血液透析濾過操作流程

1、血液透析濾過操作流程1、物品準(zhǔn)備血液透析濾過器、血液透析濾過管路、安全導(dǎo)管補(bǔ)液裝置、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、一次性手套、一次性護(hù)理包、透析液等。2、開機(jī)自檢2.1 檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。2.2 打開機(jī)器電源總開關(guān)。2.3 按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。3、血液透析濾過器和管路的安裝3.1 檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。3.2 查看有效日期、型號(hào)。3.3 按照無菌原則進(jìn)行操作。3.4 安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3.5 置換液連接管安裝接曼置換液流向順序安裝。4、密閉式預(yù)沖4.1 啟動(dòng)透析機(jī)血泵80 lOOml/min 用生理鹽水

2、先排凈管路和血液透析濾過器血室膜內(nèi)、氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)沖。4.2 將泵速調(diào)至200 300ml/min ，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析器透析液室膜外、氣體。4.3 機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。4.4 生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。4.5 推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。4.6 沖洗完畢后根據(jù)

3、醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)上機(jī)、1.1 血管通路準(zhǔn)備1.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺1.3 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。1.4 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。1.5 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。1.6 采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離lOcm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射、。6、中心靜脈留置導(dǎo)管連接6、準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。1.7 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。1.8 患者頭偏向?qū)?cè)

4、，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。1.9 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。1.10 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。1.11 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。1.12 分別消毒導(dǎo)管接頭。1.13 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml 左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。1.14 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射、連接體外循環(huán)。6. 10 臨床污物放于臨床垃圾桶中。7、血液透析濾過中的監(jiān)測(cè)6.1 體外循環(huán)建立后，立即

5、測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液濾過記錄單上。6.2 自我查對(duì)6.2.1 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。6.2.2 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)6.2.3 雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。7. 2.4 血液濾過治療過程中，每1h 仔細(xì)詢問患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄：7.1 _5 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。8、密閉式回血下機(jī)7.2 調(diào)整血

6、液流量至50 一 l00ml/min 。7.3 打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。7.4 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。7.5 夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。7.6 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)否則易發(fā)生凝血塊人血或空氣栓塞。7.7 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7.8 先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部 位 10 20min 后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。7.