產(chǎn)后大出血患者時應急預案演練記錄講課教案

1、產(chǎn)后大出血患者時應急預案演練記錄精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除產(chǎn)后大出血患者的應急預案演練記錄、）、 / t r . r演練時間今三月 日演練地 點演練內容產(chǎn)后出血患者的應急演練角色設置醫(yī)生A、B、C、助產(chǎn)士 A、B、C、D、患者、旁白（組織者）演練目的模擬產(chǎn)后大出血的情況進行應急預案演練，查找我們在護理急救方面存在的問題， 及時改進。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護理到位。人員分工醫(yī)生：領導組（B,當班主任及院長）、執(zhí)行組（ A及C等）、記錄組（A）。助產(chǎn)士：領導組（組長）、執(zhí)行組（A、B、D等）、記錄組（C）。模擬情景患者XXX女34歲 孕

2、1產(chǎn)0,妊娠40周，LOA先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，自然發(fā)動宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨8點自然分娩一女活嬰，體重 4100g,總產(chǎn)程6.5小時，現(xiàn)陰道流血多。演練記錄助產(chǎn)士 A:醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生A:評估出血量約 200ml,陰道活動性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士 A:胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白:胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應積極處理第二產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生A：卵圓車t從12點處順時針檢查宮頸，可見 3點處有一 3cm裂傷，有活動性出血，1號線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計出血近500ml,子宮收縮不良， 助產(chǎn)A馬上行雙手

3、子宮按摩。醫(yī)生A：立即建立兩條靜脈通道（ NS1000mL乳林1000ml, 5%NaHC3O00ml擺臺），吸氧，監(jiān)測生命體征，留置導尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項、D-二聚體（備助產(chǎn)士D）,經(jīng)核實無誤后，通知上級醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士 B （打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請馬上來看患者。旁白:產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級查房！住院醫(yī)師對復習病史、核實出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測。助產(chǎn)士 B （打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后 出血至少400ml,請您馬上來看患 者。旁白:電話通知上級醫(yī)師及可能到場的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師

4、2名以上。搶救依靠團隊力量。輸液速度15分鐘內輸入1000-1500ml。（最好）溫熱輸液 38.240.8 C醫(yī)師B到現(xiàn)場：請你重點介紹一下病情？醫(yī)師A:患者產(chǎn)程順利，無陰道助產(chǎn)，分娩 4100g活嬰。胎兒娩出后立即復方氯化鈉500ml+縮宮素20u靜點，聚血器測量出血量約200ml,手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測量出血量為400ml,立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計出血量500ml,血壓105/65mmHg心率90次/分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn) 晶體液（NS及乳林）靜脈輸液中。醫(yī)師B:胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促

5、 宮縮治療，持續(xù)縮宮素靜點?？ㄔ兴?枚肛入，米索2片舌下含服，卡貝100mg靜推，再次檢查軟產(chǎn)道無活動性出血，同時準備抗休克治療，輸液速度15分鐘內輸入1000-1500ml,溫熱輸液 38.2-40.8 C。旁白:產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療：是最有效手段！應該積極尋找原因對癥處理 （止血）；2、爭分奪秒緊急液體復蘇：30-60min 1000-2000ml 晶體液（有效靜脈通道的建立2-3條，深靜脈通道一條！）原則上應該超過估計的出血量的3-4倍。醫(yī)師B:向患者家屬交代病情（醫(yī)師A） !急查血氣分析。旁白:在產(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血氣分析，它能在 1.5分鐘給出結果，在檢驗血 樣回報

6、之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭取更寶貴的時間。助產(chǎn)士 C:患者血壓97/56mmHg心率115次/分，血氧飽和度 99,休克指數(shù)1.18,估計 失血量1000ml,入液量1300ml,血氣分析無酸堿失衡，血紅蛋白78g/l ,尿量20ml。醫(yī)生A:該患孕前體重 60kg,估計出血達1200ml就會出現(xiàn)失血性休克，故該患者至少出血1200ml。電話通知檢驗科快速檢驗，通知血庫備血，準備輸血（C）。旁白:根據(jù)體重、估計血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血200ml,就可導致胎死宮內。孕婦血容量為孕前體重的10%出血達血容量的 20-30%就會出現(xiàn)失血性休克。不能單憑一

