骶部硬膜外囊腫的臨床意義及其治療

1、骶部硬膜外囊腫的臨床意義及其治療一，概述骶部硬膜外囊腫是一種臨床上少見的椎管內(nèi)良性腫瘤，又名骶椎內(nèi)隱性脊膜膨出，骶神經(jīng)硬膜囊腫，骶神經(jīng)根囊腫，骶管內(nèi)囊腫值得注意的是，骶管內(nèi)囊腫在 MRI的檢查中十分常見。在我們 針刀的臨床治療中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有骶管內(nèi)囊腫的病人來做釘?shù)吨委?。由于許多針刀醫(yī)生對(duì)此囊腫了解的不多，所以，接診這樣的病人時(shí)有顧慮，擔(dān)心病人的腰腿痛是由于此囊腫所引起的， 臨床上無法鑒別腰腿痛到底是椎間盤突出引起的，還是囊腫引起的。其實(shí)骶管內(nèi)囊腫大多數(shù)無癥狀，病人的腰腿痛的癥狀絕大部分是由于椎間盤 突出，或腰肌勞損等引起的；只有極少數(shù)的腰腿痛是由骶管內(nèi)囊腫所 致。而對(duì)無癥狀者一般不需要治療。

2、所以，腰腿痛的病人，盡管合併有骶管內(nèi)囊腫，經(jīng)針刀治療后， 大部分病人均可取得滿意的效果。二，病因病理本病病因不明。SEC與蛛網(wǎng)膜下腔相通，是形成并逐漸擴(kuò)大的解 剖基礎(chǔ)。可能與遺傳和先天因素以及創(chuàng)傷和炎癥等后天性因素有關(guān)。 多數(shù)認(rèn)為是硬膜的先天性缺陷所致，如先天或自發(fā)性的硬膜憩室或蛛 網(wǎng)膜疝。在骶神經(jīng)根鞘與硬脊膜的延續(xù)處，蛛網(wǎng)膜較薄弱。此缺陷可 發(fā)生在硬膜囊（下方）正中或神經(jīng)根的硬膜袖處，多數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔 相通。此病多伴有脊柱先天異常，它的形成和擴(kuò)大在很大程度上又與 腦脊液的壓力有關(guān)。長(zhǎng)期站立和勞動(dòng)等，引起腦脊液的搏動(dòng)和流體靜 壓增高，使腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室 內(nèi)，這一

3、薄弱處即形成了交通孔，從而形成囊腫，并使其逐漸擴(kuò)大。 隨年齡的增長(zhǎng)，流入的腦脊液越來越多，形成的蛛網(wǎng)膜囊腫越來越大， 壓迫馬尾神經(jīng)，從而引起臨床癥狀。硬膜囊內(nèi)腦脊液的壓力受體腔的 壓力變化而變化。咳嗽等活動(dòng)導(dǎo)致腦脊液通過交通孔進(jìn)入囊腫內(nèi)， 但 囊腫內(nèi)腦脊液的回流卻受到受壓的囊腫頸部的阻擋， 使得囊腫越來越 大，瓣膜樣的交通孔也就形成了。研究表明，咳嗽時(shí)，腦脊液的壓力 可以達(dá)到180mmHg。術(shù)中無明確的交通孔病人術(shù)后也有明確的腦 脊液滲出，說明囊腫仍然與硬膜囊相同，只不過交通孔較小術(shù)中肉眼 無法辨別而已。三，鑒別診斷骶管內(nèi)囊腫可發(fā)生在任何年齡，多見于成人，有的在幼年發(fā)病。如果囊腫較小，對(duì)骶神經(jīng)根或硬膜囊未產(chǎn)生壓迫，患者往往無任何癥 狀及體征。當(dāng)囊腫擴(kuò)大到具有一定張力時(shí)，可壓迫周圍的骶叢神經(jīng)， 而引起臨床癥狀。主要表現(xiàn)為骶神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，如腰骶部鈍痛， 會(huì)陰部馬鞍區(qū)障礙，便秘，尿頻、尿急、排尿困難，陽萎等馬尾受累 的癥狀。而椎間盤突然一般沒有馬尾受累的癥狀。當(dāng)然，椎間盤突出巨大或突出的髓核脫出至馬尾