股骨頸骨折精品課件

1、12l定義：股骨頭下至股骨頸基底部定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折之間的骨折l特點：特點：1，常見，約，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力較大），壞死率（剪力較大），壞死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。高能量損傷。3110140，平均，平均127 。140 髖外翻髖外翻110 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻anatomy股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間

2、的夾角4l股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度l正常為正常為1215anatomy5小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源主要血液供給來源， 2/3 4/5anatomy股骨頭的血供股骨頭的血供6股骨頭的血供股骨頭的血供anatomy股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生骨頸

3、骨折移位時易發(fā)生損傷。損傷。7l頭下型頭下型l經(jīng)頸型經(jīng)頸型l基底型基底型骨折類型及移位骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大股骨頭卻學壞死的可能性也越大8l骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度l角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。定。骨折類型及移位骨折類型及移位9l外展型：外展型： pauwels角 30穩(wěn)定穩(wěn)定l中間型：中間型： 30 pauwels角50不穩(wěn)定不穩(wěn)定骨折類型

4、及移位骨折類型及移位10按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，無移位無移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折類型及移位骨折類型及移位11病史病史：外傷史：外傷史 體征：體征： 1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移12bryant三角底邊縮短三角底邊縮短 （平臥位）（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在股骨大轉(zhuǎn)子頂端在nelaton線之上線之上 （側(cè)臥位）（側(cè)臥位）13lx片：

5、骨盆正位，髖片：骨盆正位，髖關節(jié)正側(cè)位關節(jié)正側(cè)位l螺旋螺旋ct三維重建三維重建lmri：隱匿性骨折：隱匿性骨折14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。負痛行走。x片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)mri：股骨頸線性信號減弱：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折診斷：股骨頸骨折femoral neck fracture 15 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯瘀斑瘀斑少見瘀斑少見瘀斑 常見瘀斑常見瘀斑16l治療方案選擇取

6、決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡17l牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床812周，周，3月后扶拐不負月后扶拐不負重下地，重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。18l骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁x片，片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術，內(nèi)固定治療，特別是年輕病折強調(diào)盡早手術，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。人和活動較多的老年人。l保

7、守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。19l內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者l人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術：65歲，有慢性疾病，歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者性差的患者20l電視電視x光機（光機（c臂）下，采用閉合或開放復位臂）下，采用閉合或開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術之前先行手法復位，證內(nèi)固定。在內(nèi)固定術之前先行手法復

8、位，證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術。實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術。211 屈髖及至屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位后，下肢不外旋骨折復位后，下肢不外旋22滑動式內(nèi)固定：固定釘滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。smith-petersen三刃釘三刃釘破壞血運破壞血運 無菌壞死無菌壞死無加壓作用無加壓作用 骨不連骨不連23l加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍固定牢靠，減少對周圍

9、軟組織的損傷，減少對軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。股骨頭血供的破壞。24252627v固定骨折同時植骨：固定骨折同時植骨： 游離植骨游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。28l 老年人頭下型骨折、老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性愈合或股骨頭缺血性壞死。壞死。l人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換l人工股骨頭置換人工股骨頭置換29人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）半髖關節(jié)）3031l隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，病率會逐漸增