患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析及護(hù)理干預(yù)

1、患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析及護(hù)理干預(yù)摘要目的：通過(guò)對(duì)患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析，找出 相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到超聲霧化吸入應(yīng)有的療效。方法：采用觀察以及 與患者交談的方式調(diào)查拒絕的原因。結(jié)果： 2006年11月2009年6月 在我科住院的病人合并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的61例患者進(jìn)行了綜合分析，尋找原因，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施，最終使患者接受超 聲霧化吸入治療。結(jié)論：患者的原因是患者拒絕超聲霧化吸入的主觀原 因，而護(hù)理措施是否得當(dāng)是患者拒絕超聲霧化吸入的客觀原因，正確的 護(hù)理干預(yù)是患者接受超聲霧化治療的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞超聲霧化吸入；原因；護(hù)理干預(yù)abstract objective: f

2、or patients with ultrasonicatomizer refused by reason of inhaled analysis, found the corresponding nursing intervention, achieve the effect of ultrasonic aerosolized due. Methods: patients with observation and way of talking investigation refused. Results: in November 2006 2009 in June, I division h

3、ospital patients with pulmonary infection, ultrasonic atomizer refused to inhaled 61 patients were analysed, the reason, and the corresponding nursing measures, and finally make patients underwent ultrasonography aerosolized treatment. Conclusions: patients with ultrasonic atomizer refuse is inspira

4、tory, nursing measure of subjective reason is whether the patient refused ultrasonic aerosolized objectively, correct nursing intervention is patients receiing treatment of ultrasonic atomizer.key ultrasonic atomizer inhaled, reason, nursing intervention超聲霧化吸入療法（簡(jiǎn)稱(chēng)吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支 氣管痙攣、改善通氣的重要手段。該方

5、法可使藥液直接作用于病變部 位，通過(guò)氣道粘膜直接吸入，起效快、副作用小，是一種快捷安全的治 療方法。但在臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)人為因素可引發(fā)或加重吸 入治療過(guò)程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等，經(jīng)常 會(huì)遇到患者拒絕該治療方法的情況，于是我們對(duì)2006年11月2009年6月在我科住院的病人合并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的61例患者進(jìn)行了綜合分析，尋找原因，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施，最終使患者接 受超聲霧化吸入治療，從而使患者的氣道痙攣、痰液粘稠不易咳出的癥 狀得到緩解，減少了合并癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1 患者資料：2006年11月2009年6月在我科住院的病人合

6、并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的61 例，其中男32 例，女 29例，年齡5092歲，平均年齡71歲。1.2 儀器與用藥方法：使用的霧化器為上海益鳥(niǎo)牌超聲霧化器，藥液按醫(yī)囑進(jìn)行配制，霧化器罐中按醫(yī)囑給予0.9%鹽水20ml,慶大霉素 16 萬(wàn)單位（ 2ml）, 地塞米松5mg（ 1ml） ,a 麋蛋白酶4000單位，時(shí)間為 20min。2 方法 采用觀察以及與患者交談的方式調(diào)查拒絕原因。3 原因分析3.1 患者因素：3.1.1 知識(shí)缺乏：22例患者及家屬缺乏吸入治療的知識(shí)，認(rèn)為靜脈輸液治療效果好，而否認(rèn)霧化吸入的治療效果。3.1.2 患者自身素質(zhì)因素：長(zhǎng)期臥床患者合并感染或有嚴(yán)重氣管痙攣者會(huì)

7、有明顯的憋氣、呼吸困難癥狀，無(wú)法配合吸入，加之活動(dòng)無(wú)耐力而拒絕霧化者39 例。3.2 醫(yī)護(hù)人員因素：3.2.1 健康教育不到位：在霧化治療前沒(méi)有及時(shí)給予正確的臥位，吸入時(shí)配合的注意事項(xiàng)沒(méi)有進(jìn)行教育指導(dǎo)，使患者沒(méi)有掌握吸入方法，尤其是呼吸的配合與及時(shí)有效地清除氣道內(nèi)分泌的方法，致效果不佳而患者拒絕。另外，霧化目的為緩解氣道痙攣，霧化時(shí)應(yīng)先幫助患者清除氣道內(nèi)分泌物，否則影響氣道粘膜的吸收使治療效果不佳，霧化后沒(méi)有及時(shí)評(píng)價(jià)，因此拒絕霧化者31 例。3.2.2 霧化器選用不當(dāng)：霧化器種類(lèi)型號(hào)不同，性能不同，適應(yīng)癥亦不同。益鳥(niǎo)超聲霧化器產(chǎn)生的霧滴較大，分子較重，進(jìn)入氣道后易粘附于上部呼吸道內(nèi)壁上，對(duì)氣道