7、項估計出血量，必須綜合估計出血量！失血性休克一一離孕婦死亡 只差半步到一步。醫(yī)師B:產(chǎn)前Hb為110g/L,現(xiàn)為78 g/l ，估計出血量為1200ml,目前仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過1500ml后，補充膠體（萬汶）500ml,并立即輸濾白紅細胞 2單位，另一路縮宮素靜點，宮縮仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜推，欣母沛250ug宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B）,并請當班主任會診！旁白:護士詳細核對輸血信息，患者仍出血。助產(chǎn)士 C:患者血壓84/47mmHg心率121次/分，血氧飽和度 97,呼吸30次/分，休克 指數(shù)1.41 ,入液量1

8、300ml,濾白紅細胞1單位，現(xiàn)液體剩余萬汶 400ml,濾白紅細胞1 單位。化驗結果：血紅蛋白 65g/l , PT 17、APTT 42、D-二聚體6410、纖維蛋白原 0.2 ,考慮 DIC。當班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導致的DIC和休克。目前估計出血量可達1500-2000ml , 一般治療無效，應立即手術治療出血，但必須在開腹前除 外裂傷性出血！ 繼續(xù)輸血2單位，血漿400ml,馬上準備凝血酶原復合物600單位，纖維蛋白原1g,冷沉淀10單位，聯(lián)系手術室做好搶救準備。通知醫(yī)務科和院長！助產(chǎn)士 B:電話通知手術室做好開腹探查準備。當班主任：向家屬交代目前病情（當

9、班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉，應急診入手術室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風險。旁白:當搶救無效時，應轉入手術室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師B:進入手術室，全麻醉成功后， 截石位，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實驗，子宮按壓后出血明顯減少，行 B-lynch縫合：以切口下緣 2- 3厘米，距宮旁3cm處進針，宮底處距宮旁 3-4cm處進針出針，子宮后方與前方對應處進針出針，左側宮底距宮旁3-4cm處進針出針，切口下緣 2-3厘米，距宮旁3cm處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見出血明

10、顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士 C:患者血壓127/85mmHg心率72次/分，血氧飽和度 99,血紅蛋白62g/l , PH7.15 ,尿量300ml。鉀離子：6.5mmol/l ,目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生B:繼續(xù)輸血2單位（總計6單位），極化液 500ml靜點糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉 250ml靜點糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術切除 子宮風險。助產(chǎn)士 A:嚴格交接班，詳細記錄搶救過程，觀察病情變化。當班主任：該患者基本搶救成功！但應繼續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)4至8小時，預防不測！該患者要注意出血關、感染關、血栓關！擇期全科討論病例！人員到位情況：口迅速準確 口基

11、本按時到位口個別人員不到位履職情況：口職責明確，操作熟練口職責明確，操作不夠熟練口職責不明,操作不熟練物資到位情況：口現(xiàn)場物資充分，全部有效 現(xiàn)場準備不充分個人防護:口全部人員防護到位口個別人員防護不到位口大部分防護不 到位演練效果評價組織情況：口準確、高效口協(xié)調基本順利，能滿足要求口效率低，有待改 進應急小組分工：口合理、高效 口基本合理能完成任務效果評價：口達到預期目標 口基本達到目的 口沒有達到目標，需重新演練配合部門協(xié)作：口配合、協(xié)作好，能及時到達 口配合、協(xié)作差，未及時到達處理結果：口處理到位 口部分處理不到位 口大部分處理不到位急救意識：口急救意識強 口急救意識薄弱口急救意識差存在

12、問題改進措施1、血氣分析十分重要！在等待化驗結果回報中：1.5分鐘快速的血氣分析可以讓我們了解病人的酸堿情況， 血鉀，血紅蛋白，估計出血量，為搶救爭取時間。2、強效縮宮藥物必須常備！責護一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見，應警惕尿潴留，可應用超聲，注意導尿5、高鉀血癥應用極化液 500ml,注意備血，血漿，紅細胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白原，凝血酶原復合物等6、團隊力量大！總結集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士主持下，其他人無條件服從。要明確分工：醫(yī)生：領導組（B,當班主任及院長）、執(zhí)行組（ A及C等）、記錄組（A）。護士：領導