慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑

1、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑一、慢性乙型病毒性肝炎路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí)用傳染病學(xué)（第3版） （復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） 2005年病毒性肝炎防治指南等國內(nèi)臨床診療指南符合病毒性慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1 .肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。2 .發(fā)病日期不明確或無肝炎病史,但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎改變,或根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合慢性肝炎表現(xiàn)者。

2、根據(jù)肝功能損傷程度臨床分為：輕度:病情較輕,癥狀不明顯肝功能指標(biāo)僅12項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。 重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、食欲減退、腹脹、尿黃等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且無門靜脈高壓者。ALT 和 （或 ）AST 反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白降低,丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外,凡白蛋白& 32g/ L、總膽紅素大于5倍正常值上線、凝血酶原活動(dòng)度大于 40%但小于60%（或凝血酶原時(shí)間大于對照5秒以上）、膽堿酯酶v 2500U/L,四項(xiàng)檢測有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-傳染病學(xué)分

3、冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí)用傳染病學(xué)（第 3 版） （復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） 2005 年病毒性肝炎防治指南等國內(nèi)臨床診療指南1 .一般治療（適當(dāng)休息、不宜過，戒酒、停用有損肝功的藥物。如ALT 明顯增高，甚至出現(xiàn)黃疸，則應(yīng)盡量臥床休息。高蛋白、低脂肪、高維生素飲食）。2 . 藥物治療（抗病毒、減輕肝細(xì)胞炎癥、改善和恢復(fù)肝功能及減輕肝纖維化）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20 30 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:B18.107 慢性乙型病毒性肝炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

4、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1 .入院后必須完成的檢查：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測、肝炎病毒核酸檢測、肝纖維化、甲胎蛋白或腫瘤四項(xiàng)、梅毒及艾滋病抗體；（ 3）腹部超聲、胸片、心電圖。2 .根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹部CT、肝活檢；（2）甲狀腺功、血脂、干擾素水平及干擾素抗體測定、病毒基因分型、HBV 耐藥突變株檢測、血細(xì)胞族化抗原+活化淋巴細(xì)胞、肝炎相關(guān)抗體；（七）藥物應(yīng)用。1 .保肝降黃：甘草酸胺類、多烯磷膽堿、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長素、腺苷蛋氨酸等。2 .抗病毒:根據(jù)患者的

5、具體情況,選擇干擾素和（或 ）核苷類似物。3 .免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化。4 .中醫(yī)中藥及其它治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .臨床癥狀明顯減輕或緩解;2 .肝功能好轉(zhuǎn) ALT V 80 U/L。（九）變異及原因分析。1 .出現(xiàn)并發(fā)癥（如自發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌等）退出本路徑。2 .進(jìn)展為慢性重型肝炎或肝硬化退出本路徑。3 .病情遷延不愈或頑固性黃疸，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。二、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性乙型病毒性肝炎(ICD-10:B18.107)患者姓名： 性別： 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20-

6、30天時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口完成詢問病史和體格檢查口完成入院病歷及首次病程記錄口擬定檢查項(xiàng)目口制訂初步治療方案口 對患者進(jìn)行有關(guān)慢性肝炎的宣教上級(jí)醫(yī)師查房口明確下一步診療計(jì)劃口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 口向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口富營養(yǎng)易消化飲食口保肝降黃疸治療口對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：口 血、尿、便常規(guī)、便潛血口 肝腎功能、血糖、血型、凝血功能、電解質(zhì)、 肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測、梅毒及愛滋病抗 體、肝炎病毒核酸檢測、 肝纖維化、甲胎蛋白 或腫瘤四項(xiàng)、口腹部超聲、胸片、心電圖、口 必要時(shí)行：腹部 CT、肝活檢、血脂、血細(xì)胞 族化抗原+活化

7、淋巴細(xì)胞、甲狀腺功能、肝炎 相關(guān)抗體、HBV耐藥株檢測長期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口富營養(yǎng)易消化飲食口保肝降黃疸治療口對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：口酌情主要 護(hù)理 工作口入院宣教口健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)口根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口完成護(hù)理記錄口基本生活和心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-7天住院第819天住院第20- 30天主 要 診 療 工上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷記錄口評價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物口根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案(如加用抗病毒、周節(jié)免疫抗 纖維化治療等)上級(jí)醫(yī)師查房口完成病

8、歷記錄口評價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物口上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者 可以出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、 出院記錄、出院證明書和 病歷首頁的填寫口通知出院作口向患者交待出院注意事 項(xiàng)及隨診時(shí)間口若患者不能出院，在病程 記錄中說明原因和繼續(xù) 治療的方案長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重口傳染科護(hù)理常規(guī)口傳染科護(hù)理常規(guī)口今日出院口二級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理口普食點(diǎn)口富營養(yǎng)易消化飲食口富營養(yǎng)易消化飲食口出院帶藥口保肝降黃疸治療口保肝降黃疸治療口囑定期肝功能及相關(guān)項(xiàng)醫(yī)口對癥治療口抗病毒及調(diào)節(jié)免疫抗纖維化目囑臨時(shí)醫(yī)囑：治療口門診隨診口根據(jù)病情需要卜達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查肝功及相關(guān)異常項(xiàng)目主要口基本生活和心理護(hù)理口基本生活和心理護(hù)理口幫助患者辦理出院手續(xù)、護(hù)理口正