8、表皮細(xì)胞可以起成分濕潤(rùn)的作用。但過(guò)早的粘附、沉降，使之達(dá)到氣道深部的霧化液量大大減少，深部霧化效果降低，而且由于缺乏動(dòng)力，靠患者用力吸氣動(dòng)作而吸入霧氣，容易使呼吸肌疲勞。因此不適于體質(zhì)弱、呼吸肌力不足的患者，拒絕霧化吸入者 30 例。3.2.3 藥物配、置方案對(duì)霧化吸入的影響：益鳥(niǎo)超聲霧化器一次需裝入較大藥量（20MLD板上），藥物在藥皿存留時(shí)間長(zhǎng)，容易喪失其藥理作用，并造成藥物浪費(fèi)，而且不能混合使用藥物。某些藥物也不能使用超聲霧化器，如大分子化合物（如蛋白質(zhì)、干擾素類(lèi)），容易被超聲波或熱破壞。不適合霧化類(lèi)固醇類(lèi)藥物，如布地奈德等。3.2.4 護(hù)理援助不足：霧化吸入前沒(méi)有協(xié)助患者拍背排痰，霧化

9、過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及伴隨的癥狀。霧化后沒(méi)有及時(shí)協(xié)助翻身拍背排痰，并告之患者排痰的重要性。因霧化后呼吸困難癥狀加劇而拒絕吸入者41 例。4 護(hù)理干預(yù)：4.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)霧化吸入治療：對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的患者，操作者運(yùn)用溝通技巧，使用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解霧化吸入的目的儀器運(yùn)用的性能特點(diǎn)，以及配合的注意事項(xiàng)。4.2 霧化量的調(diào)節(jié)：患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。本組40 例采用了漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開(kāi)始（均調(diào)節(jié)至2 擋），吸入1

10、min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3 擋直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過(guò)10min。其中2例分別為87歲、92歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應(yīng)較大霧量吸入，而采用持續(xù)小霧量（調(diào)節(jié)至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出，34h吸入一次，以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。同時(shí)，本組患者還重視夜間吸入及排痰護(hù)理，因夜間更易引起通氣量不足。4.3 吸氧的配合：因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。同時(shí)，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。老年患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因

11、素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此，我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入 23min,可使血氧飽和度下降工%3%而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量 23L/min ,可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。4.4 吸入方法的選擇：過(guò)去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣58s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對(duì)呼吸較規(guī)

12、律、疲乏癥狀有所改善的27 例患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度，將霧量調(diào)節(jié)至2 擋，吸入時(shí)間不超過(guò)10min,并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對(duì)吸入治療的恐懼心理。本組41 例患者采用此方法后，血?dú)夥治鑫闯霈F(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象。本組曾有3 例意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力的患者未用面罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時(shí)囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm,同時(shí)雙手按壓術(shù)部，可減小術(shù)部張力減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼怕切口裂開(kāi)的恐懼。4.5 霧化間隔時(shí)間的掌握：吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會(huì)吸

13、入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、痰液粘稠及排痰困難；又能防止吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管、肺對(duì)水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。4.6 針對(duì)不同患者，選用合適的霧化器。根據(jù)霧化器使用特點(diǎn)，對(duì)于上呼吸道感染的患者需要加強(qiáng)氣道濕化應(yīng)選用益鳥(niǎo)超聲器；而對(duì)于有嚴(yán)重感染并氣管痙攣的肺疾病患者而體力較弱者，建議選用空氣壓縮霧化器最理想。5 結(jié)果：61 例拒絕霧化吸入治療患者57 例重新接受霧療，經(jīng)抗炎治療、加強(qiáng)翻身拍背、配合體位引流以及有效咳嗽技巧的指導(dǎo)后，患者痰液易咳出，喘憋癥狀得到緩解。4 例嚴(yán)重哮喘患者干預(yù)失敗，改用支氣管擴(kuò)張劑噴入使用后癥狀緩解出院。62 討論通過(guò)對(duì) 61 例患者的吸入治療我們體會(huì)到，霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至