。型糖尿病為主。 隨著老年糖尿病隨著老年糖尿病患病率增加及患病率增加及降糖藥物的廣降糖藥物的廣泛應用，老年泛應用，老年糖尿病低血糖糖尿病低血糖癥有所增多。癥有所增多。找出病因，有效找出病因，有效預防，才能從根本上降低預防，才能從根本上降低老年低血糖癥的發(fā)病率。老年低血糖癥的發(fā)病率。 定義一分類一分類糖尿病胰島素依賴型非胰島素依賴型營養(yǎng)不良相關糖尿病其他類型 按世界衛(wèi)生組按世界衛(wèi)生組織織“糖尿病專糖尿病專家委員家委員會會”1985年提出的糖尿年提出的糖尿病修改分類方病修改分類方案案 其特點為；起病急，多發(fā)生于小兒及

2、青少其特點為；起病急，多發(fā)生于小兒及青少年，年，但也可發(fā)但也可發(fā) 生于任何年齡；生于任何年齡；病情較重，病情較重， 煩渴、多飲、煩渴、多飲、多尿、多食、多尿、多食、 消瘦、乏力等消瘦、乏力等癥狀明顯或癥狀明顯或 嚴重有酮癥傾嚴重有酮癥傾向，向，易出現(xiàn)易出現(xiàn) 酮癥酸中毒酮癥酸中毒；血漿胰島素血漿胰島素 水平低，葡萄水平低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；糖負荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；必須必須依賴外源性胰島素治療，且對胰島素敏感，依賴外源性胰島素治療，且對胰島素敏感，易出現(xiàn)并發(fā)癥。易出現(xiàn)并發(fā)癥。1、胰島素依賴型又稱、胰島素依賴型又稱型糖尿病型糖尿病2、其他類型、其他類型 即所謂的繼發(fā)性糖

3、尿病。即所謂的繼發(fā)性糖尿病。包括胰源性糖尿包括胰源性糖尿病、內分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。病、內分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。3、營養(yǎng)不良相關糖尿病、營養(yǎng)不良相關糖尿病 此型少見，多見于此型少見，多見于熱帶地區(qū)。熱帶地區(qū)。 其特點為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)?。黄涮攸c為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)??；起病緩慢，病情較輕起病緩慢，病情較輕；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多肥胖；非應激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；肥胖；非應激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；血漿胰島素水平血漿胰島素水平大部分正常，大部分正常，有的稍低或貪高；治療上不依賴外源性胰島有的稍低或貪高；治療

4、上不依賴外源性胰島素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到滿意效果；滿意效果；對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。4、非胰島素依賴型又稱、非胰島素依賴型又稱型糖尿病型糖尿病 低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時出現(xiàn)的交感神經及中樞神經損害的臨床綜合癥，典型病例不多，大多數(shù)老年人低血糖癥狀不典型；如有的只表現(xiàn)昏睡、反應遲鈍或四肢乏力、抽搐，全身不適等癥狀，有的甚至無任何癥狀；直到復查血糖時才發(fā)現(xiàn)。 老年糖尿病低血糖與以下特點有關：低血糖指血糖低于2.8mmol

5、/L，老年人低于3.0mmol/L時出現(xiàn)的交感神經及中樞神經損害的臨床綜合癥，典型病例不多，大多數(shù)老年人低血糖癥狀不典型；如有的只表現(xiàn)昏睡、反應遲鈍或四肢乏力、抽搐，全身不適等癥狀，有的甚至無任何癥狀；直到復查血糖時才發(fā)現(xiàn)。老年糖尿病低血糖與以下特點有關老年糖尿病低血糖與以下特點有關 二二 老年糖尿病老年糖尿病低血糖低血糖的發(fā)作特點：的發(fā)作特點： 1 1、老年糖尿病患者低血糖發(fā)、老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高生率較其他年齡段高 這是由于隨著年齡的這是由于隨著年齡的增長生理功能逐漸減增長生理功能逐漸減退，內分泌調節(jié)功能退，內分泌調節(jié)功能降低，當血糖降低時降低，當血糖降低時胰島素拮抗激素

6、如胰胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素高血糖素、腎上腺素及皮質醇不能及時分及皮質醇不能及時分泌，導致低血糖。泌，導致低血糖。 由于老年人體質差、由于老年人體質差、肝糖原儲備不足、攝食肝糖原儲備不足、攝食少、睡前未能少量進食，少、睡前未能少量進食，容易發(fā)生夜間低血糖；容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對此不了解而盲目加若對此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會加大降糖藥劑量，就會加重低血糖，造成嚴重后重低血糖，造成嚴重后果。果。 這是由于老年人某些這是由于老年人某些 區(qū)域腦組織在平時就處于缺血缺區(qū)域腦組織在平時就處于缺血缺氧狀

7、態(tài)，低血糖發(fā)生氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生 時，腦組織細胞功能進一步下時，腦組織細胞功能進一步下降。降。 表現(xiàn)為煩躁不安或表現(xiàn)為煩躁不安或 淡漠甚至昏迷，也淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽 性，甚至性，甚至TIA (短暫性腦缺血發(fā)作) 。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。4、 部分老年人由于視力和部分老年人由于視力和手的靈巧度和感覺受損手的靈巧度和感覺受損害，使抽吸和注射胰島害，使抽吸和注射胰島素較困難，劑量的準確素較困難，劑量的準確性也差，因此易出現(xiàn)低性也差，因此易出現(xiàn)低血糖。血糖。因口服降糖藥物因口服降糖藥物所引起的患者，血液中所引起的患

8、者，血液中較高藥物濃度扔起作用，較高藥物濃度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能患者再度陷入昏迷可能性較大。性較大。三三 老年低血糖老年低血糖發(fā)生的常見原因發(fā)生的常見原因 如優(yōu)降糖的作用較強，且半衰期長，作用如優(yōu)降糖的作用較強，且半衰期長，作用持久，易導致低血糖。持久，易導致低血糖。 老年人記憶力減退，重復服藥機會增加，老年人記憶力減退，重復服藥機會增加，同時因視力差，手法不準確，造成注射胰同時因視力差，手法不準確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達標致低血島素劑量偏大。單純追求血糖達標致低血糖的發(fā)生率增加。糖的發(fā)生率增加。 運動時間選擇錯誤及運動量過大，特別是運動時間選擇錯誤及運動量過大，特別

9、是空腹晨練時容易發(fā)生低血糖?？崭钩烤殨r容易發(fā)生低血糖。 血糖變化時未及時調整用藥未及時就診，血糖變化時未及時調整用藥未及時就診，從而未得到有效的治療。從而未得到有效的治療。 四老年糖尿病四老年糖尿病低血糖的預防低血糖的預防 建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進行建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進行有關知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。有關知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。 若經濟條件若經濟條件 允許可配備便攜式允許可配備便攜式血糖儀，推血糖儀，推 廣血糖自我監(jiān)測，廣血糖自我監(jiān)測，隨時隨地監(jiān)隨時隨地監(jiān) 測血糖，防止無測血糖，防止無癥狀低血糖的癥狀低血糖的 發(fā)生。發(fā)生。隨身攜帶隨身攜

10、帶身份證身份證糖尿病急救卡糖尿病急救卡 為了每次注射胰島素劑量的準確性和注射為了每次注射胰島素劑量的準確性和注射深度的準確性，老年糖尿病患者深度的準確性，老年糖尿病患者最好使用最好使用胰島素筆胰島素筆。 當患有胃腸炎等感染性疾病時應及時就診，當患有胃腸炎等感染性疾病時應及時就診，以得到醫(yī)生的指導及治療。任何時間都隨以得到醫(yī)生的指導及治療。任何時間都隨身攜帶含糖小食品身攜帶含糖小食品 如餐后如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，散步，最好有他人陪同，運動量要循序漸進，運動量要循序漸進，60歲以上的老人運動歲以上的老人運動后心率以后心率以110次次/分為宜。運動前后測血分為宜。運動前后測血糖糖如血

11、糖低于如血糖低于5.6mmol/L，要吃點心，要吃點心 對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應禁止飲酒。胰島素的患者，原則上應禁止飲酒。 五護理五護理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔加了負擔。 所以在護理中，多與患者溝通、交流、關所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導，心

12、體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，低血糖危險性也比較大，但是可以預防的，低血糖危險性也比較大，但是可以預防的，通過合理的飲食控制，適當?shù)捏w育運動和通過合理的飲食控制，適當?shù)捏w育運動和科學的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)科學的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)度，學會自我調節(jié)，自我放松，避免緊張度，學會自我調節(jié)，自我放松，避免緊張超負荷，不但可以很好的控制病情，還可超負荷，不但可以很好的控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。等并發(fā)癥的發(fā)生。 要了解和掌握患者的

13、身體狀況和用藥、飲要了解和掌握患者的身體狀況和用藥、飲食、運動等各方面情況，食、運動等各方面情況，根據(jù)每個人的具根據(jù)每個人的具體情況和特點，積極采取有效的預防措施。體情況和特點，積極采取有效的預防措施。低血糖的表現(xiàn)有哪些？低血糖的表現(xiàn)有哪些？虛汗、眩暈、心悸、顫抖虛汗、眩暈、心悸、顫抖饑餓、無力、精力不集中饑餓、無力、精力不集中頭痛、嗜睡、失眠頭痛、嗜睡、失眠行為異常，甚至胡言亂語，像是精神病發(fā)作行為異常，甚至胡言亂語，像是精神病發(fā)作重者昏迷重者昏迷 凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應想到低血糖發(fā)生的發(fā)面色蒼白或昏迷等癥

14、狀時應想到低血糖發(fā)生的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識時無任何前驅癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。 急復血糖、開通靜脈通道急復血糖、開通靜脈通道 血糖低于2.8mmol/L的患者，給予50%GS40-60ml靜脈注射，同時給予10GS靜脈點滴，待患者清醒后，給予糖尿病飲食。 吸氧吸氧 低流量吸氧，可提高肺泡內氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進代謝，維持機體生命體癥。 體位護理體位護理 發(fā)生低血糖昏迷時平臥，即可保持呼吸道通暢，又可維持

15、足夠的腦血流量。 安全防護安全防護 對煩躁、抽搐的患者避免發(fā)生意外，要加強防護。 病情觀察病情觀察 因口服降糖藥物所引起的患者，血液中較高藥物濃度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性較大，注意觀察其生命體癥，做好病情觀察及記錄。 心理護理心理護理 安慰及鼓勵患者，樹立信心，并進行有效控制血糖。 調理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治調理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治療方法。療方法。合理應用飲食控制，可有效減少合理應用飲食控制，可有效減少人體對胰島素的需要量，減輕胰島負擔，人體對胰島素的需要量，減輕胰島負擔，降低血糖所有糖尿病人都應嚴格和長期執(zhí)降低血糖所有糖尿病人都應嚴格和長期執(zhí)行。行。 (1).(

16、1).指導患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又指導患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饑的可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可補等，既可補充多種維生素，又能減少糖的攝入。充多種維生素，又能減少糖的攝入。 (2)(2)南瓜南瓜富含多種維生素，是一種高纖維食品，能富含多種維生素，是一種高纖維食品，能明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。的良好食品。 (3)(3)鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，進而增進而增加胰島的負擔，糖尿病患者在飲食治療中加胰島的負擔，糖尿病患者在飲食治療中注

17、意控注意控制鹽的攝入。制鹽的攝入。 糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應密切監(jiān)測血糖，藥的患者應密切監(jiān)測血糖，教會患者及家教會患者及家屬使用便攜式血糖儀屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足，年齡過大者弱消瘦導致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。甚至死亡。 指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時應適量加餐。發(fā)生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡時必